C.YsUc( rque du corps vilré, d’après Lagrange

troubles visuels, parfois de très longue durée; le malade a des éblouissements, il perçoit des sensations variées, ])oints lumineux ou boules noires; la conjonctive est con-

Fig. 174. — Cyslicerque de la réline, d'après Salziiiaiin.

gestionnée, l’œil larmoyant, déformé et la cornée injectée ; ici encore, on peut voir dans le corps vitré, le cysticeniue plus ou moins déformé. Le malade ressent le plus souvent une douleur frontale permanente ou intermittente.

PHÉCIS DK PAHASITOLOGIE IlUAlAI.NE

Lorsque le cysticerque est logé derrière la rétine (lig. 174), les symptômes sont les mêmes que dans la cysticercose du corps vitré; toutefois, il existe en plus un décollement de la rétine plus ou moins étendu ; le malade éprouve habituellement de la céphalalgie.

Fig. 173. — Cyslicerques du deltoïde de l’homme, d’après Volovalz,

Dans la cysticercose du tissu musculaire (fig. 175), les principaux symptômes sont: la lassitude générale, la fatigue musculaire, la courbature et des crampes localisées soit à un muscle, soit à un groupe de muscles. Le malade se plaint de myalgies avec ou sans irradiation, principalement, dans la nuque, les lombes et les jambes.

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Dans la custicercose du tissu cellulaire sons-cutané, les cysticerques apparaissent sous la peau, sous forme de petites tumeurs. La palpation permet de se rendre compte de leur volume qui varie de la dimension d’un petit pois à celle d’une noisette. Ces tumeurs sont le plus souvent sphériques ou ovalaires; leur consistance est celle du tissu fibreux ou cartilagineux ; elles ne sont pas adhérentes à la peau et elles roulent sous le doigt explorateur: on a souvent la sensation d’une fluctuation très nette. Le malade peut éprouver une douleur locale et parfois de la céphalalgie.

Dans la cyslicercose du cœur, on observe généralement de la tachycardie, des bruits anormaux et de la dyspnée.

Dans la cyslicercose du tissu glandulaire, du tissu osseux, du larynx, de la vessie, etc., on n’a signalé aucun symptôme particulier, les cas observés jusqu’ici étant très rares.

Dans la cyslicercose généralisée, les premiers symptômes peuvent n’apparaltre que longtemps après l’infestation; ces symptômes varient suivant l’abondance des cysticerques et leur localisation. Les symptômes dominants sont des troubles moteurs comme ceux que l’on observe dans les cas de cyslicercose cérébrale. 11 y a aussi des troubles sensitifs et réflexes, des troubles sensoriels et même des troubles psychiques; tristesse, mélancolie, manie, amnésie, dépression morale, etc. Il existe parfois des troubles viscéraux qui, par ordre de fréquence, siègent dans les organes digestifs, respiratoires, vasculaires et urinaires; enfin, on a constaté de l’éosinophilie comme dans la plupart des allections parasitaires.

Anatomie pathologique. — Le cyslicerque, logé dans le cerveau, produit généralement des phénomènes de compression artérielle déterminant l’anémie ou le ramollissement de la substance cérébrale; s'il comprime une veine, il peut être la cause d’un épanchement séreux et donner naissance à de l’hydropisie ventriculaire; entin quand la compression porte sur la substance cérébrale elle-même, celle-ci peut être le siège de ramollissement. 11 existe en

outre des lésions irritatives, telles que la congestion des méninges ou leur inflammation. Lorsque la vésicule du eysticerque se rompt, la compression brusque qui se produit peut amener des hémorrhagies cérébrales, donnant naissance à des foyers apoplectiques.

Le eysticerque, situé dans la conjonctive adhère à la. sclérotique par du tissu tibreux, et la capsule qui l’entoure contient parfois des cellules géantes.

Dans le corps vitré, sa présence détermine souvent l’opacité de ce milieu et derrière la rétine le décollement de cette membrane, qui peut même être déchirée par suite de l’augmentation de volume du parasite; celui-ci tombe alors dans le corps vitré.

