VI. ANOMALIES DES VISCERES DIGESTIFS

Déplacements des viscères digestifs. — Déplacements thoraciques inguinaux et ombilicaux ; étude résumée de ces différentes hernies. — Hernie de la muqueuse stomacale. — Imperforations et embouchures anormales des viscères digestifs. — Résumé sur le développement embryonnaire de la partie terminale du tube digestif et des organes génito-urinaires. — Imperforations aiioreetales. — Défaut de formation et imperforation de l'anus. — Rétrécissement de l'anus. — Embouchures anormales du rectum dans les voies uriuaires. — Embouchures anormales du rectum dans le vagin. — Persistance d'un cloaque. — Conséquences et gravité des malformations précédentes.

Anomalies du foie et de la rate. — Lobules hépatiques supplémentaires. — Absence et division exagérée de la rate.

Les anomalies des viscères digestifs consistent en déplacements, imper f ovations et embouchures anormales ; elles forment, par conséquent, trois groupes que nous étudierons successivement et dans l'ordre indiqué.

Déplacements des viscères digestifs. — Au lieu de rester enfermés dans la cavité abdominale, un ou plusieurs des organes digestifs, quittant leur situation normale, vont se loger dans la cavité thoracique ; ou bien descendent dans le canal inguinal ; ou enfin, sortent à l'extérieur et font hernie à travers la paroi anté • rieure de l'abdomen. — On a vu, chez le chien, l'estomac situé dans la cavité thoracique, en avant du diaphragme. Des faits analogues ne sont pas rares chez l'homme. et ont été observés aussi chez le cheval, l'àne et le bœuf; ils constituent le déplacement thoracique des viscères abdominaux,

Tout récemment, M. Neyraud a publié, dans le Journal de l'Ecole de Lyon, l'observation d'un cheval, âgé de neuf ans, à l'autopsie duquel il a trouvé 10 mètres

d'intestin, logés clans la cavité thoracique et traversant le diaphragme au niveau d'une ouverture ayant 5 centimètres de long sur 4 centimètres de large.

Dans le courant de l'année dernière, à l'Ecole de Lyon, on a trouvé, sur un vieux cheval de dissection, l,n,70 de côlon replié, logé dans la cavité thoracique, entre les deux poumons et le cœur. Notre collègue Blanc, qui a fait la relation de ce cas, a vu que cette masse d'intestin passait à travers un orifice du diaphragme, qui occupait toute la partie supérieure de la foliole droit du centre phrénique.

Les déplacements inférieurs ou inguinaux des viscères digestifs, caractérisés par la sortie d'une portion de l'intestin, à travers l'ouverture livrant passage au cordon lesticulaire chez le mâle, au ligament rond de l'utérus chez la femme, sont assez fréquents. Ils constituent ce que l'on désigne ordinairement sous le nom de hernie inguinale congénitale (fig. 104).

Cependant une restriction doit être faite à propos de ces hernies ; elles ne sont pas, à proprement parler, congénitales, et ne se produisent ordinairement qu'après la naissance. De telle sorte qu'il n'y a de congénitale que la prédisposition à la hernie, c'est-à-dire la persistance du canal qui fait communiquer la tunique vaginale et la cavité péritonéale.

Nous ne verrons pas les détails d'organisation et les nombreuses variétés de la hernie inguinale, car nous considérons que cette étude est plutôt du ressort de la chirurgie.

Chez les animaux, chez le cheval en particulier, la hernie inguinale est fréquente, mais elle ne présente pas absolument les mêmes caractères que chez l'homme,

caria communication entre la gaine vaginale et la cavité péritonéale est beaucoup plus large.

Fia. 104. — Hernie inguinale externe, à droite ; hernie crurale à gauche.

Quant aux déplacements abdominaux connus sous le nom de hernie ombilicale, exomphale, omphalocèle , ils sont également fréquents et bien étudiés, en tant qu'accidents pouvant se produire après la naissance; mais comme malformations congénitales on les a observés plus rarement.

