TUBERCULOSE HÉPATIQUE
notet Gilbert» est rare dans le jeune kge'^Vhépalile tnherculeuse (jraisseuse atropidque ou sans hypertrophie (Hanoi et Gilbert), la cirrhose luberciilease simple avec atrophie ne se rencontrent pas.
Quant à la cirrhose cardio-taberculeuse (Hutinel), forme spéciale à Penfance, elle est décrite ailleurs.
Pathogénie. — Le ^ granulations tuberculeuses et les tuhercules hépatiques sont généralement consécutifs à Vappor! des bacilles par l'artère hépatique (bacillémie tuberculeuse); quelquefois cependant, mais dans des cas beaucoup plus rares, les bacilles peuvent être amenés par la veine porte au cas de tuberculose intestinale ou d'infection tuberculeuse par la voie digestive, par les lymphatiques sous capsulaires au cas de péritonite, de pleurésie, de péricardite. L'aitère héj)atique paraît être également la voie d'apport des bacilles dans les cas de tubercules et de cavernes biliaires Jacobson); l'infection par la veine porte est cependantadmisepar d'autres auteurs (Sergenti; l'infection biliaire ascendante est peu probable.
Quant aux lésions non folliculaires, elles sont dues à l'action des produits sécrétés par le bacille de Koch, soit dans d'autres organes soit localement. D'autres facteurs peuvent entrer jeu : infections secondaires, troubles digestifs, intoxications médicamenteuses, etc.
Symptômes. — Les (irauulations et les tubercules hépatiques n'ont pas de symptômes propres.
La congestion, qui accompagne la granulie, donne lieu à de la tuméfaction du foie ; l'organe devient douloureux et c'est là un caractère de valeur pour le diagnostic (Hutinel;.
Les altérations banales déterminent généralement de l'hépatomégalie, à laquelle s'associent ou non d'autres symptômes et en particulier des signes plus ou moins manifestes d'insuffisance hépatique.
La stéatose généralisée, Vinfiltration amyloïde causent chez les enfants phtisiques une hypertrophie du foie dont les caractères ont déjà été décrits (p. 277 et p. 278). L'étude clinique Aw foie cardio-tuberculeux est faite à propos du foie cardiaque (p. 30o), et celle des abcès tuberculeux au chapitre des abcès du foie (p. 281;.
Diagnostic. — Le diagnostic des lésions nodalaires ne peut guère être porté; mais leur fréquence chez les enfants tuberculeux permet de supposer leur existence. Le diagnostic des" lésions banales est fait à propos de chacune d'elles.
288 MALADIES DU FOlB ET DES VOIES BILIAIRES
Pronostic. — L'apparition de troubles hépatiques cliez les tuberculeux aggrave toujours le pronostic, car ils diminuent leur résistance à Tinfection.
Traitement. — Il comporte les indications générales communes aux diverses affections hépatiques (p. 274).
