II. — Opérations sanglantes
Ostéotomie
L'ostéotomie consiste dans la section linéaire ou segmentaire des os, à travers une solution de continuité des téguments, dans le but de créer une ai ticulation, de redresser un membre, de le mettre dans une position d'ankyluse plus avantageuse, de rétablir la symétrie de longueur des os.
1° Ostéotomie en général
La section osseuse doit s'exécuter suivant des règles précises, qui dépendent de l'étude attentive de chaque cas particulier.
Ost. trans- Ostéotomie
versale. oblique.
Allongement de l'os Ostéotomie dédoublé par l'ostéo- verllcaietomie oblique.
Allongement de l'os dédoublé par l'ostéotomie verticale.
y h i j kl
Cunéiforme. 0. Trapé- Discoïde. 0. Plane O.Condy- 0. Enar- 0. Bicon zoïde. angulaire. lienne. throdiale. cave.
Fig. 389. — Principales variétés d'ostéotomie.
Le siège, la direction, l'étendue de la section, dépendent du degré de raccourcissement, des vices de conformation et d'attitude des leviers, des altérations de structure et de l'action musculaire.
La direction de la ligne de section doit être telle, qu'après l'opération, le fragment inférieur ne perde à aucun moment le contact du supérieur.
Pour l'extrémité supérieure du fémur, le fragment qui donne insertion aux muscles formant la corde de l'arc de courbure ou le sinus de l'angle de déviation, doit être taillé et placé de telle façon qu'en obéissant à ces muscles, il force le supérieur à se rapprocher de l'axe du membre (J. Henuequin) (voir pages 417, 427).
La direction du plan de section a aussi une importance considérable.
Pour la correction des attitudes vicieuses du membre inférieur qui sont complexes, d'une façon générale, il faut que le plan de section fasse, avec le plan antéro-postérieur passant par l'axe du pied, un angle égal, mais en sens contraire à celui que fait le pied avec sa position normale (J. Hennequin).
Les tableaux A, B, fig. 389, représentent les principales variétés d'ostéotomie.
A. Ostéotomie !à ciel ouvert linéaire. ) sous-cutanée
B. Ostéotomie
segmentaire
à ciel ouvert
transversale
uniforme ou
dentelée
oblique (b)
verticale
courbe
angulaire
Totale Complète
Incomplète,
Complétée par
l'ostéoclasie
/ cunéiforme (/)
i trapezoïde (g)
\ discoïde (h) plane angulaire (i) condylienne (j) énarthrodiale (k)
\ biconcave (l)
Fig. 390. — Scie circulaire actionnée par le tour de Péan.
Fig. 391. — Perforateur Bercut.
