I. — Hallux valgus

Le traitement prophylactique consiste dans l'usage de chaussures rationnelles (voir page 242) .

Les différents appareils orthopédiques (page 247) proposés pour ramener le gros orteil dans sa position normale et éviter la pression sur la bourse séreuse et sur les extrémités osseuses au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne, sont difficilement supportés et sont rarement utiles.

Le redressement forcé de l'orteil suivi de l'application d'un appareil plâtré contentif, chez de jeunes sujets, lorsque la difformité est peu prononcée, nous a donné d'excellents résultats.

Si les douleurs sont intenses, si la marche devient impossible, si la bourse séreuse est infectée et suppure, il faut exciser le durillon et la bourse séreuse, faire disparaître la saillie de la tête métatarsienne par une résection partielle ou totale ou par V ostéotomie cunéiforme du col du premier métatarsien (page 360).

L'excision de l'oignon suffit rarement. Il faut agir sur le premier métatarsien.

La résection totale de la tète augmente l'affaissement de la voûte plantaire et aggrave l'impotence fonctionnelle. La résection partielle oblique de la partie saillante de la tète (Schede) est préférable.

La résection cunéiforme du col du premier métatarsien est l'opération de choix. Elle évite les inconvénients de la suppression de la tète métatarsienne. Elle agit en dehors de l'articulation dont les ligaments sont respectés.