PALATINE
L’hypertrophie des amygdales palatines est constituée par une augmentation permanente du volume de ces organes déterminée par leur inflammation chronique.
11 faut s’entendre un peu sur le terme de « Grosse amygdale » et ne pas oublier que l’on est ici en présence d’un organe infantile régressant à la puberté ; une amygdale de moyen volume chez un enfant ne doit pas être regardée comme pathologique si elle ne provoque aucun trouble.
Etiologie. — L’hypei'trophie des amygdales palatines est une affection de jeunesse ; sur 1 .000 malades de M. Mackenzie, les 9/10® avaient moins de trente ans et plus de 600 n’avaient pas dépassé vingt ans.
On peut, avec Escat, lui reconnaîti’e un facteur constitutionnel et un facteur infectieux. Chez les jeunes sujets, le factem* constitutionnel joue le rôle principal. L’hypertrophie des amygdales palatines, correspondant anatomiquement à l’hypertrophie molle deRüAüLT, coïncide souvent avec l’hypertrophie de l’amygdale pharyngée et avec celle des granulations adénoïdes du pharynx. 11 s’agit alors d’une hypertrophie générale de tout le système adénoïde du pharynx. Le lymphatisme prédispose à cet état; et c’est ainsi qu’influe l'hérédité.
L’action latente de ce facteur constitutionnel est rendue plus vive pai' toute infection même banale, aiguë ou chronique, spécifique ou non. Les inflam-mations aiguës répétées de la gorge contribuent de la sorte à la production de la réaction hypertrophique des amygdales.
En dehors même de toute prédisposition constitutionnelle, les diverses infections peuvent laisser après elles de 1 hypertrophie des organes où elles ont localisé leurs effets. La rougeole.
la scarlatine, la diphtérie, la grippe, la coqueluche, la flèvi*e typhoïde, la syphilis secondaire, les angines aiguës catarrhales, se retrouvent dans l’étiologie de l’hypertrophie amygdalienne.
2° Anatomie pathologique. — On peut, avec Moure, séparer tout d’abord de l’hypertrophie vraie des amygdales la pseudo-hypertrophie. Celle-ci résulte d’une sorte d’engorgement des cryptes par des produits de séci’étion. L’hypertrophie vraie au contraire intéresse tous les éléments constitutifs de l’amygdale. Ruault en distingue deux types principaux : l’hypertrophie molle ou hypertrophie adénoïdienne et l’hypertrophie dure. Entre ces deux formes ext rêmes existent de nombreuses variétés de transition.
Dans l’hypertrophie molle, l’hyperplasie domine sur les follicules lymphatiques qui sont plus nombreux et plus volumineux. Le tissu conjonctif, la muqueuse sont minces; les fentes lacunaires sont aplaties.
L’amygdale dure présente des lésions inverses. Les follicules lymphatiques sont en partie atrophiés. La muqueuse, les travées conjonctives sont épaissies, les parois vasculaires sclérosées. Les vaisseaux sanguins restent béants à la coupe. Le tissu entier de l’amygdale est devenu fibreux. Dans quelques cas cette sclérose générale entraîne l’atrophie de l’organe, qui devient cupuliforme et adhère souvent aux piliers (Ruault) .
Dans l’hypertrophie intermédiaire à ces deux extrêmes, l’amygdale, gris rosé, est ferme au lieu d’être dure. Sur une coupe, les cryptes apparaissent réduites à l’état de fentes. Sur leurs parois le revêtement épithélial est moins épais, mais la • couche limitante profonde est formée de cellules cubiques et le derme est augmenté de volume (Brindel). Les follicules lymphatiques sont volumineux ; les cellules y ont des dimensions plus grandes. Le tissu conjonctif interstitiel est épaissi; les vaisseaux ont leur tunique externe scléi'osée ; leur calibre paraît diminué (Cornil et Ranvier).
Les cryptes renferment des cellules épithéliales desquamées, des corpuscules salivaires et des microorganismes, notamment
PHARYNGITES CHRONIQUES
du streptocoque, dont le rôle serait prépondérant dans les poussées paroxystiques (Lemoine).
Symptômes. — Les symptômes se divisent en symptômes fonctionnels et en symptômes physiques :
a. Symptômes fonctionnels. — Normalement on ne sent pas ses amygdales. Dans l’hypertrophie au contraire elles rappellent leur présence par diverses manifestations aiguës ou chroniques.
L’une des plus importantes est la répétition plus ou moins fréquente de poussées d’amygdalite aiguë; ces inflammations paroxystiques laissent chaque fois, une lésion plus avancée un organe moins résistant pour l’avenir. Elles renouvellent pour le naso-pharynx et les oreilles les dangers d’une inflammation de voisinage. Elles livrent l’état général du malade aux inconvénients que porte avec soi toute infection.
Les anciens auteurs, Düpuytren, Robert, Lambron, par exemple, avaient doté l’hypertrophie des amygdales d’une série de symptômes fonctionnels, parmi lesquels se retrouvait en entier le syndrome de l’obstruction nasale. Dépouillée de ce qui revient à l’amygdale pharyngée et aux fosses nasales, elle n’entraîne, quand elle est d’intensilé moyenne, que peu de gène respiratoire. Celle-ci s’accuse lorsque les tonsilles sont très volumineuses. L’inspiration devient sifflante ; pendant la nuit la gêne est plus accentuée et la respiration s’accompagne de ronflement. Sous l’influence d’une poussée aiguë on peut voir survenir un véritable tirage avec des signes d’asphyxie.
