ACCIDENTS CONSÉCUTIFS A L'INHALATION

quelquefois aussi la mort subite au cours des opérations dont il vientd'ôtre parlé. On ne peuten conclure qu'une ebose, c'est que Fanesthésie chloroformique n'empêche pas ces syncopes de se produire.

De même la syncope due à Témotion n'est pas entièrement supprimée par l'anesthésie chloroformique. On a vu des sujets succomber au moment où l'on rasait le champ opératoire, ou bien quand on accomplissait telle autre manœuvre préliminaire non douloureuse. Il est donc à supposer qu'un certain degré de conscience subsiste parfois encore, malgré les apparences de sommeil, et que dans ces cas la syncope résulte de la terreur qu'éprouve le patient en comprenant plus ou moins confusément que l'opération commence. On a du reste remarqué que les sujets qui avaient une grande appréhension au moment de s'endormir étaient plus exposés à la mort subite.

Mais dans bien des cas la cause de la mort reste impossible à préciser. Ici, comme avec presque tous les poisons, il faut faire une part à la susceptibilité exceptionnelle de certains individus, susceptibilité dont le danger est d'autant plus grand dans le cas prosent qu'il s'agit d'une substance dont les effets s'exercent sur le bulbe, alors môme que les fonctions de celui-ci ne paraissent pas encore gravement troublées.

^ II. — Accidents consécutifs à l'inhalation chirurgicale

du chloroforme.

Dans l'immense majorité des cas, dès que l'inhalation du chloroforme est terminée et que le réveil s'est

produit, le malade est hors de danger. Toutefois il y a quelques exceptions à cette règle. 11 peut arriver qaele chloroforme détermine une intoxication secondaire, laquelle parait résulter bien moins de ses effets sur le système nerveux que d'une action sur le sang et les divers tissus '.

En pareils cas, le malade sort de Tanesthésie dans des conditions normales, mais au bout de 24 heures, ou d'un délai plus long, il présente de l'ictère (qui peut revêtir les caractères de Tictère grave , de Taffaiblissement cardiaque, de Talbuminurie abondante (et non pas la légère albuminurie passagère qu'ont un grand nombre de sujets après ranostbésie) et il succombe dans le roma. Dans d'autres ras, le sujet meurt subitement à l'occasion d'un effort, d'un mouvement, dans les «jnelques jours qui suivent l'anesthésio.

On ne saurait mettre ces accidents sur le compte de lalîection qui a nécessitt* la chloroforuiisation, car on les a vus se produire chez des sujets qui n'avaient été anesthésiés que pour une opération peu grave. La grande (juantité de cblorof'orme absorbé peut expliquer certaines de ces intoxications secondaires, mais non toutes. D'un côté, en elïet, on voit certains sujets >'upporter impunément des chloroformisalions très prolouirées ou fréquemment répétées. Nous en avons drjà cité des exemples ; ajoutons le cas cité par

1. Nous .ivons vu p. 683 que l'iiitoxicatioo de ce ^enre peut Hrt prmluite au^si sur les animaux. Ajoutons que les acoidonts mortels tai-iifs ee>t-à«.lire consécutifs a l'anesthésie- peuvent aussi sepn>*luirf tai.t ehez l'houiute que chez les animaux, quand le chloroforme a tt^ ab>orb«» par voie ^raslrique. Le P' Bouchard a montré (Arad. de mrrf., li f.'vrier IS84 quils se produisent t^galeuient quand le chloroforme es* d>lu'iiiistrè aux animaux en injectiims sous-cutanées, et à uoe dose re'.ativeuiont minime l à i centimètres cubes par kitogramme).

ACCIDENTS CONSÉCUTIFS A L'iNHALATION 693

Tourdes, d'une enfant de 9 ans qui fut chloroformée 24 fois en 5 mois, chaque anesthésie durait de 13 à 40 minutes et nécessitait de 13 à 60 grammes de liquide. D'un autre côté, l'intoxication secondaire mortelle s, été observée après des cas où ni la dépense de chloroforme ni la durée de Tanesthésie n'étaient excessives.

Paralysies consécutives à fanesthésie chloroformique . Une autre suite de l'administration du chloroforme, qui est également très rare, mais dont cependant des cas assez nombreux ont été publiés*, est la paralysie. €eltc paralysie apparaît pendant l'anesthésie ou dans les quelques heures suivantes. Son siège n'a ordinairement aucun rapport avec la région opérée ; elle intéresse le plus souvent le membre supérieur en totalité ou en partie; elle se présente quelquefois sous forme d'hémiplégie complète qui peut être accompagnée d'aphasie et d'affaiblissement intellectuel. Sa durée varie do quelques jours à plusieurs années ; elle peut môme persister indéfiniment.

Ces caractères cliniques si différents indiquent une pathogénie multiple. On peut reconnaître en effet parmi tous les cas publiés des groupes parfaitement distincts.

Dans quelques cas, il s'agit d'hémorrhagie cérébrale survenue au cours de Tanesthésie. La plupart de ces cas, qui sont d'ailleurs d'une extrême rareté relativement au nombre total des chloroformisations, concernent d(»s sujets d'un âge avancé, ou bien atteints d'artério-sclérose ,

1. Voir notamment la communication de Sohwartz au Congrès de chirurgie de 1897, et un article de Mally, in Revue de chirurgie^ juillet

de cancer OU d'une cachexie quelconque. Kaoesihésiene joue ici que le rôle de cause occasionnelle, amenaol une hémorrhagie qui élait sans doute imminente.

Des paralysies relevant, d'après leurs caractères, de riiystérie ont élé observéL's aussi après Tanesthésie chloroformique ; mais elles sont également d'une très grande rareté.

Dans le plus grand nombre des cas, les caractères de la paralysie dénotent une atteinte du nerf ou de ses racines. Le plus souvent ces paralysies sembleol attribuables à un traumatisme, le nerf ayant été comprimé, ou tiraillé au niveau soit du tronc, soit des racines par suite de positions vicieuses gardées plus ou moins longtemps par le membre intéressé. Il esl possible aussi que le chloroforme soit capable d'occasionner, comme d'autres poisons, des névrites périphériques ; mais en tous cas celle* possibilité ne se réalisorail que bien rarement.

si III. — Lésions cadavériques.

Quand la mort est survenue au cours de rauesthésie. Taiitopsic ne révèle parfois aucune altération des divers organes, et nolamment pas de congesliou pulmonaire. 11 en a élé ainsi dans trois autopsies que nous avons eu Toccasion de pratiquer. — Dans d'aulres cas on trouve, à un degré plus ou mpins accentué^les altérations qui caractérisent la mort par asphyxie. Le P^ Brouardel, qui a eu 21 fois à pratiquer Taulopsie d'individus morts pendant l'aneslhésie chloroformique, a trouvé quelquefois « un peu de congestion pulmonaire, de petits foyers d'apoplexie