Pouchet, Leçous de Phaniiacodynauiie. Paris, Doin

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des symptômes précédemment indiqués font défaut, el où la paralysie s'est manifestée sous une forme non encore signalée, croyons-nous.

Obskrvation XXII (personnelle et inédité). — M. X...,éluditDl, âgé de 20 ans, bien portant (coxalgie droite datant de la premièR enfance) el nullement nerveux, va chez un dentiste le 12 mai 1899 dans rapnVniidi. l^a pulpe d'une molaire supérieure droite est cautérisée, et, dans la cavité de la dent, un tampon d'ouate imbibée d'un « calmant » est introduit et laissé en place. Lafinde la journée se passe sans aucun incident, ainsi que le lendemain jusqu'à S heures de l'aprés-midi. Vers ce moment, les niouvemenls de la main droite conmienccnt à devenir diffîciles; en se chau>sanl, M. X... laisse à tout moment tomber le tire-bouton. La paroh' est un peu bredouillante. M. X... s'en va néanmoins rejoindre un ami avec'lequel il doit dîner et passer la soirée au Ihéùtn». PtMidant le diner, la paralysie de la main s'accentue tolloiiicnl ([ue M. X... ne peut plus s'en servir, il mange de la main «raurhe et a rectours à son ami pour couper sa viande. Son langage est presque toujours incompréhensible, non seulement parce ((u'il bredouille, mais parce qu'il se trompe continuellement de mots. Au théâtre, il est resté dans le même étal ; il a bien suivi l'opéra, dont il a goûté le charme plus vivement même que s'il avait été dans un étal normal. Il constatait cependant sa para lysie, el croyait qu'il devenait fou parce qu'il disait toujours un mol pour un autre, el aussi parce qu'il avait diverse» hallucinations visuelles ; il n'y croyait pas ; cependant une fois, pensant ne ptas se tromper, il a montré à son ami une souris (imaginaire) qui traversait la scène. — Les membres inférieurs fonctionnaient convenablement, car M. X... a pu circuler dans les entr'actes, et revenir chez lui en montant seul trois étapes, lia eu de nombreuses hallucinations visuelles avant de s'endormir (il voyait sa propre image dans sa chemise de nuit ; le portrait de la reine d'Angleterre était sur le nmr, etc.) ; le sommeil a éle ensuite tranquille el ininterrompu.

Le lendemain matin, 14 mai, nous avons vu M. X... qui est resté s(»us notre observation continuelle pendant 15 jours. Il était hémiplégique et aphasique, avec quelques troubles cérébraux qui vont être indiqués. Mais il n'a jamais présenté d'autres signes d'intoxication et notamment pas de lipothymies, de vertige:S

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d'angoisse ; le pouls était à 90o, régulier ; il est redescendu dès le 15 mai à 76-80, chiffre normal.

L'hémiplégie est incomplète, le membre inférieur étant respecté. A la face, la paralysie occasionne une déviation considérable des traits, notamment un agrandissement de l'ouverture des paupières. Le bras a conservé une force assez grande ; mais ses mouvements sont tellement malhabiles que .M. X... renonce complètement à s*en servir. Quand 11 a réussi à saisir un objet, il le l&che tout à coup sans le vouloir; en d'autres moments, il a la fausse sensation de tenir quelque chose à la main. Il n'y a pas d'autres hallucinations tactiles, mais la main est engourdie, et le contact des objets sur la main et sur Pavant-bras est mal perçu et mal localisé. Les piqûres et pincements occasionnent un peu do douleur.

L*aphasie a persisté toute la journée du 14, mais avec des variations d'intensité ; quelquefois M. X... trouve tous les mots d'une courte phrase, à d'autres moments, il se lrom[)e tous les trois ou quatre mots ou même sur plusieurs mots consécutifs. Tanlùt Terreur ne porte que sur la fin du mot, par exemple « porleplume « pour « porte-cigarette » ; tantôt l'erreur est absolue, par exemple a corbeil à papier » pour << cabinet de toilette ». Souvent trois ou quatre mots faux viennent consécutivement pour le mot vrai que M. X... renonce à trouver.

Cette journée du i4 se passe sans troubles corporels notables. M. X... a une légère excitation qui se traduit par une certaine loquacité. 11 n'a pas eu d'hallucinations pendant le jour, mais il en a eu quelques-unes le lendemain matin (et pour la dernière fois) au réveil. 11 a vu notamment des fourmis sur sa table de nuit.

Le 15 mai, mal de tète et un peu de somnolence toute la journée. La paralysie de la face et du membre supérieur commence ù diminuer ; M. X... se sert un peu de la main droite pour manger, mais il faut toujours lui couper ses aliments. L'aphasie a également diminué ; elle ne se manifeste plus que dans les phrases un peu longues. Ce jour-là M. X... essaye d'écrire quelques mots sous la dictée ; ces mots sont à peine lisibles, en raison de la paralysie ; en outre, il y a plusieurs syllabes omises ou dénaturées. La lecture est impossible, parce que le sens de certains mots n'est pas compris.

A partir du 16 mai, l'état s'est amélioré graduellement et régulièrement. C*est l'aphasie qui a disparu en premier lieu (en trois

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jours) ; au bout de huit jours la lecture se faisait très facilemeot La gt^nc des mouvements de la main droite a persisté pluslooglemps; au bout de quinze jours, M. X... a essayé de jouer do piano, et a réussi assez bien, mais avec quoique peine et beaucoup moins dliabileté que d'ordinaire. L'écriture n'est redevenue fadifr ot bonne qu*au bout d*un mois.