A côté de ces troubles respiratoires d’origine mécanique, on en observe parfois d’autres, d’origine réflexe. Le plus commun parmi ces derniers est la toux amygdalienne. Chez les enfants et les adolescents, elle est volontiers quinteuse, revenant par accès périodiques, surtout nocturnes. Chez les adultes, c’est plutôt pendant le jour que les malades sont pris de quintes isolées mais fréquentes. La toux amygdalienne se produit plus particulièrement avec les amygdales plongeantes.
L’asthme amygdalien disparaissant après l’amygdalotomie, tel que l’ont signalé Schmidt, Parker, Rendu, etc., est exceptionnel; son développement demande un terrain nerveux.
l’ORBILLE, II.
Les troubles de la phonation sont variables. Ils intéressent le timbre et l’on doit les distinguer de ceux qui dépendent des végétations adénoïdes ou de l’obstruction nasale souvent concomitantes. On les observe surtout chez les enfants, chez lesquels ils constituent la voix amygdalienne. Dans le tout jeune âge, la parole reste plus longtemps mal intelligible ; la voix est pâteuse, sourde; l’émission des gutturales est défectueuse. 11 semble que les malades parlent la bouche pleine de bouillie. Chez l’adulte, ces troubles sont moins marqués ; mais de grosses amygdales entraînent de la fatigue rapide de la voix ; l’enrouement succède vite à l’exercice de la parole ou du chant.
Ces phénomènes tiennent, comme l’amontré Michel, à l’entrave apportée à la mobilité du voile, du pilier postérieur notamment. Le muscle pharyngo-staphylin est ainsi gêné dans l’action de ses fibres terminales fixées au bord postérieur du cartilage thyroïde. Dès lors, le mouvement d’élévation de ce cartilage est moins complet, la tension des cordes et la fermeture de la glotte s’effectuent moins bien.
On voit donc combien est faux ce préjugé populaire, en vertu duquel les grosses amygdales ont un rôle utile pour la voix. Avec Escat et la plupart des auteurs, nous ne croyons pas que l’amygdalotomie puisse, comme l’affirmait Roux, faire perdre une ou deux notes en haut dans la voix chantée ; pareille intervention, lorsqu’elle est indiquée, ne peut avoir que de bons résultats, mais le chanteur devra modifier son émission vocale et mettre le fonctionnement de sa glotte en rapport avec sa nouvelle cavité de résonnance.
Nous avons dit déjà les dangers pour l’oreille des poussées paroxystiques inflammatoires survenant au cours de l’hypertrophie amygdalienne. 11 se produit parfois aussi, mais plus rarement, des troubles de l’ouïe d’origine mécanique. Les anciens auteurs, Guersent entre autres, les attribuaient à la compression du pavillon tubaire par l’amygdale hypertrophiée, ce qui /est anatomiquement impossible. On peut, avec Ruault, admettre que la distension des piliers entraîne à la longue un certain degré de parésie du voile ; le péristaphylin externe, qui entr’ouvre la trompe à chaque déglutition, cesse alors d’exercer
PHARYNGITES CHRONIQUES
régulièrement et pleinement ce rôle. Ruault a observé de l’otalgie intermittente, dont l’ablation des amygdales hypertrophiées avait amené la disparition.
La déglutition est ordinaix-ement peu gênée en dehors des poussées aiguës. Quelques malades, les enfants surtout, ont tendance à avaler de travers et à avoir des nausées ; la toux, une
Fig. 272.
Amygdales pédiculées.
déglutition défectueuse, les attouchements de la gorge peuvent même provoquer chez eux des vomissements.
L’hypei'trophie amygdalienne n’a pas sur l’économie l’action des végétations adénoïdes. Elle enti'ave cependant le développement et est pour le sujet une cause de moindre l'ésistance et d’infériorité physiologique.
b. Signes physiques. — A l’examen delà gorge, l’hypertrophie amygdalienne apparaît immédiatement. Elle est variable, les amygdales pouvant se rejoindre sur la ligne médiane et acquérir les dimensions d’un petit œuf. Pour apprécier exactement le degré d’hypertrophie, il faudra avoir soin de ne pas produire avec l’abaisse-langue un réflexe nauséeux. Ce mouvement fait
Fig. 273.
Amygdales enchatonnées.
en effet saillir les tonsilles hors des piliers et pourrait par conséquent faire croire à une hypertrophie plus considérable qu’elle n’est en réalité.
De façon générale, les hypertrophies adénoïdiennes sont plus accentuées que les hypertrophies scléreuses.
La coloration des amygdales est tantôt normale, tantôt pâle,
PHAUYNGITKS CHRONIQUES
tantôt rouge foncé, livide. Leur aspect est lisse ou au contraire grenu. Les orifices cryptiques sont parfois visibles, donnant issue, sous l’influence d’une pression légère de l’amygdale, à un peu de mucus ou même, dans le cas d’amygdalite cryptique coexistante, à un globule de matière caséeuse.
Les diverses formes d’hypertrophie amygdalienne sont rame
Fig. ^74.
Amygdales plongeantes.
nées à trois par la plupart des auteurs ; les amygdales sont : l"^ pédiculées, 2° enchatonnées, 3° plongeantes.
Les amygdales pédiculées font hernie hors des piliers. Elles sont habituellement libres dans la loge amygdalienne; par suite de cette absence d’adhérences, elles ne gênent pas sensiblement les mouvements du voile.
