TUMEURS DU VOILE

En dehors des papillomes, les tumeurs du voile sont l'ares. La plupart sont bénignes (papillomes, fibromes, lipomes, angiomes, kystes, etc.). Un groupe assez hétérogène est constitué d’adénomes évoluant soit vers l’épithéliome soit vers le tissu

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fibreux. Enfin on y rencontre parfois le sarcome et l’épithéliome.

Nous décrirons donc : des tumeurs bénignes; 2° des tumeurs mixtes; 3“ des tumeurs malignes.

§ 1. — Tumeurs bénignes

Les différentes formes anatomo-pathologiques de tumeurs bénignes peuvent se rencontrer dans le voile, mais leur allure clinique permet de les grouper en une d.escription unique.

1'* Étiologie. — A l’exception des papillomes, les tumeurs bénignes du voile sont relativement rares. On les observe chez l’adulte. Moure ne croit pas à leur plus grande fréquence dans le sexe féminin ; Bosworth au contraire estimait au double la proportion des cas lui revenant.

2“ Symptômes. — Les symptônies sont fonctionnels et physiques.

A. Symptômes fonctionnels. — Quand elles sont petites, les tumeurs bénignes du voile du palais passent souvent inaperçues. On les découvre parfois, au cours d’un examen de la gorge, chez un malade qui ne soupçonnait pas leur existence. D’autres fois, elles gênent par leur situation ou leur volume. Les tumeurs pédiculées, les papillomes, qui pendent à l’extrémité de la luette, peuvent venir chatouiller la base de la langue ou la région épiglottique et provoquer un agacement des plus désagréables et même des quintes de toux. Quand elles sont volumineuses, elles déterminent des troubles de la respiration, de la voix, de la déglutition. Elles restent indolores.

B. Symptômes physiques. — L’aspect varie avec la tumeur à, laquelle on a affaire. Nous les passerons successivement en revue .

a. Papillomes. — Les papillomes sont assez fréquents. On les trouve à l’état de production mûriforme, gris rosé, à l’extrémité de la luette, sur les côtés de celle-ci et sur les piliers antérieurs. Ils sont suspendus là par un pédicule aisément dissimulé quand la tumeur est petite. Leur volume, atteignant d’ordinaire les

dimensions d’une lentille, dépassait celles d’une amande dans une observation de Bosworïh.

b. Fibromes. — Tumeur dure, lisse, rarement pédiculée, le fibrome donne à la partie du voile où il se trouve un aspect

Papillome de la luette.

rosé ou blanc jaunâtre ; sa surface est finement vascularisée. H atteignait le volume d’une châtaigne dans le cas de Dübar et PoTEL. Son développement est lent.

c. Lipomes. — Mou, irrégulièrement bosselé, le lipome se développe par poussées aiguës, parfois assez rapidement (Moure). La muqueuse qui le recouvre est de teinte jaunâtre.

d. Chondromes, adéno-chondromes (Berger), myxomes. — Ces néoformations sont exceptionnelles

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e. Angiomes. — Congénital ou accidentel, l’angiome du voile peut atteindre les dimensions d’une amande. D’aspect mamelonné, de teinte rouge noirâtre, mou et réductible à la pression, il pi’ésente des mouvements d’expansion isochrones aux pulsations. 11 peut être l’origine d’hémorragies graves (Moure) . U est primitif ou coexiste avec les angiomes de la face et de la bouche comme dans un cas de Cannois et Bernoud.

Ces tumeurs sont rares. Il en est de même des lymphangiomes et des anévrysmes.

f. Kystes. — Productions arrondies, sessiles, lisses, tendues, les kystes ont ici des dimensions variant d’un grain de blé à une petite noix. Ils sont séreux (Saucerotte) ou colloïdes.

g. Kystes dermoïdes. — Tantôt durs, tantôt mous, les kystes dermoïdes n’offrent pas de caractères spéciaux. On trouve à leur intérieur de la graisse, du tissu musculaire, des cartilages, du tissu osseux (Bosworth, Henroï, Rich.\rd).

h. Adénomes. — L’adénome pur ne présente pas grand intérêt. C’est, après le papillome, la tumeur bénigne du voile la plus commune. Lisse, dur, il évolue lentement et peut devenir très volumineux. Les tumeurs mixtes procédant des adénomes sont autrement intéressantes.

3° Pronostic. — Le pronostic est bénin. Après leur ablation, les tumeurs bénignes du voile ne récidivent pas. On peut supposer avec Moure que les transformations signalées d’adénomes en tumeurs malignes se rapportaient à des néoplasies endothéliales ayant évolué d’abord de façon bénigne.

4° Diagnostic. — Les diverses tumeurs se reconnaîtront aux signes que nous avons donnés. Leur consistance les fera .distinguer des calculs analogues aux calculs salivaires et à ceux de 1 amygdale, mentionnés dans le voile autour de la luette par Fano, Anselmier, Bosworth.

