CHAPITRE XI
TUMEURS DE L’OREILLE
Les tumeurs les plus diverses peuvent atteindre l’oreille depuis le pavillon jusqu’au nerf auditif. Nous n’aurons en vue dans ce chapitre, que Lles tumeurs de l’oreille externe et de l’oreille moyenne.
§ 1. — Tumeurs du pavillon
Nous avons déjà décrit quelques-unes de ces tumeurs comme l’othématome, les kystes séreux et les épaisissements de la périchondrite et nous n’y reviendrons pas. Ces tumeurs sont bénignes ou malignes, ces dernières beaucoup moins fréquentes.
1° Tumeurs bénignes. — Beaucoup ne méritent qu’une brève mention soit à cause de leur rareté, soit en raison de leur bénignité même. Nous les énumérons donc rapidement.
a. Angiomes. — Ils peuvent se trouver associés à d’autres angiomes de la face : j’ai une malade qui porte un énorme angiome de la face et dont un des pavillons est envahi en totalité. Le plus souvent l’angiome est isolé soit sous forme de petites taches vineuses, rouges ou violacées, soit sous forme de petites masses plus ou moins volumineuses et érectiles. L’angiome occupe surtout la face antérieure du pavillon, pénétrant parfois assez profondément dans le conduit auditif.
Il faut, surtout chez les jeunes sujets, les traiter comme les autres taches de la face. On cautérisera les plus petites avec la pointe du galvano-cautère ; pour les plus volumineuses on emploiera l’électrolyse. Celle-ci se pratique en enfonçant à la
périphérie de la petite tumeur de deux à six aiguilles deplatiue, le pôle négatif étant placé à la nuque, et en faisant passer le courant jusqu’à 20 ou 25 milliampères pendant deux ou trois minutes. Il est bon de procéder avec lenteur car un courant de cette intensité est toujours douloureux : il faut aussi inverser le courant pendant quelques instants, après l’avoir ramené au zéro, afin d’éviter les hémorragies. Les séances sont renouvelées toutes les semaines et leur nombre varie naturellement suivant qu’il s’agit d’un nœvus simple ou d’un angiome plus ou moins télangectasié.
b. Fibromes, chéloïdes. — Les fibromes du pavillon sont assez rares : ils occupent la face antérieure sous forme de tumeurs arrondies ou lobées qui varient du volume d’un pois à celui d’un œuf de pigeon : on a décrit des variétés histologiques, fibrome fasciculé, myxofibrome, etc.
Ils sont plus communs au niveau du lobule où ils prennent naissance sur les cicatrices consécutives à la perforation : ils siègent à la partie postérieure et sont habituellement symétriques. Ils sont alors très difficiles à distinguer des chéloïdes qui paraissent surtout fréquentes dans certaines races (nègres) . Il y a cependant un intérêt thérapeutique à les différencier car les fibromes sont justiciables de l’excision, tandis que les chéloïdes récidivent presque fatalement et doivent être traitées par la compression ou l’électrolyse.
c. Kystes sébacés. — Ils se distinguent des fibromes par leur consistance plus molle ; ils siègent soit en avant, soit en arrière du pavillon et prennent souvent l’apparence de la loupe vulgaire. On les opère par la méthode usuelle, incision et dissection de la poche. Dans quelques cas, il s’agit bien plus de tumeur que de kyste : il en était ainsi chez la malade dont je reproduis ici la photographie. La tumeur examinée par Paviot était un adëno-épithéliome des glandes sébacées.
d. Kystes dermoïdes. — Ils sont rares : quelques cas ont été rapportés par Singer, Texier, Citelli. J’en ai vu un à l’entrée du conduit chez une fillette de quelques mois. Ils siègent soit en avant, soit en arrière du pavillon et ne méritent qu’une mention, leur traitement étant l’ablation.
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On les a signalés aussi sur la surface de la mastoïde (Halasz) ou à l’intérieur de celle-ci : il s’agit probablement alors des
Fig. 147.
Tumeur du pavillon de l’oreille : adéno-épithéliome.
invaginations ectodermiques qui donnent naissance au cholestéatome vrai.
e. Chondromes. — En dehors des épaississements dus aux périchondrites que nous avons signalés, on a décrit diverses variétés de chondromes, fibro-chondrome (Chauveau), chondromyxome, chondrome secondaire par envahissement (parotide).
MALADIES DE l’ûREILLE
f. Névromes. — Les névromes sont très rares au niveau du pavillon de l’oreille et c’est presque à titre de curiosité que je reproduis la photographie d’un cas où la tumeur siégeaitMerrière le pavillon, s’étendait sur la mastoîde et donnant même des prolongements au niveau du cou. L’examen a été fait par Paviot.
Fig. 148.
Névrora» de la partie postérieure du pavillon s’étendant sous la peau de l’apophyse et du crâne.
g. Tophi goutteux. — Ils méritent à peine le nom de tumeurs : ce sont des dépôts d’urates, d’aspect crétacé, qui se forment surtout sur le bord de l’hélix : on sait que c’est là qu’il faut aller chercher les premiers dépôts uratiques chez les goutteux. Ils sont généralement bien tolérés, mais deviennent parfois douloureux et peuveut même s’abcéder. Le dépôt uratique peut alors se vider et une cicatrice le remplacer.
2° Tumeurs malignes. — Les tumeurs malignes de l’oreille externe sont rares. On a signalé des sarcomes ayant pris naissance au niveau du lobule ou du tragus, le cancer encéphaloïde
TUMEURS DE L’OREILLE
(Velpeau) , le lymphadénome (Témoin), YcndothMiome ayant pris naissance dans les espaces lymphatiques (Brockaert).
La plus fréquente relativement est T épithéliome : il est le plus souvent primitif, mais peut se développer sur des pavillons qui ont été irrités par les érythèmes chroniques, de l’eczéma, etc. ; il paraît plus fréquent chez les paysans.
Il débute sous forme d’une petite élevure soit à l’entrée de la conque ou à la face supérieure du pavillon, soit plus souvent sur le bord libre et supérieur de l’hélix.
Le malade l’écorche et il se produit une ulcération qui s’étend progressi vement . Ses caractères ne diffèrent d’ailleurs pas de ceux de tous les épithéliomes cornés de la peau.
La marche est assez variable. Quelques cas, surtout ceux de l’entrée du conduit, peuvent avoir une marche rapide, pénétrer dans la caisse, détruire le pavillon, se propager à l’apophyse et au crâne, etc. Le plus souvent cependant l’épithéliome du pavillon évolue avec lenteur : il n’est pas rare d’en rencontrer qui ont deux ou trois ans de durée lorsque les malades viennent vous consulter. Celui que nous reproduisons ici a été enlevé chez un paysan qui en était porteur depuis six ans. Il se produit finalement des ganglions à la région rétro-maxillaire et les malades finissent par succomber à la généralisation ou à la cachexie cancéreuse .
Le traitement de -toutes ces tumeurs malignes est l’ablation large : elle sera toujours facile lorsque le pavillon sera seul
Fig. 149.
Epithéliome du pavillon.
envahi; elle sera partielle ou totale suivant les cas. Si la tumeur a envahi le conduit et les parties profondes, il sera beaucoup plus difficile de faire une extirpation radicale.
Quelques malades (j’en ai vu un cas) refusent l’excision ; on peut alors recourir aux applications d’acide arsénieux, au traitement par les rayons de Rœntgen, etc. On calmera les douleurs s’il y en a avec la morphine, l’orlhoforme, et on aura recours au traitement par la quinine (Jaboulay).
§ 2. — Tumeurs de l’oreille moyenne
Les tumeurs de l’oreille moyenne sont bénignes ou malignes . Parmi les premières il faut surtout citer les polypes que nous avons déjà étudiés : nous ayons dit aussi qu’on pouvait trouver dans la membrane tympanique de petites tumeurs perlées, d’ailleurs rares et d’allure bénigne. Nous ne reviendrons pas non plus sur ce que nous avons dit du cholestéatome que l’on considère souvent comme une tumeur et qui n’est en réalité qu’une prolifération épidermique se produisant dans des conditions spéciales.
Les tumeurs malignes de l’oreille moyenne sont représentées par le carcinome, le sarcome et l’épithéliome, ce dernier étant le plus fréquent-: elles sont dues à la propagation des tumeurs du pavillon et du conduit ou au contraire naissent sur place.
Le plus souvent l’épithéliome de la caisse se grèffe sur une ancienne suppuration, comme cela se produit en d’autres parties du corps. Au début rien ne peut faire soupçonner cette transformation : mais peu à peu l’écoulement augmente et devient fétide, il se produit des polypes d’aspect fongueux spécial, sanieux, saignant facilement, se reproduisant avec rapidité. Il survient des douleurs, de la paralysie faciale, du gonflement en masse de l’apophyse mastoïde sans formation d’abcès épimastoïdien, sans changement d’aspect de la peau : souvent ce gonflement porte sur la paroi postérieure du conduit obturant plus ou moins sa lumière.
Si on n’a pas l’attention en éveil on croira à de la rétention
TUMEURS DE L’oREILLE
purulente avec envahissement de la mastoïde; si on opère, on tombe sur une mastoïde remplie de fongosités grisâtres, sans
Fig. ISO.
Epithéliome greffé sur une otite purulente chronique et ayant envahi la conque, le tragus et le lobule, donné de très gros, ganglions en avant du tragus et derrière le maxillaire, déterminé une paralysie faciale.
formation de pus : leur aspect révèle immédiatement leur nature.
Plus tard il se produit des ganglions volumineux en avant du tragus, dans la joue, derrière le maxillaire : ces ganglions peuvent s’ulcérer et hâter la période consomptive terminale.
L’évolution peut être longue : la malade dont la photographie est reproduite ci-contre a survécu cinq ans et demi à l’intervention que nous lui avions faite sur l’apophyse croyant qu’une exostose du conduit était responsable de la rétention purulente
MALADIES DE l’ûREILLE
et de la paralysie faciale qu’elle présentait : on voit que la tumeur avait fini par faire saillie dans le conduit et envahir la conque, le tragus et le lobule ; il y avait en même temps une ulcération du ganglion prétragal.
En dehors de la période de début, le diagnostic n’offre pas de
• Fig. 151.
Coupe 'microscopique d’un épithéliome glandulaire à type cubique du conduit ayant envahi la caisse et l’antre.
difficulté dès que l’envahissement a commencé ; l’examen de fragments extirpés rendra de grands services. Nous reproduisons ici une bonne coupe que nous devons à Paviot et qui est très caractéristique : elle provient également d’un épithéliome ayant débuté au cours d’une vieille otorrhée.
Le traitement ne peut être que palliatif. Il consistera à calmer les douleurs parfois fort vives, à faire des lavages antiseptiques
TUMEURS DE L’OREILLE
et désodorisants, à arrêter les hémorrhagies, etc. Si les bourgeons du conduit paraissent en partie responsables de la douleur par la rétention qu’ils occasionnent, on pourra faire un curetage qui n’empêchera malheureusement pas une récidive rapide. On sera même autorisé à faire un curetage de l’apophyse mastoïde, mais on agira prudemment car les prolongements du côté du sinus ou de la cavité encéphalique sont fréquents et par suite dangereux. On fera la suture de la peau car la réunion par première intention est la règle.
Le traitement de Jaboulay par la quinine, les rayons X, etc., devront toujours être essayés.
