Morat et Doyen. Soc. de bioloff

i. Pour obtenir cet ellet réversible, il faut, disent les auteurs, que latropine ait été donnée à une dose modérée, juste suffisante pour faire apparaUre les ellVts de cette substance ; il faut en outre que la pilocarpiue soit administrée la seconde fois en quantité huit ou dix fois plus m'ande que la prcuiiére. Cette neutralisation des etl'ets d'une substance par Tautre n'est d'ailleurs pas indéfinie.

:j. Morat. Soc de bioL, 1881.

la rate, raction de l'atropine ne se manifeste qu*en arrètoit complètement les contractions causées par la pilocarpine, b muscarine ou d'autres agents.

Les muscles des vaisseaux sont considérablement affaiblis, au moins (|uand Tatropine a été donnée à forte dose. Lmthème scarlatiniforme observé souvent chez Thommeestdàt la paralysie les vaisseaux cutanés. Dans la première phasf de l'intoxication des vaisseaux seraient au contraire contractés d'après certains auteurs. Ce poûit n'est pas suffisamment élucidé.

Action sur la température.

Dans les observations d'empoisonnement chez Thommeon la température a été mesurée, on l'a trouvée assez souvent augmentée. Mais cette augmentation était presque toujours légère, et nullement en rapport avec l'accélération considérable du pouls.

Chez les animaux, Taugmontation est constante avec les doses non mortelles, et atteint 2 ou 3 degrés. Les doses mortelles produisent au contraire un abaissement qui peut dépasser 5 degrés. Cet abaissement est précédé ou non d'une augmentation notable.

Morat et Doyen en expérimentant sur des chiens et des lapins ont constaté que l'augmentation de température se fait rapi'lement, cesse bientôt chez le premier animal, et persiste plus longtemps chez le second ; <jne dès que la température e>l revernie à la normale on peut la faire monter de nouveau en administrant une nouvelle dose d'atropine; enfin qu'au moment où la température est le plus élevée, on peut non seulement la ramener au chilfre normal, mais encore l'abaisser au-dessous de ce chillVe en administrant de la pilocarpine.

,< VII. — Diagnostic.

Si le sujet a é[6 observé pendant la vie, le diagnostic est en général facile. La coexistence de la dilatation pu|)illaire et do la sécheresse des muqueuses est déjà

caractéristique. A ces signes viennent se joindre dans les cas graves le délire bruyant ou le coma, se manifestant l'un après l'autre, ou isolément. Enfin les troubles circulatoires et les autres signes indiqués précédemment viennent achever un compicxus symptomatique tr6s «pécial.

C'est ainsi que dans l'afTaire B., il nous a paru permis d'afîîrmer qu'il s'agissait réellement d'un empoisonnement par l'atropine, par la seule description des symptômes observés. Nous reproduisons ici le rapport médicolégal relatif à cette affaire.

0b8. XVn. — Empoisonnement par l'atropine. — Rapport mé- <lico-I(^gal de P. Brouardel, Ogier el Vibert'.

1. — II nous parait utile de décrire d'abord les synipldmcs de la maladie donl & élé atteint M. B., à partir du 10 mai 1898, en groupant les nombreux renseignements que l'on trouve dan^ les dépositions des divers témoins.

Le 9 mai, M. B. est très bien portant. Il passe la soirée au Ihéillre, soupe ensuite el se couche en bon état.

Le 10 mai, il se réveille avec un commencement de migraine. M*"* B. lui apporte un cachet d'antipyrine et de l'eau d'Evian.

Notons de suite qu'à partir de ce moment et jusqu'au 17 mai, M. B. ne se souvient de rien, sauf de quelques pelits faits, iiolanimcnt d'avoir eu Irrs soif el aussi d'avoir eu des hallucinations de la vue, lui faisant croire par exemple qu'il y avail de la vermine sur sa chemise el sur ses draps.

Dans celle même journée du 10 mai, M. B. a été malade sans qu'on sache exactement de quelle façon; il semble que son i^lat s'est aggravé à mesure que le temps s'écoulait. Vers 9 heures du soir, on est allé chercher .M. le D' T. qui était absent, puis M. le D' C%., qui est arrivé près du malade vers 10 heures. Il le trouve « dans un étal comaleiix absolu, absence de motilité el de sensihililé, face légèrement congestionnée, pupilles très dilatées et

I, Noiin ne rcprodiiisonapaB la pnrlic chimique de ce rapporl: l'analyic fuile par Ogier a luonlrË qu'il n'exislait pas d'alropitie tliins tes Soka ou Oacnns saisis.

insensibles à la luinivre. » — Il applique des sinapîsmes etfûl appeler M. le Di* Cs. qui dit : « La face était congestionnée, les pupilles dilatées ik Textrènie, respiration stertoreuse, immobilité et insensibilité complètes, température ne semblant pas plus é1^ vée qu'à Tordinaire : pouls plein, vibrant, égal, à 100 environ; le réflexe pupillaire tout à fait aboli. » Le malade n*avait pas uriné: mais la vessie n'était pas trop pleine; aussi le ne sondage fut-il pas pratiqué.

M. le D'" N. arrive un peu après le départ des médecins précédents, qui s'étaient retirés vers 11 heures. Il trouve M. B. • coaché sur le dos, absolument inerte, la face d'un rouge violacé, les pupilles dilatées, mais sans excès; la cornée absolument inseosible, la respiration stertoreuse. » 11 diagnostique une congestion cérébrale et prescrit des sangsues derrière les oreilles.

Le lendemain matin, 11 mai. M. B. est beaucoup mieux. Ufttt revu vers 9 heures par les D" Cx., Cs., N.

« Les pupilles étaient toujoui-s très dilatées; mais la molililé et la sensibilité (générales) étaient revenues. Le malade parlait, mais d'une fa<;on inconsciente. » (D*" Cx.)

« Il n'avait ])as sa connaissance, mais on pouvait le tirer de s& torpeur. Pupilles encore dilatées, mais pas avec excès. Respiration moins embarrassée. Il n'y avait pas eu d'émission d'urine, mais la vessie n'était pas trop distendue. » (IV N.)

Le D"" Cs., qui croyait le trouver mort, dit : « B. me reçut le sourire aux lèvres et me remercia très alTectueusement. Les pupilles restaient dilatées et B. se plaignait d'une grande sécheresse à la gorge. 11 n'avait pas de fièvre et le pouls était bon. Je [K)rtai le meilleur pronostic. »

Dans l'après-midi, l'état du uialade s'aggrava brusquement. N'ers 2 h. 1/2, M. B. est trouvé « la face congestionnée et noire, respirant très difficileuient, son corps était inerte. »

Le \y Cs., appelé à 3 h. 1/2, puis à 4 heures auprès de M. B. qu'on lui dit être à la mort, dit que celui-ci « avait le visage ab solumerit noir, les lèvres non pas violacées, mais vraiment noires. Pupilles toujours dilatées ù l'extrême. Respiration rare avec des pauses de 8 à 10 seccmdes. Le thorax est couvert de plaques d'un rouge vineux. Le pouls reste cependant normal et bien frappé. Le bras et la jambe gauches «'taient secoués assez fréquemment par de petites trépidations à allures épileptoïdes. » — LeD^Csessaye aloi*s deux saignées au pli du coude ; elles ne donnent que deux à trois gouttes de sang à peine. 11 croit le malade perdu, si

bien qu'il dit à M"* B. qui lui dvmanile de Icnler quelque chose encore : n Je ne ressusrile pas les morts, a

Cependant, à 5 h. 1/3, le D' N. trouve lit-ji M. B. un peu inuîns mal. Les D" G. et Ct. arrivent vers le même monicnl : ■ B. était comateux, mais comme le pouls t'tait bon et qu'il n'y avait pas de fièvre, je crus pouvoir annoncer que M. B. s'en lirerail >. dit le D' G.

Le D' Cs., averti de cette amélioration, veut constater de visu ce qu'il considère comme un miracle. Il vient à 11 heureïi du soir et s'assure eu elTet d'un mieu\ très sensible, les pupilles restant dilatées.

La matinée du lendemain, 12 mai. est encore relativement 1res bonne. ■ Vers 9 heures du matin, dit un ami, j'ai èchangtr quelques mois avec B.^ il était jiresque gai. n

Vers 10 heuren, le b' N. le trouve « infiniment mieux; il causait et plaisantait; nous le considérions comme absolument hors de danger; toutefois, les pupilles restaient dilatées. Je pus introduire une sonde filiforme dans la vessie ct retirer environ un litre d'urine sur lequel le D' i'.l. préleva deux flacons pour l'analyse, mais seiilemenl au poinl de vue du sucre et de l'albumine. »

De son cdié, le U-- Cs. dit : « Ce mattn-là, B. parlait, sou état était relativement bon. Mais les pupilles restaient cumplèli'meiit dilatées, !■( B. se plaignait d'une grande sécheresse de la gorfte et de la difficulté 4 avaler même sa salive. Il se plaignait aussi du douleurs dans l'urètre qui présentait un léger écoulement. «

A 11 heures du matin, M. B. est di'Jà moins bien; ■ il est très excité, a un demi-déhre et refuse de se laisser sonder, « dit le V* Ca. Le même médecin dépeint ainsi son état il 'i heures de ■'après midi : « Il est très mal, mais moins noir que la veille et le roma semble moins absolu. Je remarquai comme les jours précédents des coniraclures de la face et des Irépidations du brus et de la jambe du cAlé gauche. »

A 5 heures, les D" N., Ct, et (>. se rencontrent aupn-s de M. B. « Il était plus Taligué et accusuil tous les symptdmes cunstalés à ma première visite », dit le D' N.

Le D' Cs. le revoit encore deux fois le soir et le trouve toujours, dans le mémo état.

Le 13 mai. M. B. est mieux le matin. V^rs 9 heures, il y a une consultation de médecins : « B. semblait relativement bien, il répondait aux questions; ses pupilles restaient toujours dilatées; il se plaignait toujours de la gorge et de la difficulté pour avaler. L'inflnnier montre dans le crachoir quelques crachats épais, adhé-

rents, composés presque uniquement de sang rouge, ce qui tUire notre attention sur une pneumonie intercurrente possible; en ofTet, il y avait à la base et en arrière du poumon gauche un foyer très limitt' de râles souscrépitants fins. » (D' Cs.)

« 11 existait de la fièvre et Tun de mes confrères crut entendre un foyer de congestion pulmonaire. » (D*" G.)

c< Nous trouvâmes au côté gauche de la poitrine, en arrièRet on haut un léger foyer de râles crépitants. Ce matinlà, cependant, le malade allait mieux et avait retrouvé la connaissance, U i^ensibilité et la molilité. Les pupilles restaient toujours dilatées. > (D' N.)

L*état a paru redevenir mauvais dans le restant de la journée. Le [)■* Cs., qui a fait quatre autres visites, ne dit rien de particulier. Le [)<* N. est revenu le soir. « B., dit-il, était dans un étit analogue à ceux des soirs précédents, mais moins violent. Je stis qu'à partir de ce soir-là, le malade accusait une grande sécheresse de gorge. »

C'est ce nuMue jour, 13 mai, que M""* B. a demande au D'Os, une solution dalropine à 0,10 pour 10 grammes d'eau et que riivpothèso d'un empoisonnement s'est présenté à l'esprit à^ médecins.

Le l'f 7nai\ il v eut une consultation à 9 heures du malin. * Le malade allait assez bien, quoique 1res affaibli ; il faisait des effort^ pour aider l'examen de la poitrine. Le foyer de râles obsené la veille était difticilement retrouvé; les crachats sanguinolent."* avaient disparu à [leu près complètement. Le malade n avait ^ «le température. » (l)"* Cs.)

« A 6 heures du soir, pour la première fois, nous remarquons (|ue B. a de la carpholojjrie : il cherche avec ses mains à éloigner de son lit des objets imaginaires. A 10 heures du soir, même état. «(L)»- Cs.)

Le 15 mai, la matinée est assez bonne, « B. était dans un meilleur état, mais je n'ai rien noté de spécial. Je revins à 2 heure*. à 7 heures, à 11 heures: la carphologie se reproduisit; les pupilles toujours dilatées; soif inextinguible. » (D"" Cs.)

Le 16 mai, B. était un peu mieux le matin, plus mal le soir.

Le 17 mai. à 6 heures du soir, M. B. est emmené à Sainl-Crermain. Kn route, « le malade a bonne figure; il a toute sa connaissance; c'est la première soirée que je lui ai vue bonne. » (\y Cs.) M. B. se rappelle très bien ce voyage pendant lequel il a mangé des oranges : « Ma brûlure a la gorge s'atténuait de

pins en plus, dit-îl; vers la lîn de la matinée, j'avais senti que la Tïe me revenait. »

A partir de ce jour, il n'y eut plus de rechutes et la guérison ■'efTeclua rapidement. Le surlendemain, 19 mai, le D' Cs. trouva M. B. gai, bien portant, mais encore fatigué; la dilatation de la pupille et la sécheresse de la gorge avaient disparu complètem»it.

Quelque temps après, le 22 mai, M. B. a été atteint de phlébite 4e la jambe gauche, affection qui guérit assez rapidement.

11. — Nous allons maintenant dépeindre sommairement l'empoisonnement par l'atropine : empoisonnement qui est asseï fré' ^uentpourquo l'étude et la description en aient été faites à maintes reprises et dans divers pays.