Les gommes syphilitiques sont recouvertes d’une muqueuse infiltrée rouge pourpre. La marche et les signes coexistants empêchent leur confusion avec une tumeur bénigne.

5"’ Traitement. — L'ablation chirurgicale sera le traitement

(les tumeurs bénigues du voile. Les papillomes seront sectionnés au bistouri, aux ciseaux, au galvano-cautère, au moyen d’une guillotine spéciale. Les angiomes sont justiciables de l’électrolyse et parfois de la ligature des vaisseaux qui s’y rendent. Les kystes dermoïdes, les adénomes seront énucléés. L’opération est ordinairement simple et ne provoque pas d’hémorragie sérieuse. Dans quelques cas cependant (Dubreuil, Escat, etc.), l’hémorragie fut assez grave pour nécessiter la ligature de la carotide. - S'il s’agissait d’un calcul, une incision au bistouri ou au galvano permettrait de l’extraire aisément.

§ 2. — Tumeurs mixtes

Les tumeurs mixtes du voile constituent une transition anatomique entre les tumeurs bénignes et les tumeurs malignes.

1° Étiologie. — Les tumeurs mixtes du voile se rencontrent de préférence chez les adultes jeunes. Elles ont été bien étudiées par DE Larabrie et surtout par Berger (1897).

3° Anatomie pathologique. — Les tumeurs mixtes naissent dans la portion glandulaire de la face buccale du voile et sont encapsulées dans une enveloppe conjonctive.

L’examen microscopique les montre formées de deux classes d’éléments (Berger) : 1° des éléments glandulaires, épithéliaux, affectant la disposition des adénomes, ou le plus souvent celle des épithéliomes ; 2° des éléments conjonctifs formant la trame de la tumeur et dans lesquels on retrouve les divers modes du tissu conjonctif, adipeux, fibreux, cartilagineux, osseux.

Habituellement la prolifération des éléments conjonctifs étouffe les éléments épithéliaux, ce qui explique la bénignité des tumeurs mixtes. Dans certains cas exceptionnels au contraire, ce sontles éléments épithéliaux qui deviennent prédominants : l’adénome dégénère en épithéliome.

Cette conception des tumeurs malignes, admise par Moure, Escat et la plupart des auteurs, n’est pas cependant sans avoir quelques dissidents. Pour Pitance, les tumeurs mixtes seraient

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dues à des amas embryonnaires aberrants d’acini glandulaires. Pour VOLKMANN et nombre d’histologistes allemands, les tumeurs malignes seraient des endothéliomes d’origine lymphatique.

Les tumeurs mixtes du voile ont un volume variant de celui d’un pois à celui d’une orange. Leur forme est irrégulièrement sphérique, leur consistance dure.

3° Symptômes. — Les symptômes fonctionnels n’ont rien de caractéristique. Ils consistent, lorsque la tumeur est assez volumineuse, en troubles de la phonation, de la déglutition, de la l'espiration. Le malade a la sensation d’un corps étranger à la gorge, mais il n’éprouve pas de douleur.

Le néoplasme fait, sur la face buccale du voile, une voussure qui prédomine d’un côté. La muqueuse qui le recouvre est lisse, mobile, blanc jaunâtre. Quand elle est très développée, la tumeur peut envoyer des prolongements dans le voisinage (fente ptérygo-maxillaire, sphéno-maxillaire) (Moure) ; elle peut faire saillie dans les régions parotidienne ou sous-maxillaire, mais jamais le squelette osseux n’est atteint.

Le toucher donne l’impression d’un tissu ferme.

Il n’existe pas d’adénopathie.

4“ Marche. — L’évolution des tumeurs mixtes du voile est lente. Des exemples ont été rapportés où elle avait duré huit à dix ans.

5° Pronostic. — Les tumeurs mix;tes sont bénignes.. Elles ne deviennent malignes que dans les cas exceptionnels, où les éléments épithéliaux prennent le dessus sur les éléments conjonctifs. Leur ablation, quand elle a été complète, n’est pas suivie de récidive.

Diagnostic. — Le diagnostic sera fait d’après les signes physiques que nous venons de signaler; ils font distinguer aisément les tumeurs mixtes des autres tumeurs bénignes.

Le sarcome se rencontre à un âge plus jeune ; il évolue plus 'ite. Il se généralise, attaque le squelette, envoie dés prolongements dans les fosses nasales, les cavités accessoires, la loge

parotidienne. 11 s’ulcère et provoque des douleurs par compression. Moure rappelle cependant que Volkmann et d’autres auteurs ont vu du sarcome encapsulé évoluant sans malignité.

