VARIOLE

0° Période de dessiccation et de desquamation. — La dessiccation débute par la face du 9° au 1-2'^ jour et progi-esse comme la suppuration ; elle se fait avec ou sans rupture des pustules ; dans les formes confluentes il se produit des ulcérations recouvertes de croûtes. Elle laisse des cicatrices indélébiles.

La fièvre et les symptômes généraux s'atténuent progressivement.

La durée de cette période est de 15 à 20 jours.

Examen du sang. — Il y a de l'hyperleucocytose avec mononucléose, hypopolynucléose et apparition de myélocytes neutrophiles. Chez l'enfant la diminution des polynucléaires a moins de signification que chez l'adulte et il faut tenir compte des variations physiologiques de la formule leucocytaire (p. 622) en rapport avec l'âge (Courmont et Montagard).

Formes cliniques. 1° Variole atténuée, sans éruption.

2" Variole non suppurée, ahortive; varioloïde. — Après une période d'invasion, à symptomatologie plus ou moins intense et qui dure de là 10 jours, apparaît ïéruption; celle-ci se fait en 24 ou 36 heures, est généralement discrète et ne dépasse pas l'état papuleux ou vésiculeux. La période de desquamation commence du 3'' au 5*^ jour.

3** Variole hémorragique {variole noire). — Elle est rare chez l'enfant et se comporte de façons différentes.

a) La variole est hémorragique d'emblée ; elle a une évolution foudroyante et est mortelle en 24 ou 36 heures, avant l'éruption; souvent elle s'accompagne d'un rash.

b) La variole est secondairement hémorragique ; les hémorragies apparaissent à la période d'éruption ; la mort est rapide.

c) La variole n'est hémorragique qu'au moment de la suppuration.

Complications. — Ce sont des infections buccales, des angines, des broncho-pneumonies, des pleurésies purulentes, des abcès, des myocardites, etc.

Pronostic. — Le pronostic dépend de l'intensité de la variole, de la vaccination antérieure, de l'âge du malade. Les varioles discrètes et cohérentes guérissent souvent ; les varioles confluentes ou hémorragiques sont presque toujours mortelles. Malgré l'acuité de la maladie, les nourrissons non vaccinés guérissent dans plus de 20 p. 100 des cas fHutinel et L. Martin).

Diagnostic. — Avant Téruption, le diagnostic ne peut être soupçonné qu'en temps d'épidémie. Les symptômes généraux font penser à une pneumonie, à une méningite, etc. Les rash sont à distinguer de la rougeole, de la scarlatine, etc,

Après l'éruption, le diagnostic est à faire avec la varicelle (p. 886), avec le purpura, etc,

Anatomie pathologique. — Les lésions de la peau, des muqueuses, des viscères n'ont rien de spécial à l'enfance. Par contre la réaction de la moelle osseuse est plus intense dans le jeune âge que chez l'adulte.

Traitement. — On prend dans la variole les mêmes précautions hygiéniques que pour les autres fièvres éruptives : isolement, désinfection. Elles doivent être particulièrement sévères.

Dans les formes sérieuses, la balnéation tiède ou froide doit être utilisée auec rigueur. On sow/ienH'enfant avec du thé, du café, etc. Contre la douleur on prescrit le chloral ou Vopium.

Sur la peau, on fait des pulvérisations de sublimé dissous ▼ dans l'éther et des pansements avec de la vaseline au sublimé et du coton ordinaire stérilisé.

Les injections de sérum de génisses vaccinées sont encore à l'étude.

Prophylaxie. Vaccine. — Les varioleux sont isolés au moins pendant 40 jours. Les objets à leur usage sont soigneusement désinfectés. La déclaration est obligatoire.

Le meilleur moyen prophylactique est la vaccination. En temps d'épidémie on vaccine les nouveau-nés dès le S'' jour; en temps ordinaire on attend 6 semaines. En cas d'échec on renouvelle la tentative de temps en temps. L'immunité commence à décliner au bout de 6 ou 7 ans. La revaccination doit être pratiquée au moins tous les 8 ou 10 ans et toujours en temps d'épidémie ; chez les enfants de 8 à 13 ans elle donne 15 à 25 p. 100 de succès.

On discute l'influence de la vaccination faite, après le moment de la contamination, chez les enfants non immunisés, sur Vévolution de la variole.

1° Si la vaccination est faite pendant les 8 à l^t jours que dure Vincuhation, la vaccine apparaît dans le laps de temps habituel, après une incubation de 3 jours, et évolue régulièrement. La variole est d'autant plus légère que la vaccine est apparue plus longtemps avant le début de la pyrexie. Il faut

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donc vacciner ou revacciner de suite tout enfant qui a été en contact avec un varioleux.

2° Si la vaccination est pratiquée pendant Vinvasion ou les premiers jours de l'éruption, la vaccine ne se développe qu'exceptionnellement et évolue à l'état de simple vaccinelle. Elle est donc inutile.