Amœba dysenteriæ et dysenterie
AMIBIENNE.
Nous étudierons d’abord l’agent pathogène, puis nous nous occuperons de la dysenterie amibienne au point de vue clinique.
1°. — A.mckba dysenterle Councilman et Lalleur, 1893.
Synonymie. — Entamœba hyslolilica Schaudinn, 1903.
Description. — Celte amibe, ronde ou ovoïde, présente un endoplasme granuleux nettement distinct de l’ectoplasme qui est très réfringent. Elle mesure de 25 à 30 ,u. et peut même atteindre 40 a. L’endoptasme renferme un noyau mesurant
l'HÉCIS DE PAKASITOLOCIE HUMAINE
de 4 à 6 [j. et généralement situé à la périphérie. Il existe en outre dans l’endoplasine un nombre variable de vacuoles et diverses particules alimentaires, assez souvent même des globules rouges. Cet organisme est doué de mouvements amiboïdes et ses pseudopodes sont arrondis (lig. 74).
Habitat. — Amœba dysenleriæ habite l’intestin de riiomme et l’on admet aujourd’hui que c’est l’agent spécifique d’une forme spéciale de dysenterie, la dysenterie amibienne. Il est
Fig. 74. — Amœba dysenleriæ, gi-ossie 5(X)fois, d’après Jurgens.
également pathogène pour le chat, chez lequel il produit des lésions comparables à celles de la dysenterie de rhomme.
Évolution. — La multiplication de cette amibe a été observée par Schaudinn. Cet organisme se reproduit surtout par bourgeonnement simple ou multiple, le noyau se divisant sans mitose. Le premier procédé, c’est-à-dire le bourgeonnement simple, est beaucoup plus fréquent que le second. La forme enkystée n’est pas connue.
Lesage (1) a obtenu des cultures de cette amibe sur gélo.se.
(I) Lesage (A.). Cullure de l’Amibe de la dysenlcrie des pays chauds. Annales de Vlnstitui Pasteur, XVIII, n" 1,25 janvier 1905, p. 9-16.
PHÉCIS DE PARASITOLOGIE HUMAINE
CARACTÈRES DIFFÉREMTIELS ENTRE AllIKUA l>Vl«»EiWERIÆ ET AlKEItA COEI
(d’après Schaudinn).
Ectoplasme ;
A. dysentcriæ.
A. coli.
Bien distinct de l’endoplasme et heaucoLip plus réfringent.
A peine différencié de l'endoplasme et peu réfringent.
Pseudopodes :
Cherchent à pénétrer dans la muqueuse intestinale, entre les cellules épithéliales.
Ne cherchent pas à pénétrer dans la muqueuse intestinale saine.
Noyau :
Difficile à distinguer, périphérique, se colore mal ; ne contient qu’un seul nucléole.
Bien différencié, central, se colore facilement, contient plusieurs nucléoles.
Formes kystiques :
Inconnues.
Observées.
Action pathogène :
Certaine.
Nulle.
’ 2°. — Dysenterie amibienne.
La dysenterie amibienne ou amœbose intestinale de l’homme est une maladie spécifique, due à la présence dans l’intestin d’amibes pathogènes.
Historique. — C’est en 1870 que Lewis et Cunningham distinguent neltement une forme amibienne de la dysenterie aux Indes. Grassi, en 1879, Perroncito, en 1882, Koch, en 1883, Karlulis, en 1885, étudient cette même alTection en Égypte. En 1890 et 1891, Osler, Councilman et Lafleur, Simon, Lulz, Dock, Musser, Stengel, Eichberg, Fenaglio, montrent que la dysenterie amibienne n’existe pas seulement aux Indes et en Egypte, mais encore dans rAmériquc
PRKCIS r»K PAUASITOLOGIE HUMAINE
du Nord et en Italie. Cohen, en 1891, et Nasse, en 1892, décèlent la présence d’amibes dans les selles dysentériques examinées en Autriclie et en Allemagne.
Cn 1893, Kruse et Pasquale apportent une nouvelle contribution à l’étude de cette forme de dysenterie et l’étudient spécialement en Égypte.
Depuis cette époque, la dysenterie amibienne a été étudiée par de nombreux auteurs et dans différents pays. Durant ces dernières années, Vaillard et Dopter en ont donné une description complète.
Symptômes. — Après une période prodromique, qui n’est souvent marquée par aucun trouble, on observe les symptômes suivants : La fièvre existe rarement, et, même dans les cas graves, la température ne dépasse pas 39". La douleur est vive dans la région du cæcum, du colon et du foie. Le malade ressent du tmesme rectal et pré.^ente du météorisme. Le nombre des selles varie suivant l'intensité de la maladie. Dans les cas bénins, il n’y a que cinq ou six selles en vingf-quatre heures, dans les cas moyens une vingtaine et dans les cas graves un nombre plus considérable encore. Ces selles sont blanches ou grisâtres avec des stries sanguinolentes.
La durée de la dysenterie amibienne est très longue ; c’est une alTection qui revêt presque toujours la forme chronique.
Ajoutons que Billet a noté une éosinophilie intestinale constante ainsi que de l’éosinophilie hématique.
Complications. — La complication la plus fréquente est Vabcès hépatique et, d’après Kartulis, 83 0/0 des abcès tropicaux du foie ont une origine amibienne. Les amibes peuvent traverser la muqueuse intestinale ulcérée et arriver dans le foie en suivant les vaisseaux de l’intestin, puis la veine porte. Le pus des abcès du foie contient souvent non seulement des amibes, mais des bactéries diverses. Ces microbes sont morts, car le pus, ensemencé sur divers milieux de culture, reste stérile. Les abcès du foie peuvent être simples ou multiples.