Les enfants qui en sont affectés présentent, au niveau de l'ombilic, une tumeur de volume variable (fig. 105, 106 et 107) occupant la base du cordon et se reliant à

l'abdomen par une base qui forme parfois un véritable pédicule. {Voir fig. 108, H.)

Gosselin a divisé les hernies ombilicales en trois classes :

Fio. 105. — Fœtus mâle, à Fia. 106. — Hernie] ombilicale \ terme, affecté de hernie ombilicale (Musée Dupuytren).

• A Cordon; B, phlyctène transparente ou remplie de" sérosité rougeàlre ; G, bourrelet de peau cernant la base de la tumeur (Stoltz d'après Debout).

1° Hernie très volumineuse, renfermant le foie entier et la plus grande partie de l'intestin, avec absence d'une grande partie ou de la totalité de la paroi abdominale; c'est ce qu'on peut appeler une êventration; malfor-

mation incompatible avec la vie et très voisine de la monstruosité ;

Fio. 107. — Hernie ombilicale congénitale.

A, Enveloppe de la hernie ; G, ouverture abdominale; D, cordon ombilical (Bulletin de thérapetiti>]ue).

2° Hernie modérément volumineuse, occupant la base du cordon ou son côté, renfermant le foie etl'intestin, ou bien l'intestin ou le foie isolément (fig. 109), mais toujours irréductible ;

3° Hernie du volume d'une petite noix a celui d'une pomme, arrondie, transparente, située à la base

Fio. 108. — Hernie ombilicale congénitale pédiculée et irréductible.

A, Hernie; B, cordon; D, gros intestin; E, ctecum ; F, côlon ascendant H, intestin grêle traversant le pèdicule"(Giraldès').

pI0 ^(9. Hernie ombilicale congénitale. A, Foie; C, intestin; D, cordon; E, pédicule.

du cordon et réductible. C'est la forme la moins grave.

Parfois l'enveloppe du cordon se déchire et les intestins s'échappent au dehors (fig. 110) ; c'est une compli cation possible et toujours redoutable.

Fia. 110. — Hernie ombilicale congénitale, après rupture des enveloppes du cordon (Moreau, d'après Debout).

La hernie ombilicale est assez fréquente chez le chevalet chez le chien, mais elle est beaucoup plus rare dans toutes les autres espèces.

Mode de formation de la hernie ombilicale. — On admet généralement que les hernies ombilicales, congénitales, sont le résultat d'un arrêt de développement de la paroi abdominale antérieure. Il en est qui

peuvent avoir cette origine. Mais on prétend aussi, et avec plus de raison selon nous, que sous l'influence d'une cause immédiate, agissant pendant la vie fœtale, telle qu'une compression par exemple, les viscères abdominaux peuvent sortir k travers l'ombilic déjà formé, surtout quand cet orifice présente une dilatation anormale.

Il est bon d'ajouter que les compressions, agissant pendant l'accouchement ou peu de temps après, peuvent aider à la production des hernies, quand les organes y sont prédisposés.

Avant de quitter celte question des hernies, nous dirons que Tillmann a étudié, chez un enfant de treize ans, un cas curieux de hernie congénitale de la muqueuse stomacale à travers l'ombilic. Cette hernie se présentait sous la forme d'une tumeur, ayant le volume d'une noix, tumeur rouge qui sécrétait un produit acide.

Imperfo rations et embouchures anormales. — Ces imperforations portent sur la partie inférieure du canal intestinal.

Pour les présenter successivement, nous ne pouvons mieux faire que de suivre pas à pas le développement embryonnaire de la partie terminale du tube digestif et des organes génitaux.

Développement de la partie terminale du tube digestif et des organes génito-urinaires. — Le tube intestinal est formé, à son origine, par une espèce de canal cylindrique fermé à chaque extrémité, mais communiquant largement, par sa partie moyenne, avec la vésicule ombilicale, et par sa partie inférieure ou rectale, avec la vésicule allantoïde. L'allantoïde sort de l'embryon par l'ouverture inférieure du feuillet somatique.