7'^ Traitement. — L’ablation des tumeurs mixtes devra être faite, car leur développement exagéré pourrait entraîner des troubles fonctionnels sérieux.

L’opération est simple. La muqueuse est incisée jusqu’à la tumeur, Celle-ci, saisie avec une pince à griffes, est décortiquée avec une spatule, une sonde cannelée, des ciseaux ou avec les doigts. La capsule est ensuite curettée. La réunion des bords de la plaie se fait d’elle-même et vite.

Quand il existe des prolongements dans les fosses ptérygomaxillaire ou zygomatique, l’énuclêation se fait habituellement sàn’& qu’on soit obligé d’avoir l'ecours à la voie externe. Il n’en est pas toujours ainsi néanmoins et l’usage de méthodes composées faisant appel à la voie sous-maxillaire ou parotidienne est parfois nécessaire (Quénu, Berger).

§ 3. — Tumeurs malignes

Lestumeui’s malignes du voile sont représentées par le sai’come et l’épithéliome.

1° Étiologie. — Les tumeurs malignes du voile du palais sont rares. Leur étiologie est obscure. Elles s’observent à l’âge moyen de la vie et semblent plus fréquentes chez l’homme que chez la femme. Le tabac jouerait un rôle dans leur apparition*

2° Anatomie pathologique. — La structure anatomique des tumeurs malignes ne présente pas de caractère spécial. L’épithéliome appartient à la variété pavimenteuse lobulée. Quant au sarcome c’est généralement un adéno-sarcome, un myxo-sarcome, un angio-sarcome, plus rarement un sarcome pur, un sarcome embryonnaire oufasciculé (Esoat).

3“ Symptômes. — Les symptômes se divisent en symptômes fonctionnels et symptômes physiques.

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a. Symptômes fonctionnels. — Le début se fait sans bruit et le malade ne s’aperçoit de sa tumeur que lorsqu’elle est déjà assez développée. 11 éprouve de la gène- dans la déglutition et du

Fig. 307.

Epilhéliome du voile et de l’amygdale.

nasonnement de la voix par suite de l’insuffisance fonctionnelle du voile. Puis peu'à peu apparaissent les troubles respiratoires. La déglutition provoque communément des douleurs, qui se propagent aux oreilles; mais il n’y a pas d’ordinaire de crises spontanées violentes comme dans les tumeurs des amygdales palatines par exemple. L’expectoration est couramment teintée de sang, mais les hémorragies véritables sont exceptionnelles.

Lans l’épithéliome, l’adénopathie sous-maxillaire est souvent précoce (Escat). Elle est constante à la période ulcérative, quand

les piliers et les amygdales sont envahis. Elle existe fréquemment du côté opposé à celui de la tumeur (Moore) .

L’organisme, qui résiste assez bien au début, paie en même temps son tribut à la néoplasie et subit son envahissement.

b. Symptômes physiques. — L’épithéliome a son aspect bourgeonnant habituel. 11 s’ulcère vite. Moüre a pu constater qu’il n’en est pas de même dans la forme endothéliale : la tumeur, gris rosé, dure, s’étale alors en bosselures au-devant du voile et ne présente pas d’ulcérations véritables.

Le sarcome se montre sous forme de bourgeons ulcérés, situés à la partie antérieui’e du voile et à tendances envahissantes.

4*^ Marche. — L’évolution est fatale et rapide. Elle est plus lente parfois cliezles sujets âgés (Moüre).

5° Pronostic. — Le pronostic est des plus graves. L’opération la plus large n’empêche pas la récidive. Moure estime cependant que les tumeurs nettement limitées, celles ayant débuté par la partie centrale de la luette et opérées de façon précoce, sont susceptibles d’une guérison radicale se maintenant au moins plusieurs années.

Diagnostic. — Le diagnostic avec les tumeurs bénignes n’offre pas de difficulté. 11 en est de même ordinairement de la syphilis tertiaire ; dans le doute on aura recours au traitement spécifique. On sera souvent obligé de demander à l’examen microscopique la qualité de la tumeur maligne en présence de laquelle on se trouve.

7° Traitement. — Quand la. tumeur est limitée à la luette ou au centre du voile, on fera au couteau galvanique une amputation large allant de l’amygdale à la jonction du voile au palais osseux. Quand les parties latérales du voile sont envahies, les résultats sont plus problématiques; le cas devient bientôt inopérable.

Le traitement palliatif consistera alors à empêcher le bourgeonnement de la tumeur par des badigeonnages journaliers à

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l'adrénaline et à la teinture de thuya ou de chélidoine, selon la formule de Moure par exemple :

Solution d’adrénaline à 1 p. 100. . .

Extrait de thuya ou extrait de cheli-

doine .

Teinture de chélidoine . !..

Teinture de thuya . )

Glycérine neutre .

5 grammes.

ARTICLE 111