MALADIES DU PAVILLON

La situation du pavillon l’expose à de nombreux traumatismes dont nous nous occuperons dans un chapitre spécial. Nous ne garderons ici que Y othématome à cause des discussions pathogéniques auxquelles il a donné lieu. Les lésions des cartilages et du périchondre méritent une description spéciale. Enfin nous aurons à énumérer diverses affections de la peau qui prennent un caractère particulier au niveau du pàvillon et du conduit auditif externe. Nous décrirons donc successivement : 1° L ’othématome ; 2° la périchondrite ; 3° les maladies de la peau du pavillon et du conduit.

§ 1. — Othématome

L' othématome , désigné encore sous les noms de tumeur sanguine, d’hématocèle ou de kyste séro-sanguin du pavillon, a été décrit pour la première fois par Bird et a donné lieu à de très nombreux travaux.

1° Étiologie, pathogénie. — L’othématome est beaucoup plus fréquent chez l’homme que chez la femme. On le rencontre surtout chez les aliénés : il peut se voir aussi chez des vieillards, où il serait . spontané, mais le fait est très rare. Il est très fréquent chez une catégorie particulière d’individus, les lutteurs et les boxeurs, où son origine traumatique ne fait aucun doute. L’othématome a été retrouvé par un critique d’art, Winkelman'n,' (1781), puis par Gudden, avec les déformations caractéristiques qu’il entraîne, sur les statues des pugilistes, héros et demi-dieux (Hercule, Pollux, Castor, Hermès, etc.) qui nous ont été légués par l’antiquité. Les sculpteurs et les médaillistes de la Grèce et de Rome ont reproduit avec exactitude les déformations que nous pouvons • constater chez nos lutteurs de profession.

Au point de vue pathogénique on a admis qu’il existait deux variétés d’hématome : spontanée et traumatique.

La théorie de l’hématome spontané a été soutenue par un certain nombre d’aliénistes (Marcé, Morel, Delasiauve, Dümesnil, etc.). Pour eux, l’affection se montrerait surtout chez des aliénés arrivés à un certain degré de déchéance et de marasme physique. Gudden, Meyer, ont démontré que dans ces conditions, le cartilage se crevasse, se remplit de cavités à brides fibreuses très vasculaires. La plus simple poussée congestive peut amener des ruptures et la formation de la collection sanguine ; or ces poussées congestives se produisent avec la plus grande facilité sous l’influence des lésions du système nerveux. A l’appui on citait la classique expérience de Claude Bernard sur la congestion et la turgescence de l’oreille par section du sympathique cervical. Brown-Séquard a vu des hémorrhagies de l’oreille se produire chez le lapin par la section des corps restiformes ou de la moelle cervico-dorsale. Schiff avait déjà signalé le fait après des hémisections du bulbe. Duval et Laborde, Gellé, dans la section du bulbe à la partie la plus inférieure du 4° ventricule, ont vu se produire les mêmes phénomènes que dans la section du sympathique et Gellé a signalé des hémorrhagies dans le pavillon et jusque dans l’oreille interne.

Mais en réalité l’othématome est traumatique dans l’immense majorité des cas, et c’est l’opinion de Ferrus, de Griesinger, de Gudden, de Broca, de Magnan, etc., etc. Les aliénés ont de l’othématome parce qu’ils se grattent les oreilles avec la main, des pierres ou des morceaux de bois, se frottent la tête contre les murs et surtout parce qu’ils sont parfois exposés à des violences de la part de leurs gardiens. Le rôle étiologique du traumatisme est mis en évidence par la plus grande fréquence de l’hématome chez les aliénés hommes plus difficiles â contenir que les femmes, par saprédomidance sur l’oreille gauche qu’atteint plus souvent le poing droit, par le développement épidémique dans certains asiles, épidémies qu’on fait cesser par le renvoi d’infirmiers brutaux comme l’ont vu Bottex à l’Antiquaille, Griesinger, Max Simon, Bouteille, etc.

2° Anatomie pathologique. — Nous venons de voir que pour certains auteurs il pouvait exister des lésions du cartilage prédisposant à la formation de l’hématome. Cette lésion consistant en une sorte d’inflammation chondrale avec augmentation du volume des cellules, segmentation des noyaux, formation de cavités, etc., serait sous la dépendance des altérations du système nerveux et aurait par conséquent le caractère de trouble trophique.

