ETAT GENERAL

Mo/s de

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Manie suraigùe Manie aigue

Exatat. maniaque Etat normal

Dépression mélan.

Mélancolie aigue

Mélanc. avecstup.'"

rig.V Manie -Mélancolie continue (Folie a double forme circulaire)

Manie suraigiue

Manie aigue

Excitât, maniaque

Etat normal Dépression mélan Mélancolie aigue Mélanc. avec s tu p.'

l'g.VI Manie -Mélancolie intermittente (Folie à double forme intermittente)

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Manie suraigùe Manie aigue

Excitât, maniaque Etat normal

Dépression mélan.

Mélancolie aigue

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.VII Manie-Mélancolie alternante (Foliepériûdique a formes alternes)

Manie suraigùe Manie aigue

Excitât, maniaque Etat normal

Dépression mélan.

Mélancolie aigue

Mélanc. avecstup^

rig.VIII Schéma d'états mixtes

le Manie et de Mélancolie.

Avec ce tableau très simple, on peut reproduire exactement et dans leurs moindres détails toutes les variétés de folies généralisées que nous venons de passer en revue.

Voici, par exemple (tracé I), un accès de manie aiguë. On y voit :

l'' La période de début (AB), caractérisée d'abord par de la dépression et de la tristesse, puis par une excitation progressive qui peut atteindre son apogée soit brusquement, soit insensiblement, soit, comme nous l'indiquons ici, par une série d'oscillations graduelles ;

2^ La période d'état (BC) ou période de l'accès proprement dite, caractérisée par l'évolution aiguë de l'excitation, avec ses variations plus ou moins marquées ;

30 La période de terminaison (CD) qui, dans le cas de guérison, que nous choisissons ici, se caractérise par un retour soit brusque, soit par oscillations, soit par transitions insensibles, à l'état normal.

On comprend très bien que nous pourrions reproduire de même un accès de manie subaiguë et suraiguë, comme un accès quelconque de mélancolie, avec leurs variétés spéciales de début, d'intensité, d'évolution et de terminaison.

Le tracé II donne la physionomie d'un accès de mélancolie aiguë, analogue au précédent, un peu plus long seulement et avec une guérison par retour progressif à l'état normal.

Le tracé III représente la manie rémittente. Cette variété de folie est constituée, comme nous savons, par le retour plus ou moins régulier de crises aiguës ou paroxysmes de manie, séparées par des périodes d'atténuation ou de rémission. On voit ici, de la façon la plus nette, cette succession de phénomènes. ABGD nous donne l'image de Vaccès aigu avec ses trois périodes de début, d'état et de déclin ; DA nous montre la rémission dans son intensité et sa durée ; puis une nouvelle exacerbation ABGD se produit également, suivie d'une nouvelle rémission DA, et ainsi de suite indéfiniment.

Au lieu d'une manie rémittente, nous aurions pu prendre, bien entendu, comme exemple, pour notre tracé, une lypémanie rémittente.

PRÉCIS DE PSYCHIATRIE, 5» édït. 19

320 PSYCHOSES GENERALISEES

Le tracé IV représente la manie intennitteiiie. Cette variété de folie est constituée, comme nous savons, par une succession d'accès de manie séparés entre eux non plus par des phases d'atténuation, comme dans la manie rémittente, mais par des retours complets à l'état normal ou intermissions. ABCD figure l'accès avec son début, sa période d'état et sa terminaison brusque ; DA est le retour à l'état normal ou intennission, véritable guérison, comme on le voit, différant seulement de la guérison absolue en ce qu'elle est intermédiaire à deux accès. A sa suite, en effet, on voit un nouvel accès ABCD se produire, absolument identique au premier, puis une nouvelle intermission et ainsi de suite.

Les tracés V, VI et VII sont consacrés à la représentation des divers types de folie à double forme. Dans le tracé V,il s'agit de la folie à double forme continue ou circulaire, dans laquelle les accès de folie s'enchaînent bout à bout et se suivent sans interruption. ABÇDA représente V accès complet de folie à double forme, dans lequel on trouve le début brusque de la phase d'excitation (AB) ; sa période d'état (BC) ; le passage instantané de la phase d'excitation à la phase de dépression (CD) ; la période d'état de la phase de dépression (DA) ; le passage brusque de la phase de dépression à la phase d'excitation (AB). Puis un nouvel accès se produit semblable de tous points au premier, etc.

Dans le tracé VI, il s"agit de la folie à double fortne intermittente ou à accès séparés, dans laquelle les accès, au lieu de se suivre sans interruption, sont séparés entre eux par des retours plus ou moins longs à l'état normal. ABCDEF représente encore ici l'accès dans lequel on trouve : le début par oscillations graduelles, de la phase d'excitation (AB) ; sa période d'état (BC) ; le passage par oscillations graduelles à la phase de dépression (DE) ; le retour rapide à l'état normal (EF). Cet état normal est figuré en FA. Puis survient un nouvel accès ABCDEF, dans les mêmes conditions que le premier et suivi, comme lui, d'un retour à l'état normal FA, etc.

Dans le tracé VII, il s'agit de ce que Ritti appelle folie périodique à formes alternes, qu'il considère comme la combinaison, chez le même individu, d"une manie et d'une mélancolie inter-

mittentes, tandis que, pour d'autres, ce serait une troisième variété de folie à double forme, dans laquelle une intermittence ou retour à l'état normal se produirait non plus seulement après chaque accès, comme dans le tracé précédent, mais après chaque phase d'accès. Quelle que soit la conception théorique qu'on adopte, cette variété de fohe n'est pas moins représentée ici. ABCD est la phase de manie ; DE Vétat normal consécutif ; EFGH, la phase de mélancolie ; HA. le second retour à Vétat normal. Puis le même cycle se reproduit à nouveau et dans les mêmes conditions.

Le tracé VIII est un schéma destiné à montrer comment nous comprenons les états mixtes, c'est-à-dire soit comme des accès fondamentaux de manie avec symptômes accessoires de mélancolie, soit comme des accès fondamentaux de mélancolie avec symptômes accessoires de manie.

On voit combien s'éclairent et se simplifient, grâce à ce tableau, toutes les considératioas techniques relatives aux diverses formes de la folie généralisée. Grâce à lui, il est également facile de saisir et d'apprécier d'un coup d'œil les différences, si importantes au point de \'ue médico-légal, qui existent entre les divers états de lucidité ou intervall'^s lucides : le moment lucide, qui est un retour passager à l'état normal dans le cours d'un accès ; la rémission, qui est une simple atténuation des symptômes de l'accès ; V intermission ou intermittence, qui est une vraie guérison comprise entre deux accès.

Ce n'est pas uniquement d'ailleurs au point de vue théorique et pour figurer schématiquenient les diverses formes de psychoses généralisées, maniaques et mélancoliques, que ce tableau présente de l'utilité.

Il peut encore servir dans la clinique comme une véritable feuille d'observation pour y inscrire au jour le jour l'état d'un malade, ce qui permet d'obtenir ainsi des tracés fidèles d'accès, éminemment suggestifs. C'est dans ce but que j'y ai adapté, par une addition très facile, des lignes horizontales permettant d'étabhr la courbe du pouls, de la température et de la respiration, en même temps que celle de l'accès proprement dit.