IV. — Tuberculose hépatique

La tuberculose hépatique, toujourssecondaireàdautres localisations du bacille de Koch, est généralement, en tant que tésion nodulaire anatomiquement spécifique, une découverte 'l'autopsie. Quand elle se révèle cliniquement, il s'agitpresque toujours de lésions parenchymateuses ou interstitielles, au milieu desquelles les lésions folliculaires sont peu nombreuses et peu accentuées.

Anatomie pathologique. — 1° Tuberculose hépatique proprement dite * lésions nodulaires . — Cette variété de tuberculose, reconnaissable à lexamen macroscopique, est plus fréquente chez l'enfant que chez l'adulte; observée aux autopsies des enfants tuberculeux 23 fois sur 100 par Rilliet et

Barthez, elle serait môme constante à cet âge pour Arnold, Brissaud et Toupet.

Le foie, plus ou moins hypertrophié, a un aspect variable. A la surface et surtout sur les coupes, qui doivent être pratiquées en grand nombre, les lésions tuberculeuses se présentent sous forme de granulations submiliaires ou miliaireSy translucides et grisâtres, souvent visibles seulement à la loupeet àjour frisant, ou de /H6erc«Zes gros comme unelentille, un pois, une noisette, sphériques, opaques, blanchâtres, ramollis à leur centre ou crétacés et fibreux. Assez souvent granulations et tubercules sont teints en vert par la bile et sont dits biliaires; ils peuvent, après ramollissement, s'ouvrir dans les voies biliaires et se transformer en cavernes biliaires, grosses comme un pois ou une cerise, rarement davantage. Les granulations sont nombreuses au cours delagranulie et le foie est généralement alors congestionné. Les tubercules sont disséminés, généralement en petite quantité. Dans certains cas on trouve toutes les transitions entre ces deux stades.

Les néoformations tuberculeuses siègent surtout à la périphérie des lobules et dans les espaces portes, plus rarement dans les parois des canaux et des veines. Elles sont constituées par des follicules tuberculeux classiques. On peut voir, de plus, des nodules embryonnaires, première étape du lollicule, analogues aux nodules infectieux vulgaires. La paroi des cavernes est for-mée, de la cavité vers l'extérieur, par des zones successives de tissu caséeux, de tissu tuberculeux non caséifié, de tissu fibreux.

Les bacilles de Koch manquent dans beaucoup de tubercules; ils ne se trouvent guère que dans quelques néoformations et en tout petit nombre.

Les abcès labercaleux ont été déjà décrits (p. 280).

2° Lésions non folliculaires. — Autour des tubercules il y a souvent des altérations banales du tissu conjonctif ou des cellules hépatiques (congestion, sclérose, nécrose, stéatose, infiltration amyloïde). Dans certains cas, ces altérations sont les plus importantes, tandis que les formations folliculaires sont rares et décelables seulement au microscope; chez l'enfant elles consistent d'ailleurs presque exclusivement en stéatose (gros foie gras des tuberculeux) et en infiltration amyloïde. La cirrhose hyperlropbique graisseuse des tuberculeux (Hutinel)ou hépatite graisseuse hypertrophique tuberculeuse {Hr-