AVEC LES AFFECTIONS ORGANIQUES

Les' maladies de l’oreille ont des rapports assez étroits avec les affections organiques ou dynamiques d’un grand nombre

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d’appareils. Nous ne les considérerons naturellement qu’au point de vue de l’importance que ces affections peuvent avoir dans l’étiologie de troubles auriculaires.

1° Rapports avec les maladies du système nerveux. — Ces

rapports ont été bien étudiés dans un article de Moos du Ilandbuch der Ohrenheilkunde de Schwartze et dans un petit livre de mon collègue Collet.

a. Lésions cérébrales congénitales ou acquises au début de la nie. — 11 faut faire rentrer dans cette catégorie les troubles de l’ouïe qui s’observent parfois dans les différentes variétés d'hydrocéphalie, soit aiguë, soit chronique. Les troubles de l’ouïe sont alors passagers ou permanents et ils peuvent jouer un rôle dans le peu de développement de certains enfants arriérés ou idiots en diminuant leur activité intellectuelle et leur formation psychique. L’hydrocéphalie existe chez un assez grand nombre de sourds-muets.

On trouve parfois de la surdité chez des hémiplégiques ou des diplégiques par maladie de Little, par sclérose cérébrale, etc. J’ai quelques observations qui me permettent de penser que la surdi-mutité reconnaît parfois cette origine.

b. Méningites. — La pachyméningite hémorrhagique aété spécialement étudiée à ce point de vue par Moos et Steinbrügge qui ont vu coexister des lésions hémorrhagiques dans l’oreille interne et entre les faisceaux du nerf cochléaire avec une membrane très vasculaire dans l’oreille moyenne.

La méningite cérébro-spinale épidémique se complique fréquemment de lésions graves du côté de: l’oreille interne. Il est bien vraisemblable que la plupart des cas demaladies de Voltolini sont des cas de méningite épidémique plus ou moins limités au labyrinthe et non des cas de labyrinthite aiguë isolée. Les recherches de Hartmann ont démontré que le chiffre des sourdsmuets dans les pays du nord de l’Allemagne, subissait des recrudescences marquées en rapport avec les épidémies de méningite cérébro-spinale. Les recherches de Steinbrügge, de IIabermann, ont montré que la propagation du pus pouvait se faire, . soit a travers l’os, soit le plus souvent par l’aqueduc du limaçon

et par le conduit auditif le long du facial et de l’acoustique.

La même propagation peut s’observer dans les autres formes de méningite et en particulier, dans la plus fréquente de toutes, la méningite tuberculeuse (Gradenigo).

c. Hémorrhagie cérébrale. — Il existe quelques rares observations de surdité croisée dans les hémorrhagies cérébrales (Itard), mais Moos a trouvé dans un cas de ce genre des lésions hémorrhagiques dans le labyrinthe. On sait qu’il existe fréquemment de ces hémorrhagies dans les viscères dans les cas d’apoplexie. Il va de soi que si l’hémorrhagie atteint la protubérance et le bulbe, il peut y avoir des troubles auditifs en rapport avec les lésions des noyaux ou des faisceaux ascendants.

La rareté des troubles auditifs dans les lésions unilatérales du cerveau trouve sans doute son explication dans le fait (Grasset, van Gehuchten, Bard, etc.) qu’il y a un entrecroisement partiel des nerfs acoustiques analogue au chiasma optique : les lésions unilatérales ne donneraient alors qu’une hémi-surdité passant facilement inaperçue au milieu des autres symptômes plus graves de l’apoplexie cérébrale.

d. Sclérose en plaques. — Quelques troubles auditifs, surdité, bourdonnements, s’installant rapidement et ayant assez nettement le caractère des surdités nerveuses, ont été observés par divers auteurs, mais il n’existe qu’une autopsie probante (Hess) où il fut trouvé des plaques bulbo-prolubérantielles intéressant les noyaux acoustiques et une plaque étendue sur l’un des nerfs acoustiques. Personnellement je n’ai pas eu l’occasion d’observer ces troubles qui paraissent rares, l’intégrité de l’audition ayant été expressément signalée par plusieurs auteurs.

e. Tumeurs cérébrales. — C’est l’affection cérébrale la plus intéressante à étudier dans ses rapports avec l’oreille. Les troubles auditifs peuvent s’observer dans les tumeurs cérébrales, soit comme phénomène de localisation, soit comme phénomène à distance.

