ÉTIOLOGIE DE L'EMPOISONNEMENT AIGU

La raison de ces différences se trouve quelquefois dans le fait de la rétention d'une partie de la solution du contact de celle-ci avec une large surface dépourvue d'épithélium, en un mot dans les diverses circonstances qui peuvent favoriser l'absorption du liquide toxique. Mais il est certain que celte explication ne peut être invoquée dans tous les cas, et qu'il y a des sujets pour lesquels les composés mercuriels sont toxiques à doses extrêmement minimes. Le fait a été observé non seulement à la suite des injections vaginales en intra-utérines, mais aussi après des pansements sur des plaies ou sur des muqueuses. Trousseau a vu deux sujets : un enfant de 9 ans et un jeune homme empoisonnés par des lavages des yeux avec une solution faible de sublimé.

\àfi% frictions à la pommade mer curie lie (4 à 8 grammes) fort employées dans le traitement de la syphilis, entraînent assez fréquemment la stomatite ; mais dans l'immense majorité des cas, l'intoxication se borne à ce seul symptôme. Il n'en est pas de môme quand la friction est faite sur une grande partie du corps el avec une plus forte dose: par exemple chez des sujets atteints de la gale ; il y a plusieurs exemples d'emprisonnement mortel produit dans ces conditions. Une dose de S grammes a môme sufli pour entraîner la mort. Il s'agissait dans ce cas (Sackur) d'une lille de vingt ans, atteinte d'un phlegmon de lavant-bras consécutif à des crevasses de la main; la friction fut faite sur les parties malades; la lille succomba cinq jours après avec les symptômes et les lésions do l'intoxicalion mercurielle.

Une autre source d'intoxication se trouve mainte-

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liant dans les injectinns sous-cittaiv*cs de composés morciiriels, {\\\\ sont onlroes dopuis ([iiolqucs années dans la Ihôraponlique do la syphilis. Ces injections sont l'allés soil avec des composés soliiblos que ron administre à petit(*s doses répc^tées quotidiennement on à courts intervalles, soit avec des composés insolubles, administrés {généralement à de plus hautes doses, mais à de longs inlcMvalles [)arc(» ([ue Tabsorplion s'en fait plus lentement. Ce <lernier mode d'adminislnilion expose heaucouj) plus à Tempoisonnement. car le mercure est solubilisa» (H absorbé chez certains sujets plus rapidemenl (|ue chez d'antres. On a publié au moins une quinzaine d'observations où l'empoisonnement occasionné de celle façon a entraîné la mort.

?i II. — Symptômes.

On peut prendn» comme type Tintoxication par le sublimé, (|ui esl de beîiucoup la plus fréquente, et à lacjuelle ressemble élroilement rempoisonnement par la plupart des autres sels de, mercure solubles.

i*nr, ou (Ml solution cpielque peu concentrée, le sublimé esl wn caustique énergique. Son ingestion produit donc immédiatement une vive douleur dans la bouche. la gorg(\ rfpsophîige, puis dans restomac. Bientôt après commencent les vomissemcMits {\y\\ sont ordinairement mélangés d(» sang, et qui ex[)ulsenl parfois des lambeaux plus ou moins volumineux de la muqueuse stomacale morliliée. Ce sont là l(»s elTels de l'action locale du poison, et ils peuvent être assez graves pour entraîner la mort en quebjues heures, soit (jue le malade succombe dans l(» collapsus, soil (ju'il meure d'un n»dème de la glotte résultant de la cautérisation de l'entrée du larynx.

SYMPTOMES DE l'iNTOXICATIOX AIGUK 221

Mais dans la plupart dos cas, la mort n'est pas aussi rapide; elle no survient qu'après un délai compris le plus souvent entre 3 et 10 jours. On voit alors apparaitre les symptômes qui résultent de l'absorption et de rélimination du poison, et dont les principaux sont des troubles gastro-intestinaux, de la stomatite et de la néphrite.

