DANS LES MALADIES GÉNÉRALES NON SPÉCIFIQUES

Les maladies générales non spécifiques ont parfois une répercussion sur l’état des fosses nasales.

1'^ Anémie. — L’anémie, la chlorose peuvent être la cause prédisposante de certaines affections nasales : l’ozène, par exemple, se développe surtout à l’époque de la puberté, c’està-dire à une période de la vie féminime, où la chlorose est fréquente. Celle-ci favorise les épistaxis, mais ordinairement ce sont au contraire des épistaxis abondantes ou répétées qui provoquent de l’anémie. Il ne faudra pas non plus accuser l’anémie d’une obstruction nasale coexistante, due à une rhinite hyperti'ophique, à des végétations adénoïdes, etc.

L’anémie pernicieuse pi'ogressive s’accompagne habituellement aussi d’épistaxis ; des cas mortels en ont été rapportés (SOKOLOWSKI).

Dans la leucémie, le nez est l’une des voies hémorragiques ; les épistaxis sont souvent violentes ; elles peuvent même entraîner la mort.

L’épistaxis est un symptôme de la maladie de Werlhof, de l’hémophilie et aussi du scoi'but.

2" Diabète. — Le diabète, s’il influe sur l’état du pharynx, ne semble pas avoir une grande action sur les fosses nasales. Bayer a signalé de la rhinite hypertrophique, mais celle-ci paraît être une simple coïncidence (Sokolowski) ; par contre la tendance aux épistaxis est certaine (Garei. et Armand).

3° Arthritisme et goutte. — Les arthritiques présentent fréquemment des troubles du côté du nez mais ils n’ont chez eux rien de particulièrement caractéristique. L’arthritisme est d’ailleurs assez répandu pour qu’on puisse le trouver superposé à toute espèce d’affection. L’arthritisme et la goutte prédisposent cependant incontestablement à la rhinite spasmodique.

4P Affections des voies respiratoires. — Les affections des voies aériennes ont une propension naturelle à se propager aux parties voisines. Le naso-phai-ynx conduira au nez les inflammations venues du pharynx buccal et réciproquement; c’est ainsi que l’on observera souvent de la rhinite hypertrophique avec une pharyngite chronique. Inversement les affections nasales

pourront déterminer divers troubles du côté des voies aériennes inférieures.

5“ Affections de l’appareil circulatoire. — Les épistaxissont parfois la conséquence d’une insuffisance de l’énergie cardiaque. Elles résultent de la stase sanguine qui provoque également un degré plus ou moins marqué d’obstruction par congestion de la portion spongieuse de la muqueuse nasale. Les épistaxis de cette sorte peuvent en se reproduisant devenir une véritable cause d’anémie.

6® Affections de l’appareil digestif. — Les maladies de l’estomac et de l’intestin n’ont pas grande relation avec le nez. Les troubles, que l’on peut constater (catarrhe chronique, etc.), ne sont pas en corrélation dii’ecte avec l’état du tube digestif. Les épistaxis, les obstructions nasales par congestion des cornets, que l’on rencontre dans les affections intestinales rebelles et dans les affections hépatiques, dans la cirrhose par exemple, sont sous la dépendance de la stase sanguine. Les maladies du pancréas peuvent s’accompagner- d’épistaxis.

T" Affections rénales. — Dans les néphrites chroniques les épistaxis sont très fréquentes. On les observe soit à titre de , symptôme précoce, soit pendant le cours ou seulement vers la, fin de la maladie, lorsque les altérations sanguines sont considérables. Elles se manifestent surtout le matin au réveil, spontanément, sans que le malade ait fait aucun effort susceptible de les provoquer. L’état du cœur, plus ou moins hypertrophié, a d’ailleurs dans ces cas une grande influence sur leur apparition. On peut aussi trouver dans le mal de Bright sur la muqueuse nasale de petites vésicules en relation avec l’anémie générale.

8° Affections de l’appareil sexuel. — Nous avons étudié déjà les réflexes du nez à point de départ situé dans la sphère génitale. Nous passerons donc ici très rapidement. C’est surtout sous l’influence de la menstruation que le nez réagit ; nombre de femmes ont, quelques jours avant l’apparition de leurs règles, un peu d-’obstruction nasale et de catarrhe : pratique-t-on

la rhinoscopie, on trouve une muqueuse rouge, spécialement au niveau des cornets inférieurs (Juhasz). On peut constater aussi l’exacerbation d’une rhinite préexistante.

JuRASz a signalé dans certains cas d’ozène, qu’il appelle « ozènes périodiques », une exagération extraordinaire des symptômes au moment de la menstruation : une rhinite atrophique légère, inodore en temps habituel, peut ainsi donner à l’époque des règles l’odeur caractéristique de l’ozène.