Dans le premier cas, il s’agit de tumeurs atteignant le nerf acoustique dans sa portion périphérique ou dans son trajet central : on a vu de ces tumeurs sur le nerf lui-même (elles sont relativement fréquentes), le bulbe ou la protubérance, le

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le cervelet, les pédoncules et enfin les tubercules quadrijumeaux postérieurs.

Dans le second cas, le mécanisme est assez complexe et pas toujours univoque. Il semble qu’il y ait une augmentation de pression dans le labyrinthe, soit que cette hijpertension labyrinthique porte seulement sur les espaces périlymphatiques comme le voulait Steinbrügge, soit qu’elle attaque à la fois les espaces endo- et périlymphatiques comme le soutient

OsTMANN.

La voie de cette hypertension paraît devoir se trouver surtout dans l’aqueduc du limaçon qui fait communiquer les espaces sous-arachnoïdiens avec les espaces périlymphatiques : très souvent il a été trouvé élargi. Quelques cas semblent prouver aussi qu’elle peut se reproduire par le conduit auditif interne le long des faisceaux de l’acoustique.

Pour Huguenin, les tumeurs produisent à la longue des lésions inflammatoires de la base du crâne qui s’accompagnent de lésions des nerfs : il y aurait une véritable névrite acoustique. Pour Gradenigo, le mécanisme de cette névrite serait différent: l’hypertension produirait de la stase lymphatique entre les faisceaux de l’acoustique au moment où il traverse la lame criblée du fond du conduit auditif interne : il y aurait une véritable papillite de l’acoustique. Celle-ci se traduirait dès le début par une forte hyperexcitabilité électrique du nerf acoustique. Peut-être faut-il faire entrer en ligne de compte dans la production de cette névrite spéciale la sécrétion de produits toxiques par les tumeurs, explication déjà proposée pour expliquer la pàpillite optique et divers troubles des tumeurs cérébrales.

Nous ne signalerons que pour mémoire les autres conditions qui ont été parfois invoquées : stase veineuse par compression des sinus transverse et pétreux ; troubles trophiques des centres de nutrition (trijumeau) de l’appareil auditif; troubles de l’accommodation par paralysie musculaire.

f. Tabes. — Letabes s’accompagne très fréquemment de troubles de l’ouïe : la notion en remonte à Duchenne (de Boulogne) et a été bien mise en évidence par Pierret. On peut observer de la surdité et des bourdonnements, des vertiges (Marie et Walton),

de l’exagération de la réaction galvanique du nerf acoustique (Erb), des hallucinations de l'ouïe.

Les conditions pathogéniques ont donné lieu à de nombreuses discussions. Il existe quelques cas rares où l’on a constaté des lésions de l’acoustique, de ses filets d’origine ou de ses noyaux (Pierret) et Marie et Walton ont invoqué une névrite du nerf de l’espace. Dans quelques cas les troubles et les lésions de l’oreille paraissent être des troubles trophiques liés aux altérations du trijumeau : ce fait bien mis en évidence par Pierret a été également invoqué par Collet. Enfin il ne faut pas oublier que le tabes frappe des sujets relativement âgés, qui ont eu la syphilis et qui peuvent être porteurs de lésions de l’oreille moyenne sans relation aucune avec le tabes.

g. Lésions des nerfs. — Nous venons de voir le rôle qu’on peut faire jouer au trijumeau dans la pathogénie des troubles de l’oreille au cas de tumeur cérébrale. Celui-ci repose à la fois sur des expériences de laboratoire et des constatations cliniques.