: ■ Une fois constitué l’othématome est formé par une poche et des parois. Le contenu de la poche est constitué par du sang qui se divise en deux parties : une liquide, rouge noire au début, mais ayant de la tendance à devenir séreuse ; une autre solide, caillot noir adhérent, ayant la consistance de la gelée de groseilles. On y trouve parfois de petits fragments de cartilage.

On a beaucoup discuté sur la paroi, les auteurs n’étant pas d’accord sur le siège de l’épanchement. Pour les uns, le sang est épanché entre le périchondre et le cartilage ; pour d’autres, dans l’épaisseur même du cartilage. Enfin Lannelongue et Mabille ont soutenu que l’épanchement se faisait dans le tissu cellulaire sous-cutané, au-dessus du périchondre. Miot et Baratoux sont éclectiques et admettent ces trois sièges comme possibles.

La partie liquide de l’épanchement ne se coagule pas plus lorsqu’elle est retirée de la tumeur que sur le vivant lui-même, probablement parce qu’elle contient une forte proportion de sérosité. Voss s’est récemment basé sur cette particularité pour admettre le siège sous-cutané de l’hématome qui serait produit surtout par les frottements qui décolleraient la surface externe cutanée du tissu cellulaire sous-jacent.

3° Symptomatologie. — L’othématome se présente sous la forme d’une tumeur siégeant le plus souvent à la face externe du pavillon, rarement à la face interne, rarement aussi des deux côtés à la fois comme j’en ai vu un cas. Elle se trouve le plus souvent au niveau de la fossette scaphoïde et en arrière de l’anthélix ; elle peut se trouver aussi dans la conque, ce qui est plus rare. Son volume est variable, d’une noisette à un œuf de poule. Le pavillon est déformé, parfois fortement abaissé en dehors par le volume da la tumeur ; la peau est distendue, d’aspect rouge violacé, ecchymotique, souvent chaude au toucher. Si on palpe la tumeur elle est d’abord:

dure, puis les jours suivants un peu molle et fluctuante, donnant lieu à une crépitation parfois très appréciable .

Les sensations subjectives sont assez peu marquées ; il n’y a de troubles de l’ouïe que si la tumeur par son volume obstrue le conduit. Les malades accusent cependant une sensation de chaleur plus ou moins marquée, de la tension désagréable : le pavillon volumineux parait lourd. 11 est rare qu’il y ait delà douleur. Cependant chez un étudiant auquel un camarade avait déterminé un double othématome en lui frottant par plaisanterie les deux oreilles avec la paume des mains, j’ai vu la douleur assez vive au début pour empêcher le sommeil. Quand il y a

Fig. 50.

Othématome.

MALADIES DE L’oREILLE EXTERNE

ainsi de la douleur, il faut craindre la complication d'une inflammation ; dans ce cas la tumeur peut s’ouvrir spontanément et donner issue à du sang mélangé de pus. Il y a alors suppuration de la poche et la guérison ne s’obtient qu’au bout d’un temps variable avec des déformations très accusées et parfois avec une perte plus ou moins étendue du cartilage.

En dehors de cette éventualité plutôt rare, lothématome abandonné à lui-même évolue vers la résorption spontanée. Formé rapidement et ayant acquis son volume définitif en quelques heures, il reste stationnaire pendant une, deux semaines, un mois parfois, puis commence à diminuer. La résorption peut être très lente et on retrouve la cavité kystique plusieurs mois après la guérison. Il persiste toujours après la guérison de l’épaississement par prolifération du périchondre, des formations chondrales, des dépôts crétacés, et il est rare que la partie supérieure du pavillon ne soit pas déformée par la rétraction.

4° Diagnostic, pronostic. — Le diagnostic n’offre pas de difficulté sérieuse ; on ne confondra pas l’othématome avec les kystes séreux .du pavillon, les angiomes, la périchondrite inflammatoire.

5° Pronostic. — Le pronostic est sans gravité et l’othématome n’expose le plus souvent qu’à des malformations d’ordre esthétique. On a renoncé à lui attribuer une importance au point de vue du pronostic chez les aliénés.

6° Traitement. — Dans les cas légers on pourra se borner à un peu de compression avec du coton ou à l’application de compresses froides et résolutives (eau blanche). Il faut éviter les manipulations violentes, l’écrasement, etc., qui augmentent la tumeur et finissent par l’enflammer.

On obtient une diminution de la tension et on favorise la résorption à la période d’état par des ponctions aseptiques, en vidant la poche par le petit trou qu’a déterminé le passage de l’aiguille. Il est rarement indiqué de faire une ouverture large