PRINCIPAUX

Scies. — Les principaux modèles de scies employés sont : les scies dites à résection, scies cutellaires, à guichet, scies passe-partout, scies de Larrey, d'OHier, de W. Adams, de Farabeuf.

Nous recommandons particulièrement la scie articulée et à lames tournantes de Farabeuf.

La scie à chaîne, le fil-scie de Gigli, ont de nombreuses indications.

Fig. 332-393. — Fraises-scies.

Fig. 394-395.

Fraises rondes.

La scie circulaire, actionnée par le volant d'Ollier, par le tour de Péan (fig. 390) ou par l'électricité, est un excellent instrument d'ostéotomie.

Le perforateur Bercut (fig. 391) met en action des fraisesscies (fig. 392 et 393), des fraises rondes (fig. 394 et 395), qui perforent, trépanent, sectionnent les os épais et résistants. . Cisailles. — Les grandes cisailles coupantes à mors effilés légèrement recourbés, égaux en longueur, la grande cisaille à mors étroits de Péan, servent à sectionner certains os.

La plupart des ostéotomies sont actuellement pratiquées avec des ciseaux-burins ou des ostéotomes.

Ciseaux-burins. — La lame du ciseau-burin est taillée en biseau aux dépens d'une seule de ses faces.

Les ciseaux-burins à lame mince (fig. 396), large, permettent de tailler dans les diaphyses des coins osseux, morceau par morceau, et de raboter les surfaces fragmentaires. Ils présentent l'inconvénient de dévier facilement.

Dans les cas exceptionnels où nous jugeons utile de pratiquer une tarsotomie ou une tarsectomie chez de jeunes en-

Fig. 396. — Ciseau à lame mince de Farabeuf.

Fig. 397. — Gouge coudée d'Hennequin.

fants, nous employons divers modèles de ciseaux à lames très minces et très tranchantes que nous faisons pénétrer facilement dans l'épaisseur des os par de simples pressions manuelles, sans coups de maillet.

Pour pratiquer les arthrodèses, afin d'obtenir de larges sections nettes et vives, il faut se servir d'un ciseau de menuisier, avec une lame de 20 à 40 millimètres de largeur, mince sur 4 centimètres de long, affûtée d'un seul côté.

Gouges. — Les gouges, larges, coudées (fig. 397), permettent d'attaquer et de sectionner, par leur tranchant convexe, le tissu osseux compact et résistant.

Ostéotomes. — La lame des ostéotomes est taillée aux dépens de ses deux faces.

Le ciseau de Macewen (fig. 398) a une forme franchement cunéiforme et une extrémité peu effilée.

11 agit par section et par tassement, créant dans l'os une

Fig. 399. — Ostéotome de Mathieu.

cavité en forme de coin que l'on peut agrandir et approfondir en se servant successivement de modèles de calibre décroissant.

Dans Y ostéotome de Mathieu (fig. 3S9) la lame présente des graduations. Un curseur mobile peut indiquer l'étendue de la partie tranchante qui doit pénétrer dans l'os.

Fig. 401. — Ostéotome à onglet et à tranchant oblique d'Hennequin.

Fi g. 402. — Ostéotome à onglet et à tranchant oblique d'Hennequin.

Fig. 403. — Ostéotome coudé et à tranchant oblique d'Hennequin.

Fig. 404. Ostéotome droit à tranchant ondulé d'Hennequin.

Fig. 405. - Ostéotome coudé à tranchant ondulé d'Hennequin.

La figure 400 représente Yostèotome plat d'Hennequin.

Les modèles d'ostéotomes à onglet et à tranchant oblique d'Hennequin (.fig. 401-402-403) permettent de manœuvrer en toute sécurité dans des régions dangereuses, au voisinage de gros troncs vasculaires et nerveux. En cheminant dans l'épaisseur de l'os, l'onglet rase sa surface et écarte du tranchant tous les tissus voisins.

Nous recommandons tout pariculièrement les ostéotomes à tranchant ondulé ou dentelé d'Hennequin (fig. 404 et 405) que nous avons adoptés dans notre pratique et qui nous donnent toute satisfaction. Ces instruments permettent d'agir avec une grande précision et d'éviter tout changement de

Fig. 406. — Ostéotome mousse d'Hennequin.

direction, toute échappée, qui peut léser les parties molles voisines.

L'oslèotome mousse (fig. 406) d'Hennequin, ou coin explorateur de la résistance de l'os ostéotomisé, non coupant, en forme de coin, est quelquefois utilisé lorsque l'on désire, avant de terminer la section, tàter la résistance de l'os. Il indique, en raison de la résistance que l'on éprouve, que la section n'est pas assez avancée pour opérer la séparation des fragments sans fracture. Il peut servir encore à faire éclater les parcelles osseuses échappées au tranchant de l'instrument.

A. Lorenz, pour pratiquer l'ostéotomie sous-cutanée, recommande un ostéotome dont la longueur est de 17 centimètres. Le manche a 10 centimètres. L'extrémité est appointée en coin des deux côtés et l'arête n'a que 1 centimètre de large. Une raie tracée, sur la partie supérieure plane du manche, parallèle au tranchant du ciseau, sert à s'orienter lorsque

l'ostéotome est plongé dans la profondeur des tissus (fig. 407;. Reiner a fait construire récemment un ostéotome spécial (ostéotome circonférentiel), destiné à pratiquer l'ostéotomie circonférentielle dans le genu valgum (voir page 438). Cet ostéotome (fig. 408), droit ou courbe, a pour caractéristique de présenter, comme le rachitome, une saillie mousse qui dépasse de 4 millimètres environ lalamedu ciseau dont la partie verticale est seule tranchante, Cette saillie se continue en arrière et se perd dans le manche, formant un bourrelet de 3 à

Fig. 407. — Osléotome de A. Lorenz.

Fig. 408. — Osléolome circonférenliel de M. Reiner.

4 millimètres de haut sur la crête longitudinale du ciseau, le dépassant de chaque côté d'environ 3 millimètres. La lame de l'ostéotome n'est pas cunéiforme, elle est mince, bien tranchante, d'une égale épaisseur dans toute son étendue. Cette disposition a pour but de permettre la section des parties compactes toujours très résistantes, en suivant les contours de la circonférence de l'os et sans entamer les parties centrales. La forme du bourrelet ne permet à la lame qu'une pénétration limitée. L'instrument successivement déplacé et appliqué dans une position tangentielle à l'os, le divise suivant sa circonférence, sans atteindre sa portion centrale.

Le bourrelet augmente la solidité de l'instrument. La lame mince facilite la section tout en évitant les éclats et l'encla vement.

Pour pratiquer la percussion sur l'ostéotome, nous préférons au maillet en plomb ou en bois de gaïac, le maillet en bronze mou (fig. 409), pesant, peu volumineux, ayant une surface de frappe large, douce et ferme.

Actuellement, un grand nombre d'orthopédistes préfèrent aux scies les ostéotomes perfectionnés qui permettent d'éviter les échappées, les esquilles et les lésions des parties voisines.

Fig. 409. — Maillet en bronze mou.

Le ciseau convient presque toujours chez les enfants, qu'il s'agisse d'os longs ou d'os courts.

La scie doit être préférée, lorsque les os sont raréfiés, cassants. Elle seule permet d'exécuter correctement certaines ostéotomies segmentaires spéciales, ostéotomies verticales ou obliques, ostéotomies en toit, etc.