On sait en effet depuis les recherehes de GeLlé, Duval et» Laborde, de Baratoux, de BERTHOLD,que la section du trijumeau et de ses racines détermine des lésions de la caisse, allant depuis la vascularisation simple jusqu’à l’inflammation purulente. En clinique il existe un certain nombre d’observations de lésions du trijumeau qui ont donné les mêmes lésions : on les a observées également dans quelques cas après l’ablation du ganglion de Gasser. Il s’agit en somme d’une véritable otite neuro-paralytique plus démonstrative au point de vue du rôle trophique de la 5e paire que la kératite neuro-paralytique de même origine, puis qu’ici l’organe atteint est à l’abri des causes nocives extérieures.

Il faut admettre aussi que les névralgies du trijumeau, et notamment les plus fréquentes qui sont d’origine dentaire, jouent un rôle étiologique important dans certaines formes d’otite scléreuse : des faits probants de ce genre ont été réunis dans la thèse d’OLLAGNiER. Nous aurons occasion d’y revenir.

La paralysie du facial, en dehors des cas où elle est causée elle-même par une lésion de l’oreille, peut déterminer certains troubles auriculaires qui ont été bien mis en évidence par Landouzy père : hyperexcitabilité de l’ouïe, ouïe douloureuse, ver-

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liges que l’on sait bien aujourd’hui être en rapport avec la paralysie du muscle de l’étrier.

Les troubles dans le domaine du sympathique retentissent également sur l’oreille. Berthold a pu voir expérimentalement que l’excitation du sympathique donnait de la vaso-constriction ' des vaisseaux de la caisse. J’ai constaté moi-même chez un certain nombre de malades auxquels Jaboulay avait pratiqué la section du sympathique qu’il existait une vaso-dilatation plus ou moins durable. C’est par l’intermédiaire du sympathique que l’on a proposé d’expliquer les troubles de l’ouïe qui se produisent dans certaines affections du tube digestif, la grossesse, etc.*

h. Névroses. — Chvostek, cité par Collet, a étudié les modifications de l’appareil auditif dans 17 cas de tétanie et n’a guère constaté que l’hypérexcitabilité galvanique du nerf acoustique.

Les troubles de l’ouïe dans la 'neurasthénie paraissent peu fréquents, alors qu’au contraire la surdité, les bourdonnements et les vertiges déterminent facilement une neurasthénie secondaire chez les prédisposés.

Dans la chorée, on a signalé des bruits divers, souvent appréciables pour l’observateur, en rapport soit avec la contraction du tenseur du tympan (Haug), soit avec la chorée des muscles tubaires (Urbantschitsch).

Les troubles liés à l 'hystérie ont été l’objet de nombreux travaux; ils ont été remarquablement étudiés par F. Chavanne dans une thèse récente . L’hystérie peut se manifester du côté de l’oreille, soit à l’état d’épiphénomène, soit à l’état d’hystérie auriculaire prédominante ou même mono-symptomatique. On trouve d’abord des troubles de la sensibilité qui suivent en général ceux de la peau (anesthésie ou hyperesthésie de la peau et des muqueuses), mais il n’y a pas de rapport entre les troubles cutanés et les troubles de la fonction auditive comme l’avait soutenu Walton : l’hémianesthésie sensitivo-sensorielle telle que la conçoivent les neurologistes est d’une rareté insigne. On ne trouve en règle générale qu’une hypoesthésie auditive qui est plus marquée pour la perception eranio-tympanique que pour la perception aérienne et existe des deux côtés à peu près également. Le plus souvent les hystériques ne s’en aperçoivent pas.

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Dans l’hystérie auriculaire vraie on peut trouver : 1° des phénomènes d'anesthésie, surdité, surdi-mutité, surdi-cécité, surdimuti-cécité ; 2° des phénomènes d’hyperesthésie, hyperacousie douloureuse ou hystérogène, des zones hystérogènes bien étudiés par Lichwitz, du vertige de Ménière hystérique d ailleurs rare et pouvant affecter la forme apoplectique, des otalgies, des algies mastoïdiennes enfin, très importantes en pratique, que j’ai contribué à faire connaître dans un travail avec Chavanne en même temps que Moure et son élève Bouyer ; 3° des otorrhagies, le plus souvent liées à la menstruation mais parfois indépendantes.