Dans la cysticercose musculaire, les kystes sont situés entre les fibres musculaires, qui deviennent pâles, granuleuses et facilement dissociables ; ils sont dirigés dans le sens des fibres et entourés d’amas graisseux. Au bout de huit mois et même plus tôt, les cysticerques peuvent subir la dégénérescence graisseuse oii calcaire, se comporter comme des corps étrangers et provoquer une réaction inflammatoire accompagnée parfois de suppuration. Dans le tissu cellulaire profond ou superliciel, les cysticerques sont situés au milieu du tissu conjonctif au([uel ils n’adhèrent que par des tractus lâches ; dans quelques cas, on a constaté de l’inflammation.

Au niveau du cœur, les cysticerques peuvent siéger dans le myocarde, l’endocarde, dans les piliers et les cavités du cœur. Celui-ci est hypertrophié et les parois sont épaissies ; elles présentent une teinte grisâtre et les valvules peuvent être calcifiées et rétractées. On observe parfois de la symphyse cardiaque.

En résumé, les tissus au milieu desqueis se développe le eysticerque, sont, en général, peu altérés, et l’inflammation et la suppuration sont fort rares; lorsque le eysticerque meurt et subit la dégénérescence calcaire, les tissus réagissent davantage.

Au contact du parasite, il se forme une membrane d’enveloppe ou capsule conjonctive plus ou moins développée,

l’nÉCIS DE PARASITOLOGIE HUMAINE

résultant de l’innamniation et de la prolifération des tissus voisins. Dans la pie-mère, les ventricules cérébraux et les milieux liquides de l’œil, cette capsule fait défaut.

Etiologie. — La cysticercose est uniquement due au développement dans l’organisme de la larve de Tænia solium. L'individu qui l’héberge, doit avoir préalablement ingéré un ou plusieurs œufs de ténia. La coque de l’œuf est alors dissoute dans l’estomac et l’embryon qu’il contient est mis en liberté. Plusieurs hypothèses sont en présence pour expliquer les migrations de cet embryon depuis l'estomac jus- (ju aux organes les plus éloignés. Pour certains auteurs, l’embryon cheminerait directement dans les tissus à l’aide de ses stylets et pourrait gagner ainsi divers organes ; pour d’autres, l'embryon suivrait la voie lymphatique jusqu’au canal thoracique et à la veine sous-clavière, puis continuerait son trajet par la voie sanguine.

Ces deux hypothèses sont possibles, mais la troisième est beaucoup plus vraisemblable : l’embryon, après avoir traversé la paroi stomacale, pénétrerait dans les branches de la veine porte, traverserait les capillaires du foie, arriverait dans le cœur, franchirait les capillaires du poumon et gagnerait ainsi la circulation générale. On comprend dès lors facilement que l’embryon puisse se fixer dans un organe quelconque, tel que l’œil, le cerveau et le tissu osseux et que dans certains cas même, il traverse le placenta et se développe chez l’enfant peu de temps après sa naissance.

L’infestation a lieu le plus souvent par ingestion d’œufs de ténia, transportés directement à la bouche par des mains plus ou moins souillées, ou avalés avec des légumes crus ou des fruits malpropres.

Dans certains cas, beaucoup plus rares, il est vrai, il peut y avoir anto-iafestnlion. L’homme pouvant héberger à la fois le ver à l’état adulte et à l’état larvaire, il peut se faire que, chez un individu porteur de Tænia solium, il y ait régurgitation dans l’estomac, des matières contenues dans le duodénum où peuvent se trouver des anneaux de ténia avec des

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œufs renfermant des embryons. Il arrive parfois que ces anneaux sont rejetés par la bouche et il ne se produit aucune infestation, mais si les anneaux séjournent dans l’estomac, ils sont digérés ainsi que la coque des œufs, et les embryons répandus dans l’organisme produisent la cysticercose. C’est ce qui explique la présence, simultanée d’un ténia et de cysticerques constatée plusieurs fois chez un même individu. Ainsi sur 248 cas de cysticercose oculaire, Volovatz mentionne 27 fois la présence du ténia dans l’intestin.

