PRIAIS

l’oreille.

au bistouri, en dehors des cas où il y a menace de complications inflammatoires.

§ 2. — Périchondrite du PAVILLON

La périchondrite du pavillon peut se rencontrer sous deux formes : une forme simple, séreuse, et une forme inflammatoire, phlegmoneuse .

1° Périchondrite séreuse. — C’est une affection rare qui peut survenir spontanément ou au contraire succéder à des traumatismes comme, l’othématome, à des frottements répétés, etc. L’arthritisme semble favoriser le développement de la forme spontanée. Il se produit, soit dans les fentes du cartilage ramolli, soit sous le périchondre (Hartmann) , un exsudât séreux, assez épais, analogue à la synovie, d'aspect jaunâtre, qui donne naissance à une petite tumeur : c’est le kyste séreux de l’oreille.

Cette tumeur siège le plus souvent à la partie supérieure et externe du pavillon, à sa face antérieure. Elle évolue sans fièvre, sans grande douleur : elle est arrondie, très dure au toucher, augmente peu à peu et se résorbe de même. Elle peut disparaître complètement, en une quinzaine de jours, mais le plus souvent elle laisse après elle une induration assez nette qui épaissit le pavillon, sans produire les rétractions considérables de l’othématome.

Il se fait parfois une véritable prolifération du cartilage ; on peut admettre aussi que la périchondrite irritative simple a été l’origine des quelques cas rares où on a signalé l’ossification du pavillon.

Si la tumeur est légère, le mieux est de ne rien faire que de combattre la cause occasionnelle. S’il y a de la gêne marquée on pourra faire une ponction évacuatrice ou même une incision avec drainage consécutif.

2° Périchondrite phlegmoneuse. — Elle peut également se produire spontanément à la suite par exemple des maladies infectieuses, mais le plus souvent elle succède à un trauma-

MALADIES DE l’ûREILLE EXTERNE

tisme (piqûre ou coupure du pavillon), à des processus inflammatoires aigus ou chroniques du pavillon, à l’otite circonscrite ou furonculeuse, ou même à des lésions de l’oreille moyenne. On l’a vue également résulter de l’infection de la plaie opératoire après l’autoplastie du conduit dans les évidements mastoïdiens.

L’évolution est plus ou moins rapide suivant les cas. Le pavillon est rouge, chaud, tuméfié ; il y a des douleurs et des lancées très vives. Puis apparaît une tumeur parfois localisée, parfois au contraire s’étendant à toute l’oreille externe, sauf le lobule : dans ce cas le pavillon devient volumineux et rigide, écarté de la tête.

L'exsudât, d’abord séreux et analogue à de la synovie ne tarde, pas à se troubler et à devenir franchement purulent; c’est le phlegmon de l’oreille externe. Si on incise à ce moment on trouve non seulement du pus, mais le cartilage plus ou moins nécrosé, rugueux, dont quelques fragments détachés peuvent être facilement grattés et enlevés.

Si la périchondrite jest localisée, la guérison peut se faire sans grande déformation. Lorsqu’elle est étendue ou s’accompagne de nécrose du cartilage, l’afféction pourra laisser après elle des déformations irréparables. On a noté des fusées purulentes se faisant dans la région rétro-maxillaire. On a signalé une forme rare, la forme tuberculeuse, qui serait caractérisée par la formation de nombreuses granulations dans lesquelles on aurait trouvé le bacille de Koch (Politzer) .

Le traitement consistera dans l’application de compresses résolutives de glace ou de pansements humides et chauds. On pourra faire des ponctions, mais s’il y a de la suppuration il vaudra mieux inciser, bien évacuer la poche, enlever les fragments de cartilage nécrosé, gratter les fongosités et faire un bon drainage.

§ 3. — Maladies de la peau du pavillon