Quelques malades prennent chaque mois de l’acné rosacée du nez .

Enfin on peut avoir des épistaxis complémentaires ou supplémentaires. L’hystérie joue ici son rôle usuel.

Les premiers mois de la grossesse sont parfois marqués par des manifestations nasales : épistaxis apparaissant ou non à l’époque où se seraient produites les règles, obstruction nasale par congestion des cornets, accès d’asthme même (Baumgarten). L’ozène peut s’atténuer ou s’accentuer beaucoup pendant la grossesse (Sokolowski) .

Dans les maladies de l’appareil sexuel de la femme on rencontrera quelquefois des troubles du côté du nez : épistaxis, congestion et obstruction, sensations anormales de cuisson, de démangeaison, éternuements, troubles de l’odorat, anosmie, parosmie, hyperesthésie. Nous avons déjà vu que Fliess avait 'mentionné la disparition de la dysménorrhée par simple cocaïnisation des cornets ; tout récemment encore il est revenu sur cette question, et plusieurs auteurs avec lui.

L’aménorrlxée et d’autres accidents du côté des organes géni- . taux peuvent s’accompagner d’acné rosacée.

Chez l’homme, il est plus l’are de constater des manifestations nasales en relation avec le système sexuel. Les épistaxis ont été signalées dans l’onanisme et la spermatorrhée. Dans certains cas de neurasthénie d’origine génitale, on a observé de l’hyperesthésie de l’odorat, des crises d’asthme en relation avec la congestion des coi'nets.

§ 3. — M.anifestations nasales dans l’hystérie

Nous avons rencontré déjà l’hystérie comme agent étiologique

de diverses manifestations nasales : épistaxis, dysosmies, anosmie, troubles hydrorrhéiques, troubles réflexes, etc.

On peut souvent lui rattacher les phénomènes d’olfaction colorée relevés par quelques auteurs, Suarez de Mendoza entre autres : chez certains malades des sensations olfactives déterminaient une perception de couleur. Gradenigo a vu également l’olfaction colorée se produire sous l’influence d’excitations tactiles. Nous croyons cependant, par analogie avec ce que nous avons personnellement constaté pour l’audition colorée, que l’on doit fréquemment alors se trouver en présence de suggestion médicale plus ou moins inconsciente ou même de simples fantaisies des malades.

La muqueuse nasale peut être le siège de troubles sensitifs hystériques, mais c’est de toutes les muqueuses la moins atteinte d’anesthésie.

Dans l’hémianesthésie, Lichtwitz n’a jamais rencontré la muqueuse de la fosse nasale correspondante totalement hémianesthésique. La cloison gardait toujours sa sensibilité intacte sauf dans la partie antérieure et inférieure, qui était parfois plus ou moins anesthésique. Le plancher et le cornet inférieur, et plus encore le cornet moyen, offraient aussi dans ieui’s parties postérieures des points sensibles, qui coïncidaient ordinairement avec des zones spasmogènes. La fosse nasale correspondant au côté sensible du corps était toujours hyperesthésique et le siège de zones spasmogènes facilement excitables.

Lichtwitz a de même remarqué sur la muqueuse nasale des zones hystérogènes, habituellement bilatérales, symétriques; mais dans l’hémianesthésie cutanée, les zones dü côté anesthésique du corps étaient moins étendues et moins facilement excitables que celles de l’autre côté. Dans un cas il a rencontré une zone hypnogène. L’existence de ces zones hystérogènes coïncidaient d’ailleurs toujours avec une lésion des fosses nasales (congestion, hypertrophie des cornets inférieurs, synéchie, etc.). La lésion avait joué un rôle d’appel pour la localisation de la névrose.

La cocaïne, l’électricité, etc., peuvent abolir plus ou moins longtemps l’excitabilité des zones hystérogènes, mais ce résultat

MALADIES Dü NEZ

n’est pas constant. Ces zones sont du reste susceptibles d’apparaître et de disparaître spontanément.

L’hystérie enfin peut simuler une sinusite frontale ou frontoethmoïdale, soit, comme dans un cas de Jacques, en provoquant simultanément une rhinite hydrorrhéique, soit sans autre manifestation nasale. Le tableau symptomatique, qu’elle réalise, rappelle celui d’une sinusite simple ou, comme nous l’avons vu personnellement, celui d’une sinusite compliquée d’accidents cérébraux. Le diagnostic de cette algie hystérique est basé localement : sur l’absence constatée à plusieurs reprises de filets de pus crémeux dans le nez ; l’aspect plus pâle, plus uni, plus lavé, plus uniformément dégénéré de la muqueuse ethmoïdale (Jacques) ; l’intensité presque égale de l’exacerbation douloureuse provoquée par le pincement de la peau au niveau du sinus frontal ou par la pression profonde.

§ 4. — Manifestations nasales