JAksr.ii. Die Verf/iffunt/en. Wirn
françaises
belges
(le source inconnue
on
Pitiologie; fréquence 299
iusieurs traités de Toxicologie, on donne pour chaque lumeite le chiffre de 3 à 3 milligrammes, tandis que autresanalysesdedi vers auteurs, montrent que laquante de 1/2 milligramme est rarement dépassée. Voici quelques chiflVes empruntés à des analyses de unning*:
100 allumettes anglaises contenaient 0^',034 de phosphore.
IDO —
Mayet*, a trouvé dans les allumettes françaises 0*^^0S5 c phosphore.
Les allumettes dites suédoises ou amorphes ne coniennentpas de phosphore, c'est la surface sur laquelle \ faut les frotter pour les enflammer qui contient du phosphore amorphe, lequel n'est pas vénéneux par luimême, mais contient parfois de l'arsenic.
Pour faire servir les allumettes phosphorécs à l'empoisonnement, on détache la pâte avec un couteau, ou en la trempant dans l'eau. Dans l'eau chaude, la pâle se (lolache rapidement, et le phosphore entre en fusion. Dans l'eau froide le phosphore ne se dissout pas, mais 1 forme une émulsion extrêmement iine ; le liquide ne aisse déposer des particules de phosphore qu'après un ^ng repos; la liltration répétée à travers une toile dense ^Tète pas le phosphore en suspension (Fischer*).
'• Kncyclop. de Maschka.
"• ^layet, Ann, d'hytj. jmbl. et deviéd. léf/., t. XXXI, p. 180, 1869. • ^'ierlelj. f. f/erich. Mediv., XXV.
300 PHOSPHORK
hdi pdtp phosphorée destinée à tuer les animaux nuisibles doit être eomposée de la fa(:on suivante d'après un arn^té ministériel du 28 mars 1848:
Phosphuro 1 fpraïuiiie.
Eau • . . 20 —
Farine '20 —
Suif 20 —
Huiîe d'œilleUe 10 —
Sucre en poudre 14 —
On fait d^abord fondre le phosphore dans Teau^aubaiDmarie ; puis on déhiye la farine, et on ajoute les autres substances. Les animaux mangent volontiers cette pâte.
C'est qu'en eiîet lorsque le phosphore n'est pas mélangé en trop grande proportion aux aliments ou aux breuvages, son odeur et sa saveur ne sont pas très marquées. Chez l'homme, les mets empoisonnés sont avalés quelquefois sans éveiller de sensation particulière; ce n'est que plus tard qu'un goût d'ail est remarqué. Certaines boissons notamment, le rhum, le café, se prêtent bien à cette dissimulation.
Le phosphore est employé en thérapeutique, spécialement dans le traitement du rachitisme et de l'ostéomalacie. Il a occasionné ainsi plusieurs empoisonnements mortels. On l'administre généralement en solution dans l'huile. L'huile phosphorée du Codex est à 1 pour 1.000. Il paraît que le phosphore ne se consene lougtemps dans celte préparation que si l'huile a élé préalablement portée à la tt»mpérature de 250" (Méhu). On prescrit aussi l'huile de foie de morue phosphorée, qui n'est pas inscrite au Codex, et qui est généralement au dix-millième. Le phosphore, dit-on, s'oxyde peu ^ peu dans ce v«'h:cul«\ Citons encore le phosphure à^ zinc «[ui contient un huitième de phosphore actif.
DOSES TOXIQUKS 301
§ II. — Doses toxiques.
Le phosphore est extrêmement toxique. La dose de 0*"^,15, prise d'un coup, a occasionne^ plusieurs fois la mort. Ce chiffre ne représente probablement pas la limite inférieure. Dans un cas mortel de Jaksch, la dose ost évaluée à 10 centigrammes; il est vrai que cette <^valuation est approximative, basée sur le nombre dos allumettes employées.
11 y a aussi des exemples d'intoxication mortelle occasionnée par 73, par 60 allumettes (Tardieu), ce qui correspondrait à 3 ou 4 centigrammes, si Ton admet qu'une allumette contient en moyenne 1 /2 milligramme de phosphore, ce qui n'est pas certain.
Chez les enfants, la dose mortelle est bien moindre. Vingt allumettes (c'est-à-dire environ 1 centigramme) ont tué un garçon de 14 ans (Roussin); Sonnenschein aurait vu un enfant de S semaines mourir après avoir avalé une seule tête d'allumette.
De si petites doses n'entraînent pas toujours la mort. 11 faut pour cela qu'elles soient absorbées totalement, et sans doute assez vite. L'absorption est beaucoup plus facile quand le phosphore est ingéré à l'état de solution, dans l'huile par exemple, ou quand il rencontre dans l'estomac une quantité suffisante de graisse pour le dissoudre rapidement, ou encore quand il est ingéré h l'état de fines particules comme dans la pâte des allumettes. Quand le phosphore est avalé à l'état de masse compacte, l'absorption est très lente et parfois presque nulle. Un gros morceau de phosphore peut parcourir 'oui le tube digestif et sortir par l'anus sans avoir <>ccasionné de symptômes graves d'intoxication. Le fait
a été observé d'abord par Orfila sur un chien; Texpérience a été répétée avec succès par d'aulres auleors'. On aurait vu aussi des hommes avaler un morceaude phosphore sans être empoisonnés.
11 est à remarquer qu'en thérapeutique le phosphore est administré <i peu près exclusivement sous formefc solution dans Thuile. Cette préparation donne an phosphore son maximum de toxicité. Ce qui augmente encore le danger c'est que les elTets de doses quotidiennes s'accumulent au moins dans une certaine mesure. Souvent ce n'est qu'au bout de quelques jottïs qu'apparaissent les premiers signes de ^empoisonn^ ment, qui peut continuer son évolution et aboutir àl» mort malgré la suppression immédiate du phosphore.
Il faut dire que tous les sujets ne sont pas également sensibles î\ l'action du phosphore. Des médecins ont pn administrer sans inconvénient l'huile phosphorée pendant plusieurs mois à certains enfants, et en ont vn ensuite un autre, traité de la même façon, subir bientôt une intoxication mortelle ou très grave.
La limite de la dose thérapeutique pour un adulte est lixée par le formulaire des hôpitaux militaires français à 1 centigramme et par les pharmacopées belge et allemande à 5 milligrammes par jour, avec un maximum de 1 milligramme pour une seule dose.
^ III. — Symptômes.
On peut distinguer deux périodes dans l'évolution d<5 cet empoisonnement. La première traduit surtout Tin' tolérance du tube digestif; la seconde, où se manifestent
1. Notamment par Rcveil, in Ann. d'hf/g. publ. et de méil. lég., l^
La diarrhée n'est pas très abondante ni constante. Elle est souvent sanglante ; môme pendant cette seconde période, les fèces renferment quelquefois des particules de phosphore.
Victvre est le symptôme le plus constant cl le plus caractéristique. Sa précocité et son intensité sont presque toujours en rapport avec la gravité de Tintoxication. Lorsqu'il apparaît du 1*"' au 4* jour, le pronostic est des plus sévères ; dans les cas légers, il ne se manifeste qu'entre le 4" et le 41*' jour. Même quand Tictère est très accentué, les sell(»s ne sont pas toujours décolorées.
En même temps que Ticlère, ou bientôt après, on coustale que le foie est douloureux à la palpation et que son volume a augmenté. (iCtte augmentation, qui se fait dans tous les sens, s'accentue de jour en jour, et parfois elle est telle que l'organe déborde les fausses- C(Mes de 8 à 10 centimètres ; mais assez souvent, même dans les cas mortels, la tuméfaction n'atteint pas une très grande étendue. — A cette hypertrophie succède ([uelquefois une atrophie très marquée qui peut se réaliser en quelques jours. 11 est exceptionnel que cette atrophie «e produise d'emblée ou très rapidement comme dans l'observation V.
La rate ne présente pas de tuméfaction cliniqueoienl appréciable (Jaksch).
L'urine, peu modifiée les premiers jours, diminue ensuite beaucoup de quantité. Elle est alors presque constamment albumineuse ; elle contient des pigments et des sels biliaires, souvent du sang, des cellules isolées des divers épithéliums rénaux, des cylindres hyalins ou épithéliaux (|ui peuvent être parsemés de gouttelettes
graisseuses ou de cristaux d'acides gras, lesquels se trouvent aussi à l'état de liberté, La (juantilé de l'urée osl généralement très diminuée ; celle des sels ammonîaux est au contraire augmentée, on trouve notamment du laclate d'ammoniaque. — On peut trouver aussi de la leucine et de la tyrosine qui précipitent spontanément sous forme de sphères (la première) et de cristaux {la seconde) lorsqu'on fait réduire l'urine.
Les hémorragies multiples qui se produisent à celte pt^riode ne peuvent ôtrc toutes reconnues pendant la vie. Mais on constate presque toujours qu'une certaine quantité de sang est mélangée aux vomissements et aux fèces. Les malades ont très souveutaussi de l'hématurie, et parfois des épistaxis, des hémorragies gingivales, des ecchymoses sous-conjonclivales et cutanées. Certaines hémorragies peuvent iHre la cause directe de la mort soit par leur abondance, soit parce qu'elles siègent dans un oi^ane important. — Chez les femmes les hémorragies utérines sont fréquentes, ainsi que l'avorlement. l*endant cette seconde période le malade présente une grande faiblesse musculaire et uu profond accablement. Le pouls devient petit, mou, irrégiitier, et tautùl très ralenti (40), tantôt accéléré malgré l'ictère. ~- Les battements du eu'ur sont faibles ; les bruits mal marqués.
