TUMEURS DE L’AMYGDALE PALATINE

Les tumeurs de Tamygdale palatine se distinguent en tumeurs bénignes et tumeurs malignes.

§ 1. — Tümeürs bénignes

Les tumeurs bénignes de l’amygdale palatine ne sont pas des raretés. Ardenne a pu, dans une étude générale (1897), en réunir un nombre fort respectable.

Étiologie. — L’étiologie des tumeurs bénignes de l’amygdale palatine reste problématique. On les renconti’e surtout de vingt-cinq à quarante-cinq ans. On peut attribuer une influence aux inflammations aiguës répétées, à l’inflammation chronique, aux angines spécifiques, à l’arthritisme.

2“ Symptômes. — Les diverses formes de tumeurs bénignes ont été observées et souvent l’existence de celles-ci ne détei'mine pendant longtemps aucun signe fonctionnel. 11 ne se produit ni hémorragie, ni adénopathie, ni fétidité de l’haleine symptomatiques. C’est seulement lorsque la tumeur a acquis un certain volume qu’elle occasionne une sensation de corps étranger, de 1 insuffisance respiratoire nasale, de la gêne de la déglutition, du reflux des liquides par le nez, des troubles de la voix, des

MALADIES DU PlIADYNX

phénomènes réflexes. Quand elle est plongeante, son contact avec l’épiglotte peut provoquer de la toux spasmodique.. Chez un malade de Cannois ta tumeur insérée assez bas n’était pas visible par le simple abaissement de la langue, mais la toux la projetait dans la bouche où elle venait occuper les trois quarts postérieurs de la langue. Les troubles auditifs sont rares.

Ces symptômes traduisent simplement la présence de la tumeur ; ils dépendent du volume et de la situation de celle-ci, non de sa forme histologique. Cette dernière entraîne quelques différences d’aspect, que l’on aperçoit bien à l'examen du pharynx à l’abaisse-langue et au miroir laryngoscopique.

Le papillome, hôte plus habituel de la luette et de la région qui l’avoisine, a sur l’amygdale une forme verruqueuse, granuleuse, une teinte gris rosé. De consistance molle, il est exceptionnellement corné. Il est généralement pédiculé et son volume, variable, ne dépasse guère les dimensions d’une noisette.

Le fibrome est une tumeur lisse, blanc jaunâtre ou rosée; sessile ou pédiculée, à contours ovalaires ou arrondis. Sa consistance est ferme. Des filets sanguins ou même des plaques ecchymotiques se rencontrent parