Soc. de hivl., 20 mai

3. A. Bier, Versuche iiber Cocain des iluckenmarkes. Dtutsche Zeitschr. fiir Chir,, Ll, 3-4, analyse in Sem. mëd., 3 mai 1899.

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après les avoir d'abord excitées. Appliquée sur les muscles, elle les rend insensibles aux excitations directes, la contnctioii étant encore obtenue par Texcitation du nerf correspondant; appliquée sur les glandes, elle supprime leur sécrétion. EUf excite d'abord, puis arrête les mouvements des cils tibnUiles. Elle arrête aussi les mouvements des leucocytes quidevieunnl sphériques. On a même prétendu (Maurel) que ces leucocytes encombreraient les capillaires du poumon et contribueraient à amener Tasphyxie. — Le même arrêt des manifestations vitales a été observé sur tous les protoplasmas.

Dans les cas d'intoxication chez l'homme et chez les animaux supérieurs, la cocaïne absorbée porte son action sinon exclusivement, du moins d'une façon extrêmement prépondéranle sur le système nerveux. Cette action se manifeste bien plus énerf^iquement sur les centres que sur les extrémités terminales. Le fait est mis en relief par une expérience d'Arloing. Chez un lapin jjçravement intoxiqué mais dont les yeux >oul encore sensibles, on dépose sur la conjonctive d'un œil une goutte d'une solution à I pour MKh et l'anesthésie se produit de ce côté seulement. Ainsi la cocaïne circulant avec le sanu' atteint avant tout les parties centrales du système nerveux, et ne manifeste pas une grande affinité pour les terminaisons des nerfs sensibles, connue elle le ferait si elle était, ainsi qu'oo l'a dit, un curare de la sensibilité. Au cours de rempoisonuemont, l'anesthésie de la peau et des muqueuses, quand elle se produit (ce <|ui n'arrive guère (jue <lans les empoisonnements graves) est le plus souvent, sinon toujours, d'origine centrale.

C'est donc de l'action sur les centres nerveux (excitation ou paralysie) que découlent les symptômes de l'intoxication. L'action sur rencéphale se traduit par les nombreux ti-oubles psychiques, par les convulsions (car celles-ci cessent quand on sectionne la moelle) par certaines paralysies. L'action sur la moelle se traduit par l'anesthésie, par l'élévation de la tenip<*rature, et d'elle aussi dépendent, par l'intermédiaire du synip*v t bique, les ellets vaso-constricteurs, l'accélération caniinque. la dilatation pupillaire, la diarrhée et les vomissements. Entin l'action sur la bulbe se manifeste notamment par les modifications de la respiration ; dans les cas mortels, c'est la respiration

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qui s arrêterait avant le cœur. — Chez les mammifères, la mort survient presque toujours par asphyxie occasionnée par le spasme des muscles respiratoires.

Les variations du tableau clinique de Tintoxication suivant les sujets se comprennent bien avec un poison comme la cocaïne qui porte son action sur toute retendue de l'axe nerveux, fournissant ainsi aux différents groupes de cellules nerveuses Toccasion de manifester l'intensité relative de leur vitalité suivant les individus; les unes subissant plus facilement et d'une façon plus durable l'excitation, les autres étant plus vite paralysées, d'autres enfin restant plus longtemps indemnes. Il convient en outre d'accorder un rôle dans la production de certains symptômes au spasme des vaisseaux de telle ou telle région nerveuse. C'est ce que montrent notamment le fait que les lipothymies, les syncopes sont prévenues ou dissipées par la position horizontale du corps, et, au début tout au moins, sont rapidement dissipées par l'inhalation de nitrite d'amyle, qui est un vaso-dilatateur énergique.

§ V. — Diagnostic de rempoisonnement aigu.

A défaut des conimémoratifs, le diagnostic de rempoisonnement aigu serait assez difficile. Les symptômes permettent en général de reconnaître raction d'un poison nerveux, mais dans bien des cas et surtout dans ceux à évolution trop rapide on ne trouverait pas la preuve certaine qu'il s'agit de la cocaïne.

La cocaïne s'élimine par les urines ; elle est, paraîtil, décomposc^een partie dans l'organisme. Les chimistes peuvent extraire facilement la cocaïne des viscères ; mais aucune des réactions proposées pour la caractériser dans les extraits n'est satisfaisante. L'expérimentation sur les animaux pourrait donner de meilleurs résultats ; en déposant par exemple une petite quantité de cocaïne entre les conjonctives, on constate bientôt

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que celles-ci et la cornée sont devenues insensibles, et aussi que Tiris se dilate, car en application locale la cocaïne est un mydriatique assez énergique. Plus démonstrative encore serait l'application de la coeûne sur un tronc nerveux ; les effets de cette application (décrits à la page 6tî7) paraissent, jusqu a nouvel ordre, spéciaux à la cocaïne.

§ VI. — Traitement.

Signalons d'abord les précautions propres à diminuer beaucoup les chances d'intoxication de la cocaïne employée comme aneslhésique local. La plupart ont été indiquées parle chirurgien Reclus [loc, cit.].

Il faut se servir de solutions étendues, c'est-à-dire à 1 pour 100 (2 pour 100 au plus, et seulement quand la dose totale à employer est peu élevée). Sans que la raison en soit bien connue, le danger des solutions concentrées est en effet bien établi, tant par l'observation chez l'homme que par les expériences sur les animaux.

Pour empêcher l'absorption abondante ou rapide de la cocaïne en injections intra-dermiques ou sous-cutanées, il est recommandé de pousser le liquide au furet à mesure que Taiguille chemine dans les tissus; on évite ainsi que la solution pénètre en quantité notable dans une veinule.

Autant que possible, il faut commencer les actes opératoires dès que Tanesthésie est obtenue ; les incisions permettent en effet l'entraînement au dehors d'une partie de la cocaïne injectée. On a conseillé aussi, toujours dans le même but, et quand la disposition des parties le permet, d'anémier la région à anesthésier. — Enfin, il faut faire coucher les malades, la position assise ou