Les symptômes les plus apparents et les plus con^slants de cette intoxication sont la dilatation des pupilles, la sécheresse de la gorge, le délire ou le coma, la congestion de la face.

Le» pupilles restent continuellement dilatées; elles ne se rétrécissent pas, même quand on approche une vive lumière des yeux ; c'est pourquoi l'on dit qu'elles sont devenues insensibles à la lumière : ce qui ne se produit, en dehors de l'atropinisme, que chez les individus atteints d'une grave afTcclion oculaire ou de certaines maladies nerveuses. La dilatation pupillaire persiste plusieurs jours.

La téeherene de la gorge est l'un des symplAmeiii les plus pénibles pour le malade. Elle occasionne la soif, une sensation de brûlure; elle gène beaucoup la déglutition et le malade a même de la peine â avaler sa salive. — (^ommc la dilatation pupillairi', la sécheresse de la t;orge persiste plusieurs jours; comme elle aussi, elle se produit avec do faibles doses de poison. Les autres symptômes ne se manifestent qu'après des doses plus fortes.

Le délire est ordinairement bruyant, agité, loquace, accompagné d'hallucinations visuelles et auditives. Après une durée variable, tanldt il se dissipe complètement et le malade reprend la raison, tantôt il fait place au coma, c'est-à-dire à la perte coniptèle de connaissance avec immobilité et insensibilité de tout le corps; parfois un nouvel accès de délire succède au coma et les deux symptômes peuvent alterner en se renouvelant plusieurs fois. Enlin, il peut arriver que l'intoxication produise le coma seul, sans délire.

La congestion de la face s'accompaj^nc bientôt de cyanose,

588 BKLLADONE, ATROPINE

c'est-à-dire que le sang qui afflue au visage, tuméfiant les traîK faisant saillir les yeux, prend une coloration violacée etnoirilR. <'elte congestion se produit souvent aussi, mais ordinairement à un moindre degré sur la peau du reste du corps. II sur\ientfré- (|ueniment une éruption ayant la forme de taches ou de plaque» muges ou violacées. (x»tte éruption occupe souvent presque eiclusivement la partie su|>érieure du corps; elle ne se produit guère que lorsque le poison a été administré à doses assez élevée!^.

D'autres symptômes n(m moins importants, mais qui n'attirent pas autant l'attention des observateurs non prévenus smil : k sécheresse de la ])eau (l'atropine supprime parfois la sécrétion d^ la sueur), l'accélération du |)ouls qui est ordinairement considérable; on note souvent 120, 130 pulsations à la minute: dia^ quelques cas, on en a même compté 160 al 170. Dans les ct> graves, la respiration est troublée, d'abord ralentie, elle est interrompue par des pauses plus ou moins longues; puis elle est accélérée, laborieuse. Knliii, il existe fréquemment aussi de> troubles de la miction: le sphincter vésiral est contracture, d»* sorte que le malade n'urine que goutte k goutte ou pas du tuut.

La durée de l'intoxication produite par une seule administra tion d'atropine varie suivant la dose du poison. Le délin* et le c<)ina durent de ([uel(|ues heures à plusieurs jours; ils se di^*i [tent toujours avant la dilatation pupillaii^e et la sécheresse de la gorge qui sont les etFels les jjIus persistants du ])oison. rnofoi> guéri, le malade ne eonserve onlinairement pus le souvenir de ce (fui s*est passé pendant l'intoxication, du moins |>endant la période où ses facull<*s intellectuelles étaient troublées.

m. — A [»remière vue, cette description de l'empoisonnement ])ar l'atropine parait à peu près identi(pie à celle de la maladie de M. B. Nous allons faire la comparaison de plus près et rechercher si la concordance est complète sur tous les points.

Les deux sign(?s les plus caractéristiques de l'empiMsonnement par l'atropine sont la dilatation pupillaire et la sécheresse de la ^'orge. (ihaeun de» ces sym|)tomes, pris isolément, ne s'observe (pie rarement en dehors de l'intoxication alropinique: leur coexistence a donc une grande valeur diagnostique.

Or, ces sym|)lùm(*s, M. IL les a présentés de la façon la \}h^ nette de|)uis le commencement jusqu'à la fin de la maladie. Le premier médecin qui l'a vu, M. le W Cx., note que « les pupilles sont très dilatées et insensibles à la lumière. » Cette mèinect^ns-

590 QELLADONB, ATROPINE

(Trib. do Péronne, 24 novembre 1892). Le docteur aTait prescril par erreur une <iose de 2 grammes d'atropine, le malade tomba dans le coma, n*eut pas de délire et mourut douze heures après l'ingestion. Les auteurs rapportent des faits analogues; ptr exemple, celui d'un enfant de deux ans qui, ayant avalé ôoentigrammes d'atropine, tomba bientôt dans un état comateux, intis guérit sans avoir eu de délire ÇBril. med. Joumai, 2 juillet 1887).

