AVEC LES MALADIES GÉNÉRALES

Ces rapports pour connus qu’ils soient des otologistes mériteraient encore des études plus approfondies : souvent ils permet-

iront au médecin une thérapeutique rationelle et plus efficace que les traitements locaux.

1° Diabète. — On observe au cours du diabète des complications relativement fréquentes du côté de l’oreille externe et de l’oreille moyenne.

Du côté de l’oreille externe on peut signaler la possibilité de la gangrène du pavillon après les traumatismes. Les démangeaisons, habituelles chez les diabétiques, peuvent se localiser au conduit auditif qui devient le siège d’une légère desquamation épidermique pouvant aller jusqu’à l’eczéma.

Le grattage que détermine le prurit diabétique est la cause de poussées fréquentes de furonculose. Chez un homme d’âge moyen ou déjà mûr, la furonculose récidivante doit faire rechercher le sucre dans l’urine.

Du côté de l’oreille moyenne, ce qu’on observe le plus souvent, c’est une otite moyenne aiguë d’une intensité particulière, avec des douleurs violentes persistant même après la perforation de la membrane tympanique. Celle-ci est précoce, s’accompagne d’un écoulement abondant, très liquide au début, souvent teinté de sang, particularité qui indique précisément l’intensité de l’inflammation.

La complication d’inflammation mastoïdienne est fréquente dans les otites moyennes chez les diabétiques. La mastoïdite revêt les mêmes caractères d’intensité et de gravité : les caries osseuses y sont habituelles et donnent lieu à des destructions étendues, à des fusées purulentes du côté du cou, des méninges et du cerveau. On a dit, ce qui me paraît au moins exceptionnel, que la mastoïdite pouvait être primitive.

La raison de l'intensité de ces phénomènes doit être cherchée d’une part dans l’affaiblissement de la résistance organique chez beaucoup de diabétiques et d’autre part dans l’exaltation de la virulence des microbes auxquels les tissus et les humeurs sucrés semblent offrir un milieu de culture plus favorable. Le fait est constant pour le bacille de Koch dont les premières cultures furent faites sur des milieux sucrés : il est également vrai pour les staphylocoques et les streptocoques.

ÉTIOLOGIE GÉNÉ1ULE

Les otites moyennes des diabétiques peuvent reconnaître pour cause l’état particulier d’inflammation chronique du pharynx sur lequel Garel a bien appelé l’attention. Le plus souvent celui-ci détermine des lésions d’otite moyenne sclérosante chronique qui sont également fréquentes. Mais il convient de faire intervenir l’artério-sclérose et l’arthritisme qui peuvent agir directement sur la caisse.

Quelques cas de complications, en dehors des labyrinthites compliquant les otites moyennes aiguës, ont été signalés du côté de l’oreille interne (Grüber, Steinbrügge) ; le fait est rare.

2° Goutte. — La goutte atteint fréquemment l’oreille externe : on sait que c’est sur le bord de l’hélix qu’il convient d’aller chercher les premiers tophi (Garrod) . Iîaug a observé sur luimême les douleurs prémonitoires de l’accès au niveau de ses pavillons avec hyperémie, gonflement, chaleur, etc. On y a signalé aussi de la périchondrite prédisposant aux nodosités déformantes et aux othématomes.

Le prurit du conduit est assez fréquent, ainsi que la formation d’exostoses (Kirchner, Pritchard, Urbantschitsch).

Les complications du côté de l’oreille moyenne sont plus rares ; elles tiennent parfois à l’état de la gorge (Gellé) ; le plus souvent elles sont en rapport avec la diathèse arthritique et l’artério-sclérose.

Plus rares encore sont les complications aiguës du côté de l’oreille interne où on aurait noté des hémorrhagies (Toynbee) ; le rôle de la goutte dans les labyrinthites chroniques reste à préciser.

3° Rhumatisme articulaire. — Dans le rhumatisme articulaire aigu on peut observer des douleurs violentes dans l’oreille (Ménière), parfois des manifestations plus graves analogues à celles du rhumatisme cérébral. Les poussées aiguës, même avec suppuration, peuvent se voir avec l’angine rhumatismale.

La participation du labyrinthe est plus douteuse, car dans les cas qu’on en a signalé les malades avaient pris de la quinine ou du salicylate de soude.

130 MALADIES DE L’OBEILLE

Le rhumatisme chronique joue un rôle dans les affections chroniques de l’oreille moyenne et doit avoir une oertaine part dans l’ankylose des osselets. Au reste qu’il s’agisse de goutte ou de rhumatisme chronique, l’arthritisme est un terrain sur lequel se développent aisément les affections chroniques de l’oreille moyenne et de l’oreille interne.

4° Rachitisme. — Nous le signalerons à la suite d'EiTELBERi; qui' en a examiné 2S0 cas et lui attribue 25 cas d’otite moyenne suppurée. Sur 180 cas, Haug en trouve 16 avec perforation tympanique. Les malformations osseuses du crâne peuventjouer un rôle, mais il ne faut pas oublier que le rachitisme va de pair avec une misère physiologique qui prédispose les enfants à toutes les infections.

5° Dyscrasies sanguines. — Nous avons déjà vu le rôle joué par Y anémie et la chlorose dans la production de certains bourdonnements. Dans les cas graves d’anémie et dans Y anémie pernicieuse on peut voir survenir des manifestations intenses, douleurs de tête, bourdonnements et vertiges qui font penser à des hémorrhagies dans le labyrinthe.

On a vu aussi ces troubles à la suite d’ hémorrhagies graves : ne citons comme exemple que le cas d Urbantschitsch qui vit la surdité s’installer après une épistaxis profuse.

La leucémie mérite une place à part dans ce groupe à cause de la fréquence relative de ses complications du côté des oreilles moyenne et interne : un certain nombre d’observations ont été rapportées par Politzer, Gottstein. Blau, Gellé, Suchanneck, Gradenigo, Wagenhaüser, etc., et par moi-même. Il se fait deshémorrhagies et des thromboses leucocytaires soit dans l’oreille moyenne (Gradenigo), soit le plus souvent dans l’oreille interne. Dans mon cas personnel l’hémorrhagie siégeait surtout dans le premier tour de spire du limaçon et les canaux semi-circulaires étaient en partie ossifiés. 11 est fréquent d’ailleurs dans ces cas de trouver une lésion antérieure de l’oreille. Il se produit le plus souvent une surdité subite avec bourdonnements très accu-

ÉTIOLOGIE GÉNÉRALE

ses, vertige intense, chute, etc. Si le malade survit, ces troublés peuvent s’amender dans une certaine mesure.

Des lésions de l’oreille ont été également citées dans le scorbut (Truckenbrod), dans le purpura (Hacjg), dans l’hémophilie (Rohrer).

§4. — Rapports des maladies de l’oreille