A la gastrite qui s'est manifeslée presque aussitôt après ringestion du poison, succèdent bientôt des signes iVenirrite. Tout le ventre est le siège de douleurs spontanées, qu'augmentent beaucoup la pression, les mouvements, et les contractions qui précèdent et accompagnent les évacuations diarrhéiques. Celles-ci, d'abord bilieuses et muqueuses, deviennent ensuile séreuses, mais sont rarement très abondantes. Au bout de quelque temps (en général, un ou deux jours au moins) on observe tous les signes d'une colite, qui finit le plus souvent par prendre la forme d'une dysenterie violente; les selles tieviennent extrêmement fréquentes, sont accompagnées d'un lénesme des plus pénibles; les matières expulsées contiennent du sang, et parfois des lambeaux de mu- <iueuse. Disons de suite qu'à ces symptômes correspondent des lésions du gros intestin semblables à celles de la dysenterie, et que ces lésions sont produites par l'élimination du poison, car elles se produisent tout aussi bien <|uand celui-ci a été absorbé par une autre voie que le tube digestif.

La stomatite mercurielle est une afïection spéciale, très caractéristique, tout à fait indépendante des lésions que le poison a pu produire dans la boucbe au moment où il a été ingéré. Celte stomatite, qui appartient à toutes les formes de l'intoxication, sera décrite plus

loin ' pa^e 228 : Anns Id forme aî^i~. iplle apparat fpt HUt'foiT? ili-s k pn.'tui>?r jour: mais elle peut èlrc W légèri? ou Qian<[Ufr complètement: nous l'avons t faire ilêfaut che^ di'ux sujVU morts, l'un au S'jw l'autre au lU' jotir. île riiitoxieation. t^u'it y ait ooM de la stomatite. le malaiie pen;oit ontinairement ib alTreusi' «a%"eur niélatliiiiie.

K,.. ii — 5.i.Iini

.'pilh.-!i.itn : V.V,

Vtoiau..

.'urielle. ~ C.i:

La n^filiriti' i-sl un symplùnu' constant île* emp sonncmi'nis aijrus et jirave*. Elle ?e traduit par i douleurs rénales i-l surtout par li's modifieatioDS l'urine, Ci'lli*-ci est rare, ilans bon nombre de cas ell

antérieure de la pointe de la langue el tout le long du bord libct des gencives ; celles-ci sont très molles et soutiennent mal le» dents.

Cinq ou six selles bilieuses, non sanglantes.

Ventre douloureux à la pression, mais sans ballon nemenl ; douleurs spontanées à l'œsophaf'e el à restomac. Insomnie.

Le 29. — Ganglions sous-maxillaires engorgés et douloureoi. Tuméfaction des joues. Les lèvres entrouvertes laissent écouler une salive sanguinoleikte et fétide.

Pas de dyspnée, pasd*altération de la voix.

Le malade ne veut rien prendre, pas même des boissons et nVst soulagé tpie par la glace.

Le 31. — Le malade vomit toujours; les matières rendues sont colorées en rouge foncé, en brmi noir.

Les urines sont rares, légèrement alhumineuses.

La diarrhée persiste, sans halliumement. sans faciès grippé. Les selles sont légèrement sanguinolentes.

11 y a du pus el des caillots dans ce que le malade crache el vomil ; (juelqm's-uns de ces caillots sont tivs durs et i'ec4>uverls d'une légère couche de fibrine : ce nesl qu'en les dissociant dans IVau i\uon les distingue nettement des lambeaux de muqueitiie eschariliée tpii pourraii*nt être expulsés.

.Augmentation de Palbuminurie : Iki-.SO par litiv.

A*^' février. — Aucune bouflissure. aucun signe d'urémie. La température habituelle était jusqu'ici de 37",2 ; elle a baissé ce malin à 3(W,6, sans que le malade présente <ependant rien de particulier.

2 février. — Même étal. Toujoui*s des vomi.s.^ements. Le malade n'a jamais présenté de troubles cérébraux. Il ne prend presque pas d'aliments: un peu île lait el de bouillon avec de la limonade \ineusee*il tout ce qu'il peut avaler. Les selles présentent une coloration fort peu sanglante. Temp.: 30" : le pouls esl petit; pa.*^ de sueur, pas de sjncope.

Le malade a rendu par la l»ouche une quantité assez considérable de ^ang pur el de caiIli»N.

3 février. — Tem|»éraluiv du malin 3o".2. Le malade succomba dans l'après-midi *-ans axnjr présenté aucun autre phénomène particulier que ralgitlilé.

Dans certains cas, on oliserve on oulro do la céphalalgie, <lo la dyspnéo, dn coma, symptùmos qui sont