M. B. a présenté de la façon la plus nette deux autres symptômes de lempoisonncment par Fatropine : d'une part, la coogestion intense de la face, notée par tous les médecins qui TodI examiné et qui a été a de certains moments extrêmement intense; d'autre part, une éruption en plaques d'un rouge vineux, apparue le 11 mai et occupant le thorax. Ce dernier syinptûme s'observe surtout quand le poison a été pris à haute dose.

Signalons encore, comme concordant parfaitement avec I'Iitpothèse de l'empoisoimement : les troubles de la respiration qoi est décrite tantôt « embarrassée, difficile, slertoreuse, » tantôt comme « rare, avec des pauses de 8 à 10 secondes », — elles tronhios de la miction : le malade est resté sans uriner jusque dans la matinée du 12, et à ce moment, on a évacué avec la^nde un litre d'urine.

Que manque-t-i! pour que la maladie de M. B. reproduise dans tous ses détails le tableau classique de l'empoisonnement par l'atropine 1 Deux traits seulement : sécheresse de la peau et accélération du pouls.

Il est permis do ne pas s'arrêter à la première différence. On conçoit très bien que, quelque attention qu'aient ap|>ortée les médecins à examiner M. B., ils aient négligé de noter la suppression (b* la sueur; c'est là un signe négatif qui n'appelle guère rallention et qu'il est assez naturel de passer sous silence. — Quand au pouls, les médecins en parlent à diverses reprises pour dire qu'il était « bon, à peu près normal, bien frappé » ; une seule fois, il est questicm de la fréquence qui est évaluée à 100, chiffre notabb'menl plus élevé qu'à l'étal normal, mais inférieur à celui qui s'observe iiabituellement dans l'intoxication par l'atropine, où il peut s'élever à 140, 160 et même plus. Il semble donc que ce symptôme de Tatropinisme a fait défaut chez M. B.: mais en présence de tant d'autres signes extrêmement accusés de l'intoxication, celte unique lacune ne nous parait pas avoir une importance considérable.

Nous devons examiner maintenant si, en dehors des symptéme:»

qui viennent d'être indiqués, M. B. en a présenté un ou plusieurs •utres ne se rapportant pas à l'aliopinisuie. Le 11 et le 12 mai, H. le D' Cs. a noté quelques trépidations t'pileptoïdes dans le bras et la jambe gauches, ainsi que dans le visage ; ces trépidations étaient sans doute très faibles et peu fréquentes, car l'intirmier dit qu'il fallait beaucoup d'attention pour les voir et les autres médecins ne les ont pas reinar([uées. Du reste, c'est là un symptôme que l'atropine produit, non pas souvent, mais quelquefois; il a été observé notamment dans un cas relaté par le D' Trapcuart {Union médicale, 1659) ; le sujet, qui avait avalé des baies de belladone, avait des tremblements des mains et des secousses dans tout le corps.

M. B. n'a pas eu de fièvre, sauf un seul jour, le 13 mai; les médecins le disent expressément ; la feuille de température dressée par l'inlirmicr indique bien un autre accès le 17 au matin ; mais comme le» médecins n'en font nulle mention, il est permis de douter de sa réalité. — L'empoisonnement par l'atropine peut occasionner au début une certaine élévation de la température, qui ensuite est plul4t abaissée. L'accès de lièvre que M. It. a eu lu 13 mai ne s'expliquerait pas par l'action de l'atropine; il doit être attribué suivant toute vraisemblance à un foyer très limité d'inflammation pulmonaire qui a été noté le même jour et qui n'a eu qu'une existence éphémère. La lièvre a coïncidé exarlenient avec cette inllammation et a été également très courte ; si l'on s'en rapporte à la courbe dressée par l'inlirmior, la température qui était de 40» le Vi au malin, était redescendue à 38° le soir du mèciie jour et à 117°, 5 le lendemain matin. Du reste, il e.tt conlinné par les médecins que le malade était sons lièvre le

Cette ébauche de pneumonie fébrile, qui s'est manifestée le quatrième jour de la maladie de M. B. et qui a duré k peine 2't heures, ne peut être considérée, & notre avis, que comme une «complication survenue au cours d'un état antérieurement grave. Nous ne croyons pas qu'il soit |)ossible d'y voir la manifestation d'une grippe ou d'une autre maladie générale qui se serait localisée pour un jour sur le poumon. Les autres syuiplùmes présentés par M. B. avant et après cet incident ne permettent pas, rroyuns-nous, une telle interprétation.