La cysticercose peut se développer à tout âge, mais elle est surtout fréquente de 20 à 40 ans; on l’observe un peu plus souvent chez l’homme que chez la femme. En général, les individus, qui vivent dans un milieu malpropre où peuvent se trouver disséminés avec les poussières des œufs de ténia (chitlonniers, mendiants, etc.) s’infesteront particulièrement. Il en sera de même des aliénés, des géophages et des coprophages.

Le régime alimentaire joue un rôle important et la cysticercose sera plus répandue chez les végétariens surtout chez ceux qui consomment les légumes crus. Aussi ne comprend-on pas pourquoi on admet généralement que les bouchers, les charcutiers, les cuisiniers figurent parmi les individus les plus exposés à la cysticercose, sous prétexte qu’ils consomment de la viande de porc. Dans ces diverses professions, la contamination ne peut s’expliquer que par auto-infestation, la viande de porc ladre donnant le ténia adulte et non des cysticerques.

Distribution géographique. — L’ère de répartition de la cysticercose de l’homme est liée à celle de Tænia solium, aussi renvoyons-nous à ce que nous avons écrit précédemment à ce sujet (1). On peut dire d’une façon générale que partout où le ténia est abondant on a des chances de rencontrer la cysticercose.

(1) Voir page 297.

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Diagnostic. — Dans la majorilé des cas, la cyslicercose est méconnue.

Quand les tumeurs sont superficielles et accessibles à l’exploration, le diagnostic est possible, mais il doit être conürmé par l’extirpation d’une tumeur et l’examen microscopique.

Quand la tumeur est située profondément, dans le cerveau par exemple, aucun symptôme ne peut indiquer qu’oii a affaire à de la cysticercose plutôt qu’à une tumeur quelconque : cancer, tuberculose, kyste séreux, abcès, exostose intra-crânienne, gomme syphilitique, kyste Indatique, etc. Aussi la cysticercose cérébrale est-elle presque toujours une découverte d’autopsie.

Dans certains cas de cysticercose oculaire, lorsque le parasite siège dans la chambre antérieure de l’œil, on le voit animé de mouvements ondulatoires, et, à l’examen ophtalmoscopique, on peut môme distinguer la tète et les crochets.

Pronostic. — 11 est intimement lié au nombre et à la localisation des cysticerques. Dans la cysticercose musculaire ou sous-cutanée, la guérison peut survenir lorsque les parasites ont subi la dégénérescence calcaire. Dans la cysticercose oculaire, la fonction de l’organe peut être menacée. Enlin dans la cysticercose cérébrale, l’issue de la maladie est presque toujours fatale.

Traitement. — On a essayé les médicaments les plus variés, Viodure de potassium, le salicylale de sonde, les sels de chaux, Vacélate de plomb, mais sans grand succès. Le froid et l’électricité n’ont pas donné de meilleurs résultats.

Le traitement chirurgical est le seul à conseiller, quand la cysticercose n’est pas généralisée et quand la tumeur est facilement accessible.

Prophylaxie. — Elle consiste essentiellement à ne pas avaler d’œufs de Tænia solium ; il faudra par conséquent ne boire que de l’eau filtrée et ne manger que des légumes cuits, ou s’ils sont crus, ne les consommer qu’après un lavage complet.

Pour écliapperà l’auto-infestatioii, on devra éviter de contracter T. itolimn, et par conséquent ne faire usage que de viande de porc bien cuite et ne contenant pas de cysticerques (1).

Enlin, dès qu’un individu sera reconnu porteur d’un ténia, il faudra lui recommander la propreté parfaite de ses mains, pour qu’il ne transporte pas à sa bouche les œufs du parasite et procéder le plus tôt possible à l’expulsion du ver.