Une autre complication moins fréquente, qui ne survient que dans 8 ou 10 0/0 des cas, d’après Kartulis, est le pyothorax efl’abcès du poumon.
Les abcès du cerneau, de la rate, du péricarde et du médiaslin, d’origine amibienne, sont beaucoup plus rares.
Hoppe Seyler a signalé l’appendicite comme complication possible de la dysenterie amibienne. Enfin dans des cas très graves, on a observé la perforation du péritoine et une péritonite suppurêe.
Fig. 73. — Coupe de la pai'Oi intestinale au niveau d’une ulcération ; l, glandes de Lieberkûhn ; w, bord nécrosé de l’ulcération ; a, amibes ; V, vaisseaux ; c, sous-muqueuse; /’, follicule clos.
Anatomie pathologique. — L’intestin, particulièrement le cæcum, est le siège d’ulcères profonds, au fond desquels on retrouve les amibes pathogènes. Les parasites se trouvent dans la sous-muqueuse, parfois dans la couche musculaire, exceptionnellement dans la muqueuse.
Les ulcérations présentent un fond saillant et sont recouvertes d’une substance jaunâtre de consistance gélatineuse.
Ces lésions ont été étudiées par Kartulis, Kruse et Pasquale, Councilmann etLadeur, Jurgens et surtoutpar Dopter, qui pût observer dans deux cas des lésions récentes, presque à leur début. Dans ces cas, l’ulcère est en bouton de chemise.
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cralériforme, à bords décollés et surplombants, el, profond d’emblée. Au fond, on trouve des globules de pus et des amibes dysenlériques. La muqueuse, nécrosée survies bords de l’ulcère, est presque saine à une petite distance. La sousmuqueuse est épaisse, œdématiée et congestionnée (lig. 75).
Etiolog-ie. — On admet aujoiird’liui la spécilicité de la dysenterie amibienne, mais on ne sait pas c.vactement quel est le mode de pénétration de 1 amibe pathogène dans l’organisme. En effet, on ne coonait pas la forme enkystée d’Amœbadysenteriæ-, il est néanmoins très probable que sous cette forme l’amibe peut mener une vie ralentie dans l’eau, le sol, et à la surface des végétaux, légumes ou fruits. Le rôle de l’eau dans la propagation de la dysenterie est de première importance, ainsi que l’ont montré de nombreux auteurs.
De plus, la dysenterie amibienne est contagieuse, et l’agent pathogène, disséminé par les déjections des malades, peut infester les individus sains, qui vivent à leur contact. Les porteurs d’amibes, même atteints de dysenterie à forme très bénigne, à forme frustre, sont capables de disséminer la maladie.
La contagion peut avoir lieu, même loin de tout foyer d’origine, ainsi que l’a montré Dopter. 11 cite deux soldats de l’infanterie coloniale, habitant Paris et n’ayant pas encore séjourné aux colonies, qui furent contagionnés par des camarades récemment rapatriés de Cochincliine, où ils avaient été atteints de dysenterie amibienne.
Distribution géographique. — La dysenterie amibienne existe à l’état endémique dans une grande partie de l’.Asie: Chine orientale, ïonkin, Cochincliine, Hindoustan, Japon. En Afrique, on la rencontre surtout en Égypte, mais on en a signalé des cas au Sénégal et dans le département d’Oran. Elle existe aussi, aux Philippines, aux Etats-Unis et au Brésil. En Europe on a observé des cas isolés en Russie, en Prusse, en Bavière, en Italie et en France.
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Diagnostic. — Le diagnostic de la dysenterie est simple, car l’examen du malade permet de reconnaître que l’émission sanguine ne provient ni d’un polype rectal, ni d’hémorrhoïdes ni de cancer, ni d’atïections utérines, chez la femme, mais le diagnostic de la variété est plus délicat.
Le séro-diagnostic, avec le sérum antidysentérique, permet toutefois de dillérencier la dysenterie bacillaire et l’examen microscopique établit l’existence des amibes spécifiques, dans la dysenterie amibienne.
Le diagnostic post-mortem peut être fait par l’examen des lésions. Les ulcérations, dans la dysenterie amibienne, sont limitées et profondes, tandis qu’elles sont étendues et superlicielles dans la dysenterie bacillaire. Dans la première ou trouve de véritables abcès amibiens, remplis de parasites et s’étalant sous la muqueuse.
Eulin l’inoculation expt^rimentale au chat de selles dysentériques par la voie rectale est positive s’il s’agit de dysenterie amibienne, négative, dans le cas de dysenterie bacillaire.
Nous résumons les caractères différentiels de ces deux formes de dysenterie dans le tableau suivant.
TABLEAU INDIQUANT LES DIFFÉRENCES ENTRE LA OVSENITEKIE AMIUIEI^'IVE ET LA DYÜEIVTERIE IIACIEEAIRE.
Fièvre :
Dysenterie
amibienne.
Dycienterie !
bacillaire. ^
Rare.
Constante.
Abcès hép.vtiques :
Fréquents.
Absents.
SÉRO-DIAGNOSTIC ;
Négatif.
Positif.
Inocul.ation au chat :
Positive.
Négative.
Examen
