EXPLORATION PHYSIQUE DU REIN
Inspection. L inspection de la région rénale donne rarement des renseignements utiles; les reins ne modifient la forme des parois au contact desquelles ils se trouvent que quand ils sont atteints de tumeurs, de collections volumineuses ou parfois quand ils sont déplacés et que le sujet a une paroi abdominale mince et flasque. Les gxosses tumeurs, les collections périrénales occasionnent une voussure de la région lombaire ; ces dernières, dans un certain nombre de cas, viennent s’ouvrir à la peau.
A la lace antérieure, les rapports du côlon avec la tumeur permettent de reconnaître son origine rénale ; en effet le colon a-scen- 5 dafff est à sa droite et le colon descendant à sa gauche. Spencer Wells a conseillé d’insuffler par le rectum de l’air dans le colon pour rendre ces rapports plus évidents.
La dép) ession de la région lombaire s observe quand le rein a quitté sa loge depuis longtemps.
Palpation. — Chez un sujet normal, il est en règle générale impossible de sentir les reins par la palpation; par contre, quand ils sont légèrement déplaces et que les parois abdominales ne s’y opposent pas par leur rigidité et leur épaisseur, ils peuvent être
perçus.
Chez les femmes multipares, amaigries, à parois souples, il est possible de palper leur extrémité inférieure, même s’ils sont à peu près dans leur situation normale. Pour pratiquer la palpation, le sujet doit être couché sur le dos et laisser ses muscles à l’état de relâchement. Le médecin introduit une de scs mains entre le plan du lit et la région lombaire et avec l’autre main il déprime la paroi abdominale antérieure; à ce moment, il commande au malade de respirer profondément et pendant les grandes inspirations, le rein, s'il est un peu augmenté de volume ou déplacé, peut être pris entre les deux mains. De plus, en imprimant avec la main appliquée sur la région lombaire de petites secousses sur la face postérieure de l’organe, lt; contre-coup est transmis par le rein à la main antérieure, c’est le
PATHOLOGIE GÉNÉRALE DES APPAREILS
ballottement rénal sur lequel a insisté Guyon et dont la recherche constitue un excellent moyen d’investigation.
Lorsqu’au cours de cette exploration, le rein est saisi entre les deux mains, s'il est mobile et non adhérent aux organes voisins, une légère pression le fait échapper à l’étreinte et remonter dans sa loge. Les mains éprouvent une sensation analogue à celle que donne un noyau de cerise pincé entre deux doigts.
Glénard a indiqué une méthode de palpation un peu particulière et à laquelle il décrit trois temps (affût, capture, échappement) et d’après laquelle il divise la néphroptose en quatre degrés suivant son intensité.
Percussion. — La percussion des reins est un procédé d’exploration moins sûr et plus délicat à employer que la palpation. Le foie à droite, la rate à gauche, les masses musculaires dans la région lombaire sont autant d’obstacles qui empêchent de tracer les contours des reins par la percussion.
Il importe de n’employer ce moyen que lorsque le sujet a évacué son intestin par un purgatif, les matières fécales accumulées dans le gros intestin constituant une cause d’erreur.
La percussion se pratique en arrière, en faisant coucher le malade la face sur le plan du lit et l’abdomen soutenu par un coussin.
Quand le rein est ectopié, la matité normale est souvent remplacée par de l’hypersonorité, attribuable à l’intestin qui l’a remplacé dans sa loge.
Dans les tumeurs volumineuses, les limites de la matité sont au contraire beaucoup plus étendues. Le diagnostic des tumeurs des reins avec toutes celles des organes voisins serait d’ailleurs très difcile à l’aide de la percussion seule et il est de toute nécessité de lui associer toujours la palpation.
