LÉSIONS PRODUITES PAR LES POISONS
l'œdème, des hémorragies ou de la diapédèse. Les ulcérations de ce genre se produisent surtout dans l*estomac, parce que le suc gastrique intervient pour détruire les parties dont la vitalité n'est pas complètement abolie, mais très diminuée.
La suppuration intervient plus ou moins dans le processus d'élimination des eschares ; il semble que son rôle est plus grand quand celles-ci ont été produites par des alcalis; on voit, en ellet, se produire en pareil cas une sorte de néo-membrane constituée parles éléments nécrosés et par un exsudât dans lequel les globules de pus sont très abondants.
La suppuration peut s'étendre en surface et en profondeur, loin des points cautérisés. (Vest ainsi qu'on voit <|uelquefois se produire, à lasuite des empoisonnements par les acides ou les alcalis, des phlegmons périœsophagiens qui envahissent le médiastin.
La figure 1 qui représente la coupe de l'estomac d'un homme mort 20 heures après avoir avalé de Tacide chlorhydrique, donm», une idée assez complète de Tensemble des lésions produites tant par la cautérisation que par l'irritation.
La couche épithéliale et glandulaire est tombée, soit pendant la vie, soit au moment où la coupe a été faite. Dans la couche sous-muqueuse, on voit les vaisseaux {V, Y) considérablement dilatés. C'est là un effet de l'irritation qui s'est produite au moment où le caustique a atteint la surface de l'estomac. Un peu plus lard, le liquide est arrivé par imbibilion jusque dans ces vaisseaux dilatés; il a coagulé et déshydraté le sang qui a formé dès lors des cylindres solides, rétractés, friables, brunâtres, fissurésencertains points el au milieu desquels
CAUTERISATION, IRRITATION Si
on pout (lislingiier à un pins fort grossissement les hémalics dont la forme n'est pas cliangée. Le sang qui. en certains points (/i, li) s'est échappé des vaisseaux déchirés pour former des hémorragies iiitoi-stiticlles, a suhi également la coagulation.
Fia. I. — Giupc de l'ssIOBuc d'an bomme empolsonDJ [inr Tacidc chlurhvdriiiup.
La dilatation vasculairecllesliémorragiescoiitribuenl pour une part à l'épaississenient énorme de la sousmuqueuse; mais celui-ci est dû surtout à l'a-dème qui a dissocié et écarté les faisceaux du tissu conjonctif. On voit aussi de nombreux leucocytes, isolés ou amassés entre les divci-s éléments anatomiques, (fig. 2).
Les effets de la cautérisation et de l'irritation, !>onl à peu près les mômes sur toutes les muqueuses. Leur intensité dépend non seulement de la puissance du caustique, mais aussi du temps pendant lequel
64 l.ÉSlOS^^ PlliJUUITlis PAU LES l-OISOXS
il csl resté en conUicI avec los tissus. Un caustique violent, eonirao l'acide sulfunqiic pur exemple, nécrose immédiatement toutes les parties qu'il touche, tandis que d'autres, moins énergiques, n'exercent leur
- Coupe lie r«9toinic r
cKlorfijdrlqae.
action qu*assez lentement. 11 en résulte qu'en pratique c'est le plus souvc^nt sur l'estomac (et spécialement au nivcaii de ses régions inférieure et postérieure avec lesquelles les liquides caustiques restent ordinairement en contact soit pendant la vie, soit après la mort), que l'on observe les plus graves lésions, tandis que celles de la bouche, du pharynx et de l'œsophage peuvent être légères ou même nulles. Mais
CAUTKRISATIOX. IHHITATION
«0 n'est pas là une règli; absolue et l'on coQstatc m{îmc 4|iieIquerois l'inverse, c'est-à-dire l'intégrité relative ou akiioluedc^ l'cstomai? avec dos lésions bucco-pharyngiies ei œsophagiennes tr6s profondes. Cela se produit quand un caustique énergique n'a pas pénétré jusque dans r<'Stomac(soit qu'il ait été rejeté de suite, soit qu'il ait étr avalé en trop petite quantité) ou quand en arrivant ilans cet organe il a été dilué de suite dans une grande masse d'aliments.
Assez fréquemment, le liquide caustique atteint le larynx, soit pendant la déglutition, soit au mouvements des vomissements. Les lésions de la muqueuse la ryngée sont les mûmes que celles de la muqueuse digostive; l'a-dème de la sous-muqueuse et de l'épiglolte si^ produit facilement et prend parfois des proportions telles qu'il occasionne une asphyxie mortelle.