Les troubles auditifs de l’épilepsie ne sont pas rares, surtout sous forme d’aura auditive, bruits subjectifs, hallucinations auditives, surdité passagère ; on les observe parfois pendant l’accès lui-même si la perte de connaissance n’est pas complète. Enfin ils peuvent exister comme phénomènes post-paroxystiques et être la traduction de l’épuisement nerveux au même titre que les paralysies par exemple. Ils ont été signalés par Gowers, Moos, Ventori, Féré, etc. ; un certain nombre provenant de mon service ont été réunis dans la thèse de Taillade.

2° Rapport avec les maladies de l’appareil circulatoire. — -

Un certain nombre d’affections du système circulatoire peuvent se compliquer de troubles auriculaires. C’est ainsi que dans l'endocardite on a pu voir des embolies par l’artère vertébrale, l’artère basilaire et l’auditive interne (Friedreich) ou par la carotide, l’artère auriculaire postérieure et l’artère stylo-mastoïdienne (Trautmann). Dans ce dernier cas les lésions portent sur la caisse : dans le premier on comprend que l’embolie puisse atteindre lesnoyaux bulbaires de l’acoustique ou l’oreille interne.

Ces cas sont rares ; il en est de même des bourdonnements avec ou sans vertiges déterminés par les anévrysmes des gros troncs vasculaires intra-craniens.

Il est plus fréquent d’observer des bruits subjectifs déterminés par le passage du sang dans les gros troncs veineux chez les anémiques et les chlorotiques. Bondet a montré qu’ils disparaissent par la compression de la jugulaire et Lermoyez par l’emploi du

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nitrite d’amylequi détermine la vaso-dilatation des artérioles profondes. La compression de la carotide arrête les bruits pulsatiles d’origine artérielle.

La stase sanguine dans les affections cardiaques qui s’accompagnent de dilatation du cœur droit peut donner lieu aux mêmes symptômes.

Enfin l’artério-sclérose joue un rôle non douteux dans un certain nombre' de cas que nous aurons à retrouver': Gellé, Escat lui ont attribué des vertiges, même le malade étant au lit, des bruits subjectifs avec insomnie, de la surdité.

3° Rapports avec les maladies de l’estomac. — Les maladies de l’estomac passent depuis Trousseau pour déterminer un vertige spécial, c’est 'le vertige a stomacho laeso. Il ne peut être mis en doute, beaucoup de malades ayant des accès de vertige en rapport avec le fonctionnement troublé de l’estomac et voyant ce vertige disparaître avec le traitement des troubles digestifs. Mais il paraît bien que ce vertige est auriculaire dans son mécanisme prochain : les affections de l’estomac ne s’accompagnent cle vertiges que si les oreilles présentent des lésions. C’est du moins une règle qui souffre peu d’exceptions. Il est probable qu’il faut faire jouer le rôle principal dans ces cas à la congestion céphalique qui accompagne parfois les digestions pénibles et à l’augmentation de tension qui se produit dans un labyrinthe soumis déjà à un excès de pression par les lésions scléreuses de l’oreille moyenne. L’anémie secondaire pourrait d’ailleurs produire les mêmes effets.

