ICTÈRE

analogue à du marc de café; au microscope, les tul>es de Bellini sont remplis de globules rouges plus ou moins déformés.

Dans les ictère.^ hcnioIyfiqu.es la rate, très hypertrophiée, est riche en granulations ocreuses et en pigments ferriques.

Symptômes. — Je ne décris que les types principaux.

A. Ictère dit idiopathique des >ouveau->és. — L'ictère est le seul symptôme. Il apparaît quelques heures ou seulement 2 ou 3 jours après la naissance, augmente dintensité pendant 2 ou 3 jours et disparaît du 10*^ au 20« jour. Dans des cas nombreux, il est léger et fugace. La coloration jaune est en général peu accentuée; elle est limitée au visage, à la poitrine, au dos; parfois elle s'étend au ventre et à la racine des membres, rarement à leurs extrémités ; la coloration dessclérotiques est généralement nulle ou minime. Il y a assez souvent, chez les prématurés, coexistence de cyanose et d'œdènie, Lesfèccs sont colorées, quelquefois même bilieuses. Les urines sont pâles, ne renferment jxfs de pigments tntiaires décelables par les réactions de Gmelin et de Salkowski ; le sérum donne ou non la réaction de Gmelin (p. 289;.

Il n'y a pas de phénomènes généraux. Toutefois la perte de poids des premiers jours est plus marquée et plus prolongée que chez les nouveau-nés normaux.

B. Ictère par oblitération congémtale des voies biliaires. — Victère apparaît peu après la naissance et est intense,; Varine est très bilieuse ; les setles sont décolorées. L'enfant mai« grit, présente souvent des hémorragies : purpura, omphalorragies, méiœna, plus rarement stomatorragies, épistaxis, hématémèses, hématuries. Il a fréquemment des convulsions, de la somnolence, du coma. La survie ne dépasse généralement pas une semaine; elle atteint parfois cependant 2 ou 3 mois.

G. Ictères toxi-infectielx. — Ils se présentent sous des aspects variables : 1° ictère catarrhat ; 2** ictère infectieux des nourrissons, dont une variété est la maladie bronzée hématariqae des nouveau-nés ; 3° ictère grave de la seconde enfance.

1° Victère catarrhal, qui se voit parfois chez les nouveaunés, s'observe surtout chez les enfants plus âgés, principalement vers 13 ou 14 ans (Barthez et Sanné) ; il est sporadique ou épidémique. Chez les grands enfants, il revêt les mêmes caractères que chez l'adulte. Il débute par une phase de calarrlie gastro-intestinal, avec inappétence, état nauséeux, quelquefois vomissements, langue saburrale, constipation,.

fièvre. Puis V ictère apparaît le 3® ou le 4« jour : les urines sont bilieuses, les ieces sont dures, décolorées, le foie est tuméfié, la fièvre est modérée, le pouls est accéléré et non ralenti <îomme chez l'adulte. Finalement, au bout de 8 à 45 jours, la '*nle réapparaît dans rintestin et disparaît graduellement des urines, en même temps que Tictère s-atténue.

La convalescence est longue, parfois entrecoupée de .Techutes. Exceptionnellement l'ictère prend des allures d'un ictère grave. Le pronostic est généralement bénin.

Il y a des cas où l'ictère catarrhal se prolonge pendant 40, v60 jours et plus.

Il y a des formes où l'ictère débute munne ane fièvre typhoïde d'autres où il apparaît d'emblée, la phase gastro-intestinale primitive élant très atténuée.

2° Victère infectieux des nourrissons débute d'une façon î'apide par des convulsions ou des vomissements, par la tendance à la cyanose. Il est franc, biliphéique. De temps eu temps se produisent des accès de cyanose \Lesaige et Demelin i, 'et la peau devient grisâtre, foncée, plombée, violacée même, aux mains, aux pieds, aux lèvres. Il y a de la diarrhée, parfois Jégère ; les matières restent colorées, vert pâle. Le foie est normal ; le ventre est souple. La fièvre est minime ou manque. L'amaigrissement est rapide.

Cet ictère peut être bénin ou grave. Quand il guérit, il se produit une crise bilieuse et des selles, vertes fréquentes, diarrhéiques. La mort survient dans 30 p. 400 des cas environ ; alors l'état général s'aggrave et le bébé tombe dans le coma et l'hypothermie. La durée est de 3 à 12 jours.

La maladie bronzée hématurique des nouveau-nés n'est qu'une exagération du type qui vient d'être décrit. La 'Cyanose est plus accentuée et l'ictère est presque noir. Les 'Sirines contiennent du sang et laissent sur les langes des taches brunâtres ou rosées avec une bordure noirâtre ; le anicroscope y décèle des globules rouges. Souvent il y a de la diarrhée ; les matières fécales sont colorées et même bilieuses. La mort survient en 3 ou 4 jours; on a rapporté ■quelques cas de guérison.

S*' Victère grave des grands enfants se présente comme chez l'adulte. Il est d'ailleurs rare..

D. Ictères émotifs. — L'ictère émotif se comporte en géné- >val comme l'ictère catarrhal. Dans le cas que j'ai observé il ^' est prolongé \>lus de 70 jours.

INFECTIOAS BILIAIRES t>95

Diagnostic. — Le diagnostic d'ictère simpose généralement ; tout au plus, les accès de cyanose peuvent-ils masquer momentanément l'imprégnation des tégument"^ par la bile.

Le diagnostic étiologique est parfois délicat.

Chez les nouveau-nés, il faut rechercher les symptômes qui caractérisent soit Victère dit idiopatliiqne, de beaucoup le plus fréquent, soit les ictères infectieux et la maladie bronzée hématurique, soit Voblitération du cholédoque ; dans ce dernier cas il s'agit presque toujours d'une oblitération congénitale, exceptionnellement dune oblitération calculeuse ou dun ictère catarrhal. Dans des cas rares, des symptômes particuliers font penser à une cirrhose biliaire {p. 800;.

Chez le nourrisson et chez l'enfant plus âgé, il s'agit généralement d'un ictère infectieux à type d'ictère catarrhal, rarement à type d'ictère grave, quelquefois d'un foie cardiaque ou d'une cirrhose biliaire, exceptionnellement d'une oblitération du cholédoque d'origine lithiasique.

Pronostic. — Il découle de ce qui a été dit à propos de chaque forme clinique.

Traitement. — Dans Victère dit idiopatltiqae des nourrissons il suffit de régler avec soin lallaitement.

h' ictère par oblitération congénitale du cholédoque ne pourrait être guéri que par une intervention chirurgicale bien précaire à cet âge.

Les ictères infectieux d'origine ombilicale nécessitent les •soins antiseptiques de l'ombilic ; ceux d'origine intestinale, la désinfection du tube digestif par la diète hydrique passagère, les laxatifs (calomel, sulfate de soude), les lavages de l'intestin.

Eh dehors de ces indications particulières, l'ictère luimême comporte le régime lacté, les lavements frais à -Ib-'- 18°, le calomel à petites doses, le sulfate de soude, l'eau de Yichy, le bicarbonate de soude, le salicylate et le benzoate de soude.