Môme dans les cas graves, et malgré tout ce que les symptômes ont souvent de dramatique, donnant aa patient et aux assistants Tidée d'une mort imminente, la terminaison fatale est en somme assez rare. Ainsi elle ne s'est produite que 4 fois sur 78 cas, presque tous d'apparence grave, rassemblés en 1888 par Delbosc*, et cette proportion ne semble pas beaucoup plus considérable dans les observations qui ont été publiées ultérieurement.

Dans les cas graves mais non mortels, le collapsus, le coma, Télat syncopal peuvent durer plusieurs heures. Ensuite le malade se rétablit ordinairement assez vile, mais il n'en est pas toujours ainsi. L'intoxication laisse parfois pendant des semaines et des mois divers malaises assez graves : défaillances, vertiges, oppression, difticullé de la parole, engourdissement des extrémités, elc. *. Ces malaises se produisent quelquefois sou? forme d'accès qui, dans les premiers temps au moins, sont assez accentuées pour représenter des sortes de rechutes.

^ III. — Lésions.

Dans les quelques cas où Tautopsie a été pratiquée, elle n'a rien révélé de caractéristique. La congestioû

1. Delbosc, De la cocaïne et de ses accidents. Thèse, Paris, 1888.

2. Ilallopeau, Sur une forme prolongée de cocaïnisuie aigu. BuU. f/én. de thérap.y 1890.

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pulmonaire a été notée dans la plupart de ces cas; elle estatlribiiable à Tasphyxie qui, en dernière analyse, est presque toujours la cause immédiate de la mort.

§ IV. — Mode d'action.

Nous avons vu que, localement, la cocaïne produit à la fois Tanesthésieet Tanémie. L'anesthésie n'estpasune conséquence de Tanémie ; les deux elFets sont chacun sous la dépendance directe de la cocaïne. La preuve en a été fournie par les physiologistes. Sur un lapin dont la conjonctive a été insensibilisée par la cocaïne, on sectionne le sympathique du même côté ; on voit alors se produire une congestion intense et cependant l'analgésie persiste (Arloing). De même, si, au lieu de couper le sympathique, on administre la pilocarpine, on voit la conjonctive s'injecter tout en restant insensible (Laffont).

L'anesthésie locale résulte de l'action exercée par le contact de la cocaïne sur les terminaisons nerveuses sensitives.

Mais ce n'est pas seulement les terminaisons nerveuses sensitives dont les fonctions sont momentanément abolies par le contact de la cocaïne, et il n'est pas exact d'appeler cette substance un curare sensilif, connue on l'a fait à une certaine époque. Les physiologistes ont montré que partout où la cocaïne est mise au contact du tissu nerveux, quel qu'il soit, elle abolit momentanément les propriétés de celui-ci.

Ainsi lorsqu'on imbibe le tronc d'tm nerf mixte avec de la cocaïne, on observe bientôt les mêmes effets (pie si ce nerf avait été complètement sectionné, c'est-à-dire que si l'on porte une excitation sur la zone cocaïnée , on constate qu'elle n'est transmise ni dans le sens centrifuge ni dans le sens centripète. Une excitation portée en amont de la zone cocaïnée produit bien des effets sensitifs, mais non pas d'effets moteurs; une excitation portée en aval produit les effets moteurs mais non pas des effets sensitifs. Cette suppression des propriétés conductrices du nerf, précédée d'une très courte période où lesdites propriétés sont légèrement augmentées, n'est pas de très longue durée ; quand la cocaïne a

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disparu le nerf reprend son fonctionnement absolument normal *.

En injectant de la cocaïne dans Tarachnoîde crânienne, on a observé des secousses convulsives généralisées, de grandes crises épileptiformes avec écume aux lèvres, incontinence des sphincters et hallucinations terrifiantes. Ces phénomènes passagers d'excitation font place, suivant la dose ii^jectée, à des anesthésies mal réparties ou généralisées (Sicard *).

L'application de la cocaïne bien localisée soit aux zones nH>trices, soit au bulbe (Aducco) produit, après une excitation passagère, une paralysie correspondant rigoureusement aui centres nerveux cocaïnés. François Franck Çloco cilato) qniii repris ces expériences, a obtenu par exemple, en cocaînant If plancher du 4« ventricule, Tarrét graduel de la respiration dont les mouvements devenaient de plus en plus faibles en gardant leur fré(|uence normale, tandis que les battements du cœur s'accéléraient comme après une double vagotomie.

En injectant sous l'arachnoïde lombaire d'un chien 1 2àl centigramme rie cocaïne, on détermine « au bout de trois à quatre minutes, une anesthésie <lu train postérieur. Cette anesthésii? gagne successivement les flancs, le thorax, le train antérieur, pour se généraliser à tout le corps en quinze ou vingt minutes. En outre on constateordinairement une impotence des membres qui |)ersiste pendant une heure ou deux, indépendamment de tout trouble circulatoire ou respiratoire, et de tout phénomèno hallucinatoire, délirant ou convulsif. »

L'expérience a été reprise chez Thomme. Un chirurgien allemand, Bier^ a injecté la cocaïne dans le canal rachidien, à la dose de ('•«f%()05 à 0^^,015, à six malades et aussi à son assistant. Au bout de 5 à 8 minutes, il s'est produit une anal-

1. François Franck, Action paralysante locale de la cocaïne sur le? nerfs et les centres nerveux. Arch. de physioL, 1892.

La conductilité des nerfs c'st abolie d'abord pour la sensibilité, uu peu plus tard pour la uiotilité, et ensuite pour les actions sécrétoires. Reuiarquons en passant qu«* ceci semble bien indiquer qu'il y a des filets nerveux atrectés spécialement à chacune de ces conductions.