Nous ne connaissons pas de maladie naturelle qui se traduise |iar des accès quotidiens de coma, la dilatation permanente des pupilles, la sécheresse également permanente de la gorge; le tout

sans acrompagneinont de fièvre et se terminant au bout de hait jours par la ^oK^rison complète. L'intoxication par Tatropine rétliw au contraire l'ensemble des symptômes qui ont été notés chei M. R. Nous devons donc conclure que, du 9 au 17 mai, M. B. a présenté les signes d'un empoisonnement par l'atropine.

IV. — Cet empoisonnement étant admis, nous devons dire, pour répondre à la question de M. le juge d'instruction, s'ilirtp effectué par une seule dose de poison ou par plusieurs doses re nouvolées à intervalles d'un ou plusieurs jours. ' Les auteurs qui ont décrit Tempoisonnement aigu par raln>pino, ont eu en vue le (*as où une seule dose du poison était prise. Ils déclarent que, lorsque l'empoisonnement est grave, mais non mortel, le malndc peut rester de un à quelques jouiv délirant ou comateux, ces deux symptômes alternant parfois, ilf sorte que d'un jour à l'autre, et même d'une heure à l'autre. iaspect du malade peut être très différent. D'autre part, c'est «ne ré«:Ie constante que la dilatation pupillaire et la sécheresse de la ^orp» persistent lonjj:teui|)s et ne disparaissent qu'après les autres effets du poison.

Parmi les symptômes qu'a présentés M. H. du 10 au 17 mai. ii n'y en a eu que deux ({ui aient duré constamment : la dilatation pupillaire et la sécheresse dv la gorjje. C-ette persistance s'explique aussi bien dans l'hypotlièse d'une dose unique du poison citi»* dans celle de doses successives: il n'est pas impossible en eiïei (jue les pupilles restent encore dilatées et la gorge sèche sept jours a|»rès Tadministration d'une forte dose d'atropine, et, «l'autre part, des doses répétées peuvent avoir le même effet en entretenant l'action du poison.

Mais les autres symptômes ont varié considérablement d'un jour à l'autre, et varié, non seulement de forme comme dans les ra* que nous signalions plus haut où le délire alterne avec le coma, mais d'intensité. Le 10 mai. au soir. M. R. est « dans un étal comateux absolu, avec respiration stertoreuse, immobilité et insensibilité complètes » ; le lendemain, il re^joil .M. le D' Cs. « le sourire aux lèvres et le remercie très affectueusement. » Le même jour, 11 mai, dans l'après-midi, il retombe dans un état comateux, tel que M. le D"" Cs. a dit à .M'""^ B. : « Je ne ressuscite jja* les morts. » Le 12, il est de nouveau si lucide qu'il cause et plaisante avec M. le D*" N., lequel le considère alors « comme absolument hoi-s de danger. » Cependant, le soir du même jour, ii

eut âiiSM mal que jamais. Le 13, le 14 el le 15, il est encore mieux le malin (]ue le soir, mais la diiTéreiice est moins (grande que les jours précédents.

Nous ne connaissons pas de cas où, aprt-s l'absorption d'une Mule dose, l'intoxication ait évolué do celte fai;an inlermiltenle tvec des rechutes aussi brustiucs el aussi prorondes. .Notre impression csl que, loul au moins dans les matinées des 11 el 12 mai, y\. il. était en voie de gnérison et que les rcohules si graves qu'il a eues dans l'après-midi ou le soir de ces deux jouis, doivent (Hre attribuées à une nouvelle administration du poi.ion. Ces doses nouvelles d'alropine ne pouvaient guère augmenter la dilatation pupillaire ni la sécheresse de la gorge qui étaient extrêmes; mais elles occasionnaient le coma et les troubles respiratoires et cela, peu de temps sans doute après leur administration, car l'atropine agit rapidement.

V, — Nous passons maintenant à la question suivante :

a Entre te 10 et le 17 mai, le malade a-t-il été en élat de s'inloxiquer lui-méinef a

En d'autn-s teru.es, M. It. pouvait-il avoir la volonté de s'em- [luisonner et pouvait-il eiiéculer celte volonté ?

Il semble bien qu'à certains moments, notammenl dans les matinées des 11, 12 et IJ mai, M. B. était parfaitement cai>al>le de concevoir une idée de suieide, puisqu'il répondait au\ questions, causait, remerciait les personnes qui le soignaienl. (In ne «aurait dire non plus qu'il était absolument im:a|iahle, dans ces inAraes moments, de trouver une liule contenant du poison et d'en avaler une partie.