La fthff esk assez rare. Sur 40 cas obs(!rvés par Jiikscli, elle ne s'est manifestée que 1 1 l'ois. Elle ap^iaiait ordinairement en même temps que l'ictère ou un peu auparavant, v\ ne dure guère plus de deux ou trois jours ; elle peut atteindre et dépasser 39". Plus tard lii température tombe souvent un peu au-dessous de la normale.
ViBr.HT. Tuilcutogic. 'JO
Les convulsions, le délire sont exceptionnels. La mort survient ordinairement au milieu d'une somnolence incomplète. « Dans cet empoisonnement, dit Limann, les malades ne succombent pas au milieu des convulsions, du coma, de l'asphyxie, des raies ; mais tout à coup la vie s'iHeinl tranquillement. » C'est là en effet ce qu'indiquent beaucou|) d'oi)servations.
Signalons encore (pielques symptômes exceptionnels: la gangrène symétrique des pieds dont llofmann cite plusieurs exemples; — les douleurs, les fourmillemenU et l'engourdissement des membres et spécialement des mains. Ce dernier symptôme serait peut-ôtre plus souvent noté si Ton pensait à le rechercher; il est sans doute sous la dépendance de névrites périphériques, et il s'observe aussi chez les malades convalescents.
Formes cliniques; évolution. — Les divers symptômes qui viennent dètre indiqués se groupent très dilTéremmenl dans chaque cas, l'un d'eux devenant prédominant, et les autres restant atténués ou manquant môme complètement.
Il y a une forme rapide, aboutissant à la mort en un ou deux jours, et même en un délai bien plus court: 7 à 8 heures. Dans cns cas, qui correspondent sans doute à une absorption exceptionnellement rapide du poison, l'ictère et les hémorragies n'ont pas le temps d'apparaître, tout se borne quelquefois à nn afTaissement graduel, et même il peut arriver que le malade succombe presque subitement, sans avoir présenté aucun trouble grave. Ainsi dans une observation de Limann, une femme qui avait avalé de la pâle phosphorée à 6 heures du soir passa tranquillement la soirée avec ses parents qui ne remarquèrent rien d'anormal dans son
C'est SOUS bénéfice de ces réserves que nous donnon» comme exemple les deux observations suivantes :
Obs. V (Ehrmann). — Le 20 octobre 1879, Olto S., âgé de 19 ans, avale de Teaii dans laquelle il avait introduit le phosphore de 5 paquets d'allumettes. Quelques heures après, éprouvant de vives douleurs d'entrailles, il boit 4 tasses de lait et vomit une grande quantité de matières jaunes et vertes.
Le 21, à son entrée à ThôpitaK le ventre n'est plus douloureux, même à la pression. Les vomissements ont cessé. L'haleine sent fortement le phosphore. On administre du sulfate de cuivre, qui amène de copieux vomissements.
Temp. 35" le matin, 37o,7 le soir.
Le 22, le malade se trouve bien ; le foie déborde les côtes.
Temp. 370 le matin, 37°, 5 le soir.
Le 23. — Bon sommeil; le matin, céphalalgie; les conjonctives se colorent en jaune, ("^inq selles, dont deux cx)lorées en noir. Urine légèrement albumineuse. Pouls à 68.
Temp. 370,4 et36",'i.
Le 2'f. — Peau jauile, céphalalgie. Le malade réclame des aliments, pas d'albumine dans l'urine.
Temp. 36",8 et 37«,8.
Le 25. — Coloration iclérique intense. Le pouls est à 45, petit. Douleurs à l'épigastre. Le foie est diminué de volume; il n'atteint plus les dernières cotes; il n'est plus accessible à la percussion sur la ligne médiane. Pas d'hémorragies. Lrine non albumineuse.
Temp. 36",8 et 37^3.
Le 26. — Même étal. Ictère intense. Le pouls est à 45.
Temp. 37" et 38".
Le 27. — Douleurs de ventre. Urine albumineuse, mais ne contenant pas de bile. Le pouls est à 40.
Temp. 36",8 el 35",8.
Le 28. — Le malin, chylurie '. Sonmolence toute la journée:
1. Urine laiteuse, d'un blanc jaunâtre. L'cbullition et l'addition d'acide azotique n'y déteruiinent pas de modifications ; mais en l'agitant avec lY'lher, puis en laissant reposer, il se forme à la surface une couche 6thérce, opaque, qui, décantée et évaporée, laisse un résidu de graisse, tandis que l'urine devienl claire. Les réactions appropriées montrent alors que celle-ci contient de l'albumine et des matières colorantes de la bile, en petite quantilé.