4° Rapports avec les maladies des organes urinaires. —

Le mal de Bright s’accompagne fréquemment de troubles divers de l’ouïe, dans la proportion de 35 p. 1 00 des cas environ (Doumergue). Dans un certain nombre d’observations, surtout si le début a été brusque, il s’agit d’hémorrhagies labyrinthiques (Schwartze, Aubert, Trautmann, etc.), mais ce sont là des faitsexceptionnels. Le plus souvent il s’agit d’un peu de surdité progressive, avec bourdonnements et légers vertiges. Dieulafoy qui a plusieurs fois appelé l’attention sur ces manifestations les range dans les

petits sicjnes du mal de Bright et de l’urémie. Il convient donc do toujours faire l’examen de l’urine au point de vue de l’albumine lorsque ces symptômes se rencontrent chez des sujets d’un certain âge présentant des signes d’artério-sclérose. Celle-ci doit en effet jouer un rôle important dans ces cas et déterminer â la fois les lésions rénales et les lésions auriculaires. FiELDa attribué les troubles auditifs du mal de Bright à l’excès de pression labyrinthique. Gradenigo les rattache â une véritable névrite analogue à la rétinite albuminurique, car ils peuvent coexister avec l’œdème de la papille : Dourmergue, Dieulafoy, etc. admettent également l’œdème de l’acoustique.

5° Rapports avec les maladies des organes génitaux. —

L’excitation génésique peut déterminer de la surdité. Weber-Likl a attribué une certaine importance à la masturbation surtout ^ehez la femme et je possède quatre observations de surdité passagère chez l’homme après le coït.

Weber-Liel a vu l’hyperesthésie ovarienne s’accompagner de bourdonnements d'oreille qui disparaissaient par l’application d’un sac de glace sur la région ovarienne : Moos a vu de même des bourdonnements disparaître après le redressement d’un Utérus dévié.

L’hémorrhagie vicariante par l’oreille a été signalée soit avec le tympan intact, soit avec les perforations et les otites plus ou moins granuleuses : j’ai vu un cas de ce genre. Ce sont des faits rares se produisant le plus souvent chez les hystériques.

Les époques menstruelles déterminent presque toujours une aggravation des symptômes chez les femmes qui ont de la surdité et des bourdonnements. L’établissement de la puberté, contrairement à une idée très répandue, a une influence analogue.

La relation certaine entre l’oreille et l’utérus est surtout démontrée par l’influence de la grossesse. Trop nombreuses sont les jeunes femmes qui pendant ou après la gestation perdent plus ou moins complètement le sens de l’ouïe et sont affligées de bourdonnements et de vertiges. Chez certaines la lactation prolongée agit dans le môme sens.

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La ménopause détermine fréquemment aussi une aggravation de symptômes jusque-là latents ou bien supportés, en exagérant l’état névropathique, en déterminant les poussées congestives céphaliques, etc.

Le lien pathogénique est ici très mal connu. Le fait de Trautmann d’une embolie dans l’artère stylo-mastoïdienne est une exception sans autre cas comparable. Parfois la surdité et les troubles subjectifs suivent une hémorrhagie ou une fièvre puerpérales. Mais lorsque les troubles auditifs surviennent au cours de la grossesse elle-même on se trouve réduit à des hypothèses, anémie, troubles de la circulation par l’intermédiaire du sympathique (Baratoux), auto-intoxication gravidique, etc.

6U Rapports avec les maladies des premières voies respiratoires et digestives. — Nous touchons là à un point de pratique très important, mais que nous ne ferons que signaler ici, car nous aurons à y revenir fréquemment. Les maladies du nez, du naso-pharynx et du pharynx buccal, se retrouvent à l’origine de la grande majorité des affections aiguës ou chroniques de la caisse du tympan.

Il faudrait passer ici en revue toutes les affections du nez, coryzas aigu ou chronique, ozène, hypertrophie des cornets, déviation de la cloison, suppuration des cavités accessoires, etc.; celles du naso-pharynx, catarrhe naso-pharyngien aigu et chronique, surtout végétations adénoïdes chez l’enfant ; celles du pharynx et des amygdales, hypertrophie des amygdales, angines et amygdalites, etc. Nous verrons dans un instant comment se fait dans tous ces cas l’infection de la caisse.

Signalons en passant les otites supputées graves qui se produisent presque fatalement lorsqu’on a recours au tamponnement postérieur pour combattre les épistaxis.

§ 3. — Rapports des maladies de l’oreille