ARTICLE PREMIER OTITES MOYENNES AIGUES

Au point de vue clinique il y. a lieu de distinguer tout d’abord une forme localisée à la membrane du tympan : 1° c’est la myringite. Nous décrirons ensuite 2° Y otite moyenne catarrhale avec épanchement, puis les inflammations proprement dites soit : 3° Y otite moyenne aiguë simple dans laquelle les phénomènes congestifs dominent et où il ne se produit pas d’ exsudât ou seulement un peu d’exsudat séreux ou séro -purulent ; 4° Y otite moyenne aiguë avec exsudât purulent, s’accompagnant de perforation du tympan.

Pour ces deux dèrnières la division est un peu artificielle et correspond aux cas extrêmes : entre les deux formes il y a toute une série dé cas intermédiaires. De plus tel cas qu’on aura considéré pendant deux ou trois jours comme un cas simple finira par la purulence. La distinction que nous faisons ici est donc purement didactique.

§ 1. — Myringites

L’inflammation de la membrane tympanique ou myringite ne mérite qu’une courte description, parce qu’elle est fort rarement isolée : membrane mince tendue entre la caisse proprement dite et l’oreille externe, elle participe aux affections des deux, mais n’est atteinte directement que dans un nombre de cas restreint. Ses lésions doivent être surtout décrites avec celles de la caisse, si l’on ne veut faire double emploi. Pour n’avoir pas a y revenir nous décrirons ici : 1° la myringite aiguë ; 2° la myringite chronique.

1° Myringite aiguë. — a. Étiologie. — La myringite aiguë: primitive peut se rencontrer à la suite des refroidissements

(courant d'air froid «n wagon, etc.), les injections d’eau très chaude ou trop froide dans le conduit, la pénétration de l’eau et surtout de l’eau de mer pendant les bains. Les manœuvres d’extraction des corps étrangers du conduit donnent parfois des inflammations traumatiques que nous avons déjà signalées.

Fig. 56.

Début de myringite aiguë : rougeur sur le mur et le long du manche du marteau.

Notons encore l’introduction dans le conduit d’éther, de chloroforme, d’huiles rances, etc., dans un but thérapeutique. Enfin Certaines maladies infectieuses, la grippe notamment, peuvent s’accompagner de lésions limitées à la membrane ; ce sont surtout ces dernières qui justifient la conservation de la myringite isolée.

b. Symptômes. — Les lésions d’hyperémie seront limitées à la face épidermique ou à la face muqueuse de la membrane ou occuperont ses trois couches : elles pourront aussi être localisées.

Les symptômes sont subjectifs et objectifs. Le malade accu-

sera un peu de plénitude dans l’oreille, une sensation de tamponnement, plus rarement des bourdonnements pulsatiles. Dans les formes les plus accusées, il peut y avoir de la douleur sourde ou lancinante.

Les caractères objectifs sont variables. Le plus souvent il n’y a qu'un peu de rougeur le long du manche du marteau qui remonte en arrière et s’étale sur le mur de la logette. Parfois l’hypérémie prend l’aspect radié, d'autres fois enfin tout le tympan est uniformément rouge, sans triangle lumineux.

Quelques auteurs et surtout Politzer, ont appelé l’attention sur l’existence de petites ecchymoses et surtout de phlyctènes qui se produisent en différents points, habituellement dans le quadrant postéro-supérieur : c’est la myringite bulleuse. Elle s’observe dans la grippe. Ces bulles sous-épidermiques varient du volume d’un grain de millet â celui d’un grain de blé, sont remplies d’un liquide séreux, hématique ou purulent et leur coloration est par suite assez variable. Leur aspect varie aussi selon qu’elles sont pour ainsi dire sessiles ou au contraire paraissent de petits sacs appendus au-devant de la membrane. Ces phlyctènes peuvent se dessécher sans se rupturer, mais le plus souvent elles se vident à l’extérieur, laissant sur la membrane une petite ulcél'ation passagère. Le tympan se répare ensuite complètement ou conserve un peu d’opacitjé, parfois même d’infiltration calcaire. Il est plus rare que la rupture des phlyctènes se fasse du côté de la caisse et détermine une otite moyenne aiguë.

c. Diagnostic. — Il peut présenter de sérieuses difficultés pour éliminer la participation de l’oreille moyenne : l’otite moyenne aiguë simple a les mêmes symptômes objectifs au début et les bulles peuvent être confondues avec les soulèvements tympaniques en masse que provoque la présence du pus dans la caisse. En dehors de l’aspect objectif, il faudra tenir compte surtout de

Fig. 57.

Myringite aiguë : aspect radié des vaisseaux.

MALADIES DE l’oREILLE

l’abaissement de l’ouïe qui est toujours beaucoup plus marqué et s’accompagne de phénomènes objectifs plus accusés dans l’otite moyenne que dans la myringite.

d. Pronostic. — 11 est favorable d’une façon générale : la durée de l’affection est assez courte.

e. Traitement. — Dans les formes un peu accusées, on gardera les malades à la chambre ou au lit et on se contentera de faire dans l’oreille des instillations antiseptiques : glycérine phéniquée ou phénosalylée faible à 1 p. 100, huile mentholée à 1 p. 50, etc. Les auteurs allemands préconisent aussi le sousacétate de plomb ou les sels d’alumine à 1 ou 2 p. 100. L’ouverture des phlyctènes à l’aiguille me paraît à déconseiller car on risque de perforer la membrane et de provoquer l’écoulement de leur contenu dans la caisse.

2° Myringite chronique. — La myringite chronique isolée est encore plus rare que la forme aiguë. Elle peut succéder à la forme aiguë, mais le plus souvent ellê est consécutive aux bouchons de cérumen, eczéma du conduit, etc. Les lésions secondaires, épaississements, infiltrations fibreuses ou calcaires, productions polypiformes, qu’on a signalées dans les otites moyennes chroniques seront mieux à leur place dans la description de ces affections.

Toutefois on trouve quelquefois dans l’épaissseur même de la membrane de petits abcès chroniques lamellaires, soit simples, soit le plus souvent d’origine tuberculeuse : dans ce dernier cas les petits nodules caséeux sont le. plus souvent sousmuqueux et finissent par se rupture? du côté de la caisse. Certains auteurs (Baratoux, Kirchner) ont décrit des gommes de la membrane tympanique : ce sont/ des faits qui paraissent très rares. Enfin on a décrit aussi, et E. Urbantschitsch est revenu récemment sur ce sujet, de petites formations perlées intramembraneuses qui paraissent être des hyperkératoses circonscrites.

Le tympan apparaît d’un aspect gris, pâle, recouvert de lamelles, parfois de petites productions polypiformes simples ou multiples. 11 importe de s’assurer qu’il n’y a pas de perforation.

L’audition est relativement bien conservée et les phénomènes objectifs sonttrès légers.

Les instillations de liqueur de Van Swieten dédoublée, le protargol à 1 p. 20, les insufflations d’acide borique et au besoin des cautérisations chromiques, suffisent le plus souvent à assurer la guérison.

§ 2. — Otite moyenne catarrhale