Syphilis hépatique
La syphilis hépatique chez l'enfant est due à l'infectioh transmise in utero. Elle s'observe tantôt chez le fœtus, le nouveau-né et le nourrisson jeune; dont le foie est ou a été prédisposé à linfection par sa situation sur le trajet
du sang placentaire [syphilis héréditaire précoce), tantôt à un âge plus avancé et surtout de 10 à 20 ans {syphilis héréditaire tardive). Dans le premier cas elle présente, aux points de vue anatomique et clinique, des caractères bien spéciaux; dans le second, elle est analogue à la syphilis hépatique acquise de l'adulte. Elle a été étudiée par Gubler (1849, 1852), Bamberger, Teslelin, Wirchow, Parrot (1886), Hutinel et Hudelo (1890), Hochsinger (1896), Fouquet (1907), etc.
Anatomie pathologique. — A. Syphilis iiÉuÉDrrAiRE PUÉcocK. — Les lésions consistent en hépatite interstitielle diffuse et en hépatite nodalaire, gommeuse, isolées ou associées.
Macroscopiquement, dans l'hépatite interstitielle diffuse, il y a assez souvent de la péri-hépatite subaiguë ou chronique. Le foie est gros, pèse 1/12 à 1/16 du poids du corps au lieu de 1/20 ou 1/23. L'aspect est normal ou congestionné, ou jaune brun pâle, demi-transparent (foie silex de Gubler), lisse, non granuleux; sa consistance est ferme, élastique. Les coupes présentent la même apparence; quand le foie est silex, le racolage donne, au lieu de sang, une sérosité jaunâtre. Souvent les lésions sont partielles : sur un fond rouge lie-de-vin, on voit des îlots silex, surtout au niveau du bord antérieur, près du^ ligament supérieur et du lobe de Spigel.
Les lésions nodulaires coexistent avec les précédentes ou' sont isolées; ce dernier cas est rare avant un an et s'observe plutôt dans la syphilis tardive. Leur volume et leur aspect varient; ce sont des petits grains blancs, opaques, analogues à des grains de semoule (Gubler), lesgommes niiliaires ÇWirchow) , exceptionnellement des gommes grosses comme une lentille, un pois, une noix, à centre opaque, blanc grisâtre ou jaunâtre, à périphérie un peu translucide, sans capsule.
Histologiquement, l'hépatite interstitielle diffuse a son ^ maximum dans les régions portales et péri-portales. Elle se rencontre à 3 stades différents : i" ^Congestion et stase lencocy-. taire : les capillaires lobulaires sont dilatés et remplis deglo-^ bules blancs; ce stade est d'ailleurs assez difficile à diffé--: rencier du foie normal du fœtus (Darier). — 2° Infiltration embryonnaire diffuse (Hutinel et Hudelo) : il y a accumulation de cellules embryonnaires dans les espaces portes, principalement au voisinage de la veine porte et dans le lobule; les cellules hépatiques reviennent à l'état indifférent. — 3'' Stade de sclérose : elle est péri-portale et intra-lobulaire; elle entoure presque chaque cellule et dissocie les travées:
