X. — Cancer du foie

Le cancer du foie est exceptionnel chez Tenfant. Il est primitif ou secondaire. Primitif, il peut s'observer dès la naissance ; sur 10 cas réunis par Schlesinger (1904), 4 ont trait à un nouveau-né et à des enfants de 6 semaines, de 17 et de 50 mois, 6 à des enfants de 3 à 14 ans. Secondaire, il est généralement consécutif au cancer du rein, qui est beaucoup plus fréquent que celui du foie, quelquefois au cancer de l'intestin, du testicule, de l'œil. Dans les deux cas, il s'agit presque toujours de sarcomes.

Le cancer primitif se traduit principalement par une hépatomégalie considérable et une cachexie intense ; l'ictère, l'ascite, la splénomégalie peuvent exister ; la mort survient rapidement. Le cancer secondaire est le plus souvent latent.

XL — Kystes hydatiques du foie.

Chez l'enfant comme^chez l'adulte, le foie est le siège de prédilection des kystes hydatiques:sur 100 kystes hydatiques, 76 sont localisés dans cet organe, quel que soit l'âge des malades (Devé). J

Étiologie. — Contrairement à l'opinion ancienne les kystes hydatiques du foie sont relativement fréquents chez l'enfant. Peut-être même certains kystes hydatiques de l'adulte ontils débuté dans l'enfance et évolué d'une façon insidieuse pendant des années (Rathery, Madelung, Devé).

Ils sont exceptionnels avant 3 ans ; passé cet âge ils deviennent de plus en plus communs.

Ils sont consécutifs à l'ingestion des œufs du Tœnia eçhinococcus, parasite de l'intestin du chien. L'ingestion se fait généralement avec de l'eau ou des légumes crus contaminés. Les œufs peuvent encore être apportés directement à la bouche de l'enfant par les doigts "souillés au contact des €hiens.5

Les enfants de bergers, de bouchers, etc., en contact avec les chiens d'abattoir, sont souvent atteints.

Comme les kystes hydatiques en général, et cela aussi bien chez l'enfant que chez l'adulte, ils s'observent surtout dans certains pays : Islande (Finsen), Australie, République

Ki'STES HYDATIQUES DU FOIE 311

Argentine. Dans ce dernier pays, de 1889 à 1903, Cranwell et Vegas, sur 1.386 kystes hydatiques de tous organes observés aux différents âges, en ont vu 419, dont '291 dans le foie, cl-iez des ^sujets de 3 à 15 ans.

Anatomie pathologique. — Le kyste hydatique du foie, dû au développement dans cet organe de l'embryon hexacanthe, est presque toujours univêsiculaire dans l'enfance; les vésicules filles sont rares (Devé). Comme chez l'adulte, il détermine une réaction Jibreuse à la périphérie et une hyperplasie compensatrice de Vorgane; celle-ci est particulièrement intense chez l'enfant ; au cas de kyste développé dans le lobe droit par exemple, le lobe gauche s'hypertrophie à un haut degré.

Symptômes. — A. Période initiale. — Elle est le plus souvent insidieuse, comme d'ailleurs le fait est fréquent à tous les âges. Dans certains cas on observe les petits signes décrits par Dieulafoy : pesanteur dans l'hypocondre droit, douleur dans l'épaule droite, pleurésie sèche ou à petit épanchement de la base droite, urticaire, dégoût des matières grasses, épistaxis à répétitions. Quant à l'ictère, conséquence de la compression des voies biliaires au niveau du hilc ou d'une angiocholite, qui est rare chez Tadulte, il serait plus fréquent chez l'enfant et parfois assez intense (Cranwell et Vegas) ; cette fréquence relative n'est pas bien établie (Hutinel et Pr. Merklen).

B. Période de tumeur apparente. — Lorsque le kyste a acquis un certain volume, il détermine une hypertrophie du foie, totale ou plus souvent partielle. Elle donne lieu à des .symptômes différents suivant le siège du kyste.

1° S'il reste inclus dans le foie, il détermine une hypertrophie d'un lobe ou de tout l'organe.

"2" S'il proémine à la face convexe évolution ascendante), il refoule le diaphragme et le lobe inférieur du poumon droit; les symptômes simulent un épanchement enkysté de la plèvre droite. L'irritation du diaphragme provoque du hoquet et de la névralgie phrénique.

3« S'il se porte en avant (évolution antérieure ou costo-abdominale;, il détermine une voussure de Vêpigastre ou de Vhypo- ■condre droit; la palpation révèle une tumeur lisse, uniforme, ferme, rénitente, mate, qui suit les mouvements respiratoires; quelquefois on perçoit le frémissement hydatique.

4*^ S'il fait saillie à la face inférieure du foie (évolution descendante), il peut se pédiculiser et former une tumeur abdo-

mlnale, dont les connexions avec le foie sont parfois difficiles à préciser.

C. Période terminale. — Elle n'apparaît qu'après une évolution parfois très longue. L'état général devient mauvais, la fièvre s'allume ; finalement le kyste se perfore, avec ou sans suppuration préalable.

La suppuration est notablement moins fréquente chez l'enfant que chez l'adulte (Devé). Elle est consécutive à une infection biliaire ou sanguine. Elle s'accompagne, mais pas toujours, de douleur, de frissons, de fièvre à caractère intermittent.

L'ouverture, souvent consécutive à un traumatisme, se fait suivant le siège du kyste :

1<* Dans le Ihorax: il en résulte une pleurésie purulente ou une vomique caractéristique, suivant qu'il n'y a pas ou qu'il y a des adhérences pleurales préalables.

2" Dans Vahdomen : elle se produit exceptionnellement chez l'enfant dans les voies digestives, dans les voies biliaires ^ plussouvent, dans le péritoine : elle détermine alors une péritonite aiguë ou seulement des accidents toxiques, suivant qu'il y a infection ou non du kyste.

La rupture du kyste dans le péritoine, plus fréquente que chez l'adulte (Devé), cause une échinococose secondaire. Les symptômes peuvent être frustes et l'accident est souvent méconnu ; c'est au bout de plusieurs années, quand l'enfant est devenu jeune homme ou adulte, qu'on découvre des kystes multiples de l'abdomen.

3° A la paroi abdominale, dans la veine cave, etc., exceptionnellement.

Ouant à la guérison spontanée, elle est rare.

Diagnostic. — Le diagnostic, impossible à faire avant l'apparition de la tumeur, est ensuite relativement facile chez l'enfant. Il s'impose quand le foie présente une voussure lisse, indolente, rénitente, qui se développe lentement, sans atteinte de l'état général, sans fièvre, sans ictère, sans ascite; l'erreur ne pourrait être commise qu'avec une volumineuse gomme syphilitique, d'ailleurs exceptionnelle.

Quand le kyste détermine une hypertrophie totale du foie, la confusion est possible avec les hépatomégalies relevant d'autres causes. Il faut éliminer la cirrhose hypertrophique bi-

1. L'ouverture dans les voies biliaires est inconnue au-dessous de 15 ans- (Devé).