Toutefois, l'hypothèse d'un empoisonnement volontaire renouvelé à plusieurs reprises, nous parait très invraisemblable. Il sotnble certain que il. It. n'a pas pu se procurer du poison dans la période qui s'étend du 10 an 17 mai. Il faudrait donc admettre (|u'il en avait d'avance une assez forte provision. Dès lors, s'il avait eu l'inlenlion de se tuer, on ne compnmd pas pourquoi, après avoir constaté l'insufiisance d'une première dose, il aurait continué à limiter chaque fois la quantité qu'il pi-cnait au lien d'avaler d'un coup tout ce qu'il avait à sa disposition. — D'un autre coté, pour accomplir un suicide dans de telles conditions, Mns que l'entourage s'en aperçoive, il faudrait cacher soijtneusement la fiole contenant le poison, la retrouver chaque fois au inument voulu et user de diverses précautions pour ne pas être ViBtRT. Toxicologie. 3S

594 BELLADONE, ATBOPIKE

surpris au niomenl où le poison est versé et avalé, précautiou d*aulant plus difficiles dans le cas actuel que M. 0. avait ItToe troublée. Tout cela sup{)ose une lucidité d'esprit, une prêdsâiB <;l une suite dans les idées qu'on ne peut guère attribuer à M. B. dans la semaine du 10 au 17 mai, car entre les longues périodes do coma absolu, il ne devait recouvrer rintelligence que d'une façon assez incomplète.

Passons maintenant aux autres éléments de diagnoslir dans les divers cas.

Uautopsif* par elle seule ne donne pas d'indications utiles. Elle permet seulement quelquefois de retrouver dans Testomac ou Tinteslin des fragments de la plantp. Rappelons à ce sujet cpie les baies de la belladone odI une coloration rouge assez intense, qui colore en piirtie le contenu de reslomuc, et qu'elles renferment de très non)l)reuses graines, réniformes, comprimées, pâles. JodI la grandeur est crenviron 1/3 de centimètre.

La rf*vhrrclio chimique du poison a réussi dans la plupart (i(»s cas ofi elle a été faite.

L'atropine peut être trouvée non seulement dans l'urine, [)ar laquelle se fait sa principale élimination, mais encore dans le contenu du tube digestif, dans le sanget dans divers organes ; il est à présumer que parmi ceuxci c'est le rein ([ui en renferme le plus. — La recherche peut être tentée avec chance de succès même sur un cadavre dont la putréfaction est assez avancée, carDragendorlfa réussi à retrouver au bout dcdcnix mois I -2 de l'atiopine (|u*il avait mélangée à une bouillie d'aliments aband(>nnée à la putréfaction. Dié Ta retrouvée aprî»5 un an. mais non après deux ans, dans du bouillon et dans du sang putréfiés.

L ne fois Talcaloïde isolé, il reste à le caractériser. Les réactions chimiques qui sont considérées comme Iw

DIAOHOBTIC

plus nettes sont les deux suivantes. Cliauiïée vers 150 en présence d'un peu d'acide sulfurique concentré, l'atropine développe une odeur de Heur, comparée par les nos au jasmin, par d'autres à l'oranger, à la reine des prés, etc. — En traitant l'atropine par Tacide nitrique fumant, évaporant à sec, on obtient un résidu jaune qui donne une belle coloration violette par la potasse alcoolique. Cette réaction appartient exclusivement ù l'atropine, parait-il ; elle est très sensible, mais infidèle quand on n'opère pas sur un produit très pur.

L'expérimentation phifuinlogiffiie fournit des signes très précis.

Si l'on disposait d'une quantité suffisante de matif>ro, ce qui est d'ailleurs très rare dans une expertise médicolégale, on pourrait obtenir sur divers animaux la série complète des etTets de l'atropine que nous avons indiqués précédemment. Mais, même avec une très potile quantité d'atropine, on peut obtenir les cITcts suivants dont la réunion a une grande valeur diagnostique.

I" L'action surla pupille, par instillation entre les paupières d'une solution de la matière suspecte. Nous avons vu combien cette réaction est constante et siînsiblo. ttn peut objeclerseuicmentqued'autrcs subslunces comme la cocaïne et ci-rlaines ptomaïncs ont également une action mydriatique. Otleaction estmoins puissante que celle de l'atropine ; mais comme on opère avec une solution no ndosée la comparaison est à peu près impossible. On peut expérimenter par exemple sur le cbien, sur le lapin. Le chat est tr^s sensible à l'atropine; mais, même à l'élut normal, les pupilles de cet animal sont eilrémement mobiles; elles se dilatent au maximum sous l'influence de la colère ou de la crainte.

