CHAPITRE VIII

DERMATOSES Y ESTIBULA 1RES

Le vestibule, normalement défendu par les vibrisses contre les agents infectieux venus de l’extérieur, n’a d’ordinaire rien à redouter des sécrétions nasales. Celles-ci sont régulièrement balayées par le moucher sans qu’il . se produise de stagnation à l’entrée des narines. Il«n sera tout autrementen cas de surabondance ou de perversion infectieuse de ces sécrétions. Dans une rhinite chronique, même dans un simple coryza aigu, les sécrétions irritent le vestibule nasal et la partie avoisinante de la lèvre supérieure et peuvent y déterminer la production de diverses dermatoses, d’autant mieux que le malade, sous l’influence de la sensation désagréable qu’il éprouve à l’entrée des narines, y porte instinctivement le doigt.

Les faibles, les lymphatiques, les neuro-arthritiques sont les victimes tout particulièrement offertes à ces affections.

Les dermatoses vestibulaires comprennent : les fissures, l'eczéma, le sy cosis, le furoncle .

§ 1. — Fissures

Les fissures ou crevasses se rencontrent aux angles des narines, contre le lobule, ou sur le plancher contre la souscloison. Elles succèdent parfois à l’eczéma. Outre les causes habituelles signalées plus haut, rappelons que le salol incorporé aux poudres destinées à l’antisepsie des fosses nasales peut se décomposer et irriter l’entrée des narines ; il vaut donc mieux ne pas en faire priser.

Simple désagrément surajouté à un coryza et passant bientôt

après lui, les fissures peuvent cependant devenir un accident tenace et sérieux. Les sillons qu’elles creusent servent de terrain à l’infection et sont le point de départ d’érysipèles à répétition ; elles ouvrent une porte d’entrée à des lymphangites, des abcès, des furoncles et l’on sait que le pronostic du furoncle doit toujours être réservé quand il s’agit des fosses nasales.

Le traitement préventif consistera à éviter la stagnation des sécrétions nasales. Quand la fissure est constituée, on la soignera soit au moyen d’attouchements au nitrate d’argent à 1/5 ou à la perle de nitrate d’argent fondu, soit avec des applications de la pommade suivante :

Glycérolé d’amidon . 10 grammes.

Tanin . 1 —

Calomel précipité . 0,30 centig.

§ 2. — Eczéma

L’eczéma a ici son aspect habituel, mais il est particulièrement pénible en raison des démangeaisons, des sensations de brûlure qu’il provoque et de l’obstruction nasale que détermine l’amas de croûtes à l’entrée des narines. Ces croûtes, brun jaunâtre, sont assez adhérentes aux tissus sous-jacents où siègent de petites ulcérations. Leur présence empêche l’issue des sécrétions nasales et l’infection est augmentée d’autant. Elles se trouvent surtout aux deux angles antérieurs et postérieurs de l’orifice des narines et déterminent à la longue un véritable rétrécissement de celui-ci. L’eczéma n’envahit pas profondément les fosses nasales ; on en voit quelquefois les traces sur les parties antérieures de la cloison et du cornet inférieur. Dans certains cas, la muqueuse nasale est le siège d’une sorte d’exfoliation rappelant d’assez loin le psoriasis cutané (Moure). On peut observer des épistaxis par grattage. Ici comme ailleurs, l’eczéma a une tendance marquée aux récidives, constituant ainsi une affection rebelle mais sans gravité.

Le traitement local consistera :

1° A ramollir les croûtes avec de petits tampons d’ouate

DERMATOSES VESTIBUt, AIRES

hydrophile aseptique imbibés d’eau boriquée tiède ; on évitera les lavages prolongés et répétés ;

2? A enduire les surfaces décapées avec la pommade suivante :

Oxyde de zinc . 5 grammes.

Vaseline . 10 —

Lanoline . 10 —

Essence de rose . II gouttes.

Essence d’amandes amères . Il — (Lermoyez).

Dans les eczémas secs et rebelles, on fera usage de la formule suivante :

Huile de cade vraie . 4 grammes.

Vaseline . 10 —

Lanoline. . 10 —

Essence de girofles . V gouttes.

Dans l’eczéma ancien avec fissures, on fera des badigeonnages au nitrate d’argent à 1 p. 10, à l’ichtyol, au thigénol, etc.

On n’oubliera pas le traitement général habituel de l’eczéma.

§ 3. — Sycosis

Le sycosis ou folliculite est l’inflammation des follicules pileux de l’entrée du nez ou des poils de la moustache.

Les enfants lymphatiques, les gens exposés par leur profession aux poussières malpropres sont plus souvent atteints.

Localisé au vestibule chez l’enfant, le sycosis envahit en même temps la lèvre supérieure chez l’adulte. Il consiste en une éruption impétigineuse caractérisée par la formation de petites bulles jaunâtres traversées par un poil. Cès vésicules s’ouvrent rapidement, se dessèchent et sont remplacées par des croûtes jaunâtres ou grisâtres rappelant celles de l’eczéma., Sans cesse arrachées par les malades, elles se reproduisent avec une désespérante ténacité.

La muqueuse nasale n’est pas indemne dans le sycosis (Sabremone). Presque toujours il existe un catarrhe nasal hypertrophique assez facile à distinguer de la forme habituelle : la

MALADIES DU NEZ

muqueuse est d’un rouge très accentué dans toutes les parties du nez ; elle est mince, peu adhérente au cornet inférieur et forme même à la partie postérieure une légère queue. La sécrétion est faible, mais sous une influence très légère (changement de température, attouchement léger, simple émotion), il se forme sous le lobule du nez deux ou trois gouttes d’un liquide presque cristallin. Sous l’action de la cocaïne la muqueuse se rétracte en conservant sa teinte rouge ; le cornet inférieur apparaît atrophié, très petit. Pour Lubet-Barbon et Sarremone, les malades atteints de sycosis seraient presque de faux ozéneux, sans croûtes, sans odeur, mais avec de l’atrophie du cornet inférieur, du catarrhe congestif et une légère hypertrophie de la muqueuse ; leur pharynx présenterait en même temps un aspect atrophique et vernissé. La folliculite suppurée serait donc presque toujours la conséquence d’un trouble de la sécrétion nasale.

Le traitement consistera :

1° À faire tomber les croûtes et à laver le vestibule avec un tampon d’ouate imbibé d’une solution de sublimé faible ;

2° En applications de la pommade suivante :

Oxyde jaune de mercure. Vaseline. .......

Lanoline .

Essence de géranium .

. 1 grammes.

] ââ 10 —

V gouttes (Lermoyez).

Dans les cas rebelles, on pratiquera l’épilation et l’ouverture de chaque point avec une aiguille flambée.

§ 4. — Furoncle

Le vestibule au niveau des vibrisses, l’aile du nez sur sa face interne et plus rarement la cloison membraneuse peuvent être le siège de furoncles. Ceux-ci accompagnent souvent les fissures et l’eczéma. Ils succèdent parfois à un arrachement de vibrisses, à une inoculation directe avec un mouchoir ou un doigt ayant touché un autre furoncle.

Le furoncle détermine un gonflement rouge susceptible de gagner la lèvre supérieure et de s’étendre du côté de la joue. Le

DERMATOSES VESTIBULAIRES

lobule peut prendre l’aspect d’une énorme surface framboisée.

Les furoncles du nez sont extrêmement douloureux; le moindre attouchement, le plus léger mouvement sont insupportables sur ces tissus tendus. Les signes généraux sont légers mais parfois il y a de la fièvre, et on signale du délire. Les récidives sont fréquentes, par répétition de la cause.

Des exemples de mort ont été cités : on est ici dans la zone cervico-faciale. Les furoncles du nez semblent cependant moins graves que ceux des lèvres ou de la joue.

Dans les furoncles simples, on se contentera de cataplasmes chauds aussi antiseptiques que possible et d’applications de glycérine additionnée d’acide borique, d’acide salicylique ou de partie égale de liqueur de Van Swieten.

Dans les cas compliqués de lymphangite, on prescrira des pulvérisations plusieurs heures par jour avec une solution d’eau phéniquée à 0,5 p. 100. En général on évitera l’incision qui ouvre une porte à l’infection et ne procure pas grand soulagement.

On aura toujours soin d’examiner les urines au point de vue du sucre.