Hemarquons que l'épiderme est un peu plus résistant 4|ne l'épithélium, de sorte que certains causti<iucs. l'acide clilorhydrique par exemple, peuvent couler sur la peau des livres sans produire des lésions, bien qu'ils occasionnent les plus graves lésions de l'estomac.
Pour bien comprendre ta signilicalion des lésions constatées à l'autopsie des sujets qui ont succombé à l'ingesliim de poisons caustiques, il ne faut pas oublier <pii> la cautérisation se produit aussi bien sur les tissus i|Ui> la vie a abandonnés. Le liquide caustique qui est resté dans l'estomac continue, après la mort, à exercer sitii action chimique; il transsude à travers les parois f:aslriques, et souvent atteint ainsi les orj^anes voisins: la rate, le foie, les intestins, le diaphragme. Tous ces organes peuvent être ainsi cautérisés sur une profondeur <le plusieurs millimètres. Les parties atteintes ont.
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(]uand il s'agit de caustiques acides, une consistance s6che et une coloration blanc grisâtre, comme si elles^ avaient bouilli dans l'eau. Dans les deuiccas, l'altération e^t en eiïet la même et n^sulte de la coagulation ilc l'albumine. Leb effets de la cautérisation peuvent être observt^s ici dans toute leur pureté, sans mélange «le manifestations irritalivos, car presque toujours le sujet a succombé avant que le liquide caustique n'ait transsudé hors de l'cslomac.
De mCme, c'est presque toujours après la mort que le liquide caustique perfore les parois de l'eslomac pour se l'épandre dans la cavité péritonéale, parfois même dans les plèvres et cautériser plus ou moins |U'ofondL'nieut tous les organes qui! rencontre.
Il importe de savoir distinguer les lésions qu'occusionnent sur l'estomac les poisons caustiques et irritanU des altérations qui se produisent spontanément sur cet or^neaprés la mort. Cette confusion, souvent commise a été la cause des plus fâcheuses erreui-s. Il nous parait «lue quelques explications sur ce point ne seront pas inutiles pour les lecteurs peu familiarisés avec la pratique des autopsies.
Après la mort, et quelle qu'ait été la cause de celle-ci il arrive souvent que le sang transsude hors des vaisseaux de l'estomac. Autour dos grosses veines, ou d'un lacis de veines plus petites, il forme ainsi des taches diffuses, souvent fort élendues, et qui sont considérées & lort comme la marque d'une congestion ou d'ecchymoses produites pendant la vie. Kn outre l'estomac renferme (lu suc gastrique avec de l'acide chlorhydrîque, et assez souvent en quantité sufiîsante pour noircir le sang, c'esl-âi-dire le transformer en iiématine). Il eo résulte
que les suffusions sanguines, qui viennent d'èlre signalées, peuvent prendre une coloration noire qui, plus d'une fois, les a fait considérer comme des plaques lie gangrène.
Le suc gastrique, quand il est en quantité abondante, exerce un autre elîet : il ramollit la muqueuse stomacale, soil sur toute son étendue, soit en un point déclive oii il s'est accumulé. En ce dernier cas, il peut arriver il perforer complètement toutes les parois gastriques, el quelquefois mCme à continuer son action digeslive el destructive à la surface des organes sous-jacenls. ÎSous voyons presque fous tes ans au moins un cxempli; lie ces perforations post mortem, dont le diamMre atteint ijuelquefois i et S centimètres.
Avec un peu d'attention, le simple examen à l'œil nii siillit le plus souvent à distinguer ces altérations cadavériques des lésions toxiques, La véritable congestion est constituée par la répiétion des vaisseaux dont les plus tins même apparaissent comme injectés. Les ecchymoses ont des bords nets, une coloration francbe tandis que les sufTusions cadavériques sont des taclies à lioiiU rIitTus, à coloration sale. Les perforations iioxt morfciti se reconnaissent i l'absence de toute réaction vitale. Dans les cas où il resterait des doutes, l'examen tiistologiqtie les dissiperait ; il permet en elTel de reconnaiire sûrement la congestion, les hémorragies, la diapédèse, etc.
;i II. — Lésions du sang.
La plupart des poisons hénialiques produisent ifi-s
ailéi-dtions du sang appréciables soit à l'cril nu soil au
microscope. L'o.r;/'lp ilf carbone communique au sang
une teinte d'un rouge vif spécial; le elihratP de polassi'
lui tloiiiK' uni- nxilt'ui' cliocoliil. Cv iloniii-r [loi^aii InvcipiU' iiiu- partie do la nialièrc ouloranlf du saiijtà l'étal df inotilôniofilol)!!!!' aiiioiplio qu'on rctiouve dans <:crlaiiis vaissoiuix milainminil iliiiis ceux des reins (li^-. Il ol M).