596 BKUJ^DOSB., ATROPIN'E

2° On met à nu le cœur d*une grenouille, puis m administre à l'animal une quantité suffisante de mmurine ou de pilocarpine pour que le cœur soit arrêté complètement en diastole. Quand cet arrêt dure depuis quelque temps, on dépose sur le cœur un peu de la solulioa il examiner; sî cette solution contient de l'atropine, les battements du cutur rocommencent bienlôl et ne lardent pas à reprendre leur fréquence antérieure on mc^rae à la dépasser. — Lexpérience peut être failedela fai;oii inverse; on administre d'abord à la grenouille II solution suspecte; si cette solution renferme de l'atropint. le cd-ur de l'animal continuera à battre d'une façOD notmaie après qu'on lui aura administré la ni^medosedf muscurino ou de pilocarpine qui suSit à limiter en diaslde les nrciliottcs e[ le ventiiculc dune autre greuouillc-

^i" Slraiis a démontré que l'injection sous-culaDé« d une quantité extrêmement minime d'alropiue suffit pour arrêter toute sécrétion sudorale autour, du point piqué, même chez un individu qui transpire de la façim la plus copieuse sous l'influence de la policarpine. Celle donnée peut être utilisée dans une expertise. L'expéKmentation peut être faite sur un homme ; elle n'est ni dangereuse, ni même désagréable, car il n'est pas nécessaire de soumettre le sujet à l'action préalable de U pilocarpine, si l'on a recours au procédé d'Aubert pour constater la présence ou l'absence de la sueur sur une région déterminée.

En parlant des effets physiologiques de ratropioe, nous avons vu que la plupart de ceux-ci sont inverses de ceux que la pilocarpine exerce sur l'organisme.

nière subipoisonnenismc des les intoxiutes doses ,., ^ ^. , -. ^ les-cL certains symptdmes, notamment la sécheresse de la peau et des muqueuses, peuvent disparaître; maïs le danger de mort ne parait guère diminué. On a vu celle-ci survenir alors même que la pilocarpinc avait provoqué une sudation abondante.

C'est à d'autres agents qu'il faut recourir pour instituer le traitement, agents qui dlITérent suivant que lo malade est dans l'agitation ou dans le coma.

L'agitation, quand elle n'est pas poussée très loin. De réclame pas impérieusement un traitement pharmaceutique. Quand elle est excessive, il devient nécessaire de la combattre et pour cela on peut recourir soit nu chloral, soit au chloroforme, soit à. la morphine, i'/esl cette dernière qui a élé le plus souvent employée. <ln en obtient de très bons elTets dans les cas relativement légers. Mais c'est ù tort que certains médecins regardent la morphine comme le véritable conirc-poison de l'atropine. L'antagonisme inverse (voyez Opium) est mieux établi, bien que non constant. Dans l'empoisonncnienl par l'alropine. les hautes doses de morphine sont parfois très bien tolérées ; mais il n'en est pas toujours ainsi, et alors l'intoxication morphintque se superpose à celle de l'atropine. 11 est donc prudent de n'administrer d'emblée qu'un centigramme de morphine, deux au plus, et de ne renouveler cette dose ,qu'au bout d'un certain temps. Dans la période comateuse, il est fort

598 JABORANDI, PILOCARPIKB

douteux que la morphine soit utile au malade ; elle peut lui Atre nuisible.

Le coma est combattu à Taide des excitants diven dont il a été parlé à maintes reprises. Mention spéciale doit ùtre faite ici du vin et de Talcool qui se sont montrés souvent d'une efficacité réelle et qui sont tolérés àdoses très élevées. Le café et la caféine sont aussi indiqués.

En ce qui concerne l'évacuation de Testomac et les contre-poisons chimiques, il n'y a rien de spécial pour cel empoisonnement. Signalons seulement l'utilité des purgatifs pour empêcher le séjour prolongé dans Tintestin du poison quand il n'a pas été administré sousU forme d'alcaloïde pur, rapidement absorbable.

Quand le malade est hors de danger, il reste asseï longtemps gêné par les troubles oculaires. Ceux-ci peuvent ôtrc atténués et abrégés par un collyre à TésiTine (0^",02 à O^^Ol) de salicylate pour iO grammes d'eau). C'est à ce moment aussi que la pilocarpine(0*^%Oi en une fois) sera utile pour faire disparaître la sécheresse delà gorge.