CHAPITRE XVI

Nous rechercherons successivement dans ce chapitre le retentissement ; 1° des affections aiguës infectieuses ; 2° des maladies générales non spécifiques ; 3° de V hystérie ; 4° des intoxications sur les fosses nasales et les sinus.

§ 1. — Manifestations nasales dans LES maladies aigues INFECTIEUSES

Les maladies aiguës infectieuses comptent souvent des manifestations nasales parmi leurs symptômes ou leurs complications. Nous les énumérerons hrièvement.

1° Grippe. — La grippe entre en scène sous des allures fort diverses. Dans l’épidémie de 1837, les muqueuses des voies respiratoires et en particulier celle des fosses nasales étaient fortement atteintes. Au début de l’épidémie de 1889 au contraii’e le coryza se trouvait exceptionnel.

Dans les formes nerveuses et gastro-intestinales de la grippe, le coryza est nul ou léger.

Dans la forme thoracique, c’est habituellement le coryza qui prélude aux localisations sur l’appareil respiratoire en réalisant une l'hinite aiguë type, généralement fort accentuée. On voit quelquefois des épistaxis.

Les sinusites aiguës sont fréquentes au cours de la grippe. Elles sont parfois ignorées du malade et aussi du médecin; elles guérissent d’ordinaire spontanément. Sur 100 autopsies de grippés, Weichselbaum a trouvé 90 fois une sinusite maxillaire aiguë. La céphalée intense de la grippe est souvent due à un

peu de sinusite frontale. On peut encore observer des troubles de l’odorat (cacosmie, parosmie).

2° Rougeole. — A la période d’invasion il existe un catarrhe nasal caractérisé par un écoulement abondant de mucus clair, par des éternuements répétés et des épistaxis réduites à quelques gouttes de sang, mais susceptibles de devenir importantes dans certaines épidémies (1/4 des cas d’après Rilliet). A la période d’éruption l’écoulement nasal devient purulent.

Comme complications, on relève, au cours delà rougeole, de la diphtérie nasale, des épistaxis, des rhagades et de l’eczéma du vestibule et de la lèvre supérieure, des sinusites.

3° Scarlatine. — Les manifestations nasales de la scarlatine sont rares ; il y aurait de la rhinite purulente dans 6 p. 100 des cas seulement (Gaiger). Comme complications, on peut rencontrer la diphtérie nasale, des épistaxis, des sinusites, de la gangrène et de la carie osseuse.

4° Fièvre typhoïde. — Les épistaxis sont un des signes de début de la fièvre typhoïde. Parfois fréquentes pendant la première semaine, elles sont habituellement peu abondantes ; dans le cas contraire elles doivent faire craindre une forme hémorragique de la maladie ; on en a cité de mortelles (Lieber-

MEISTER, StRÜMPELL).

L’ulcère et la perforation consécutive de la cloison ont été observées -à la suite de la fièvre typhoïde.

5" Varicelle. — On a exceptionnellement signalé des vésicules sur la face interne des ailes du nez, sur la cloison et même sur l’extrémité antérieure du cornet. On a vu aussi de l’eczéma du vestibule consécutif à une varicelle.

ô*- Morve. — Les manifestations nasales ont, dans l’histoire clinique de la morve, une grande importance ; ce sont elles qui distinguent la morve proprement dite du farcin, maladie identique mais sans localisation nasale.

Dans la morve aiguë, la face est le siège d’une inflammation particulière, sorte d’érysipèle qui se recouvre bientôt de bulles et de vésicules. Le nez est déformé comme le reste de la face;

MALADIES DU NEZ

sa racine est tuméfiée et douloureuse. Vers le 6“ jour il y survient des pustules qui se rencontrent également sur la pituitaire, sur la conjonctivite, le voile du palais, etc.

En même temps que l’éruption, ou parfois avant elle, apparaissent les accidents caractéristiques de la morve. Voici la description qu’en donne Rouer. « C’est d’abord un sentiment de gêne dans le nez et l’arrière-gorge ; le malade a la sensation d’un obstacle obstruant ses narines et fait des efforts pour le chasser. Il s’écoule un peu d’humeur gluante, quelquefois on voit sui'venir une épistaxis. L’enchifrènement fait de rapides progrès. La voix est nasonnée, l’expii-ation par les fosses nasales devient sifflante, enfin le jetage s’établit. C’est un écoulement abondant, souvent plus abondant par la narine gauche que par la droite. Il est constitué par des matières muco-purulentes striées de sang ou brunâtres, visqueuses, s’attachant aux narines et aux lèvres et déterminant des excoriations sur ces diverses parties. Pourtant le jetage est moins considérable chèz l’homme que chez le cheval; il peut même faire défaut ; c’est quand le malade est pr ostré et couché sur le dos ; les matières s’écoulent alors dans l’arrière-gorge ; l’examen du nez fera constater que la muqueuse est rouge, excoriée, offrant quelquefois des ulcérations qui pourront gagner en profondeur, envahir le périchondre, perforer la cloison ou le vomer. »

Dans la morve chronique, les manifestations nasales sont moins bruyantes. Le nez est obstrué, surtout du côté gauche, de mucosités parfois striées de sang, formant sur les ailes du nez et sur la lèvre supérieure des croûtes noirâtres. Les ulcérations de la pituitaire se sentent au stylet plutôt qu’elles ne se voient ; on a observé la perforation de la cloison.

Nous avons dit que le farcin évoluait sans localisation nasale. Hertwig a rencontré cependant un furoncle au niveau du nez au cours d’un farcin chronique et, dans une farcinose mutilante de la face, Besnier a vu l’infection débuter par le poumon, envahir la face par le canal nasal et déterminer des infiltrations et des ulcérations ayant déti’uit une partie du nez, attaqué la voûte palatine et échancré la lèvre supérieure : ce sont là des curiosités de clinique.

Le diagnostic des ulcérations et des pustules de la morve se fait d’après l’histoire de la maladie et les signes coexistants, car ces ulcérations n’ont rien de caractéristique. L’examen bac-' tériologique lève les doutes dans les cas incertains.

Le pronostic se ressent de l’apparition des manifestations

Bacille de la morve. Préparation d’une culture sur pomme de terre, âgée de trois jours (J. Gocrmont).

nasales : « on peut conserver quelque espoir tant que le nez n’est pas encore atteint » (Brouardel) .

Le traitement consistera simplement en irrigations nasales antiseptiques. Dans la morve chronique on fera des insufflations de poudres antiseptiques, aristol, etc.

§ 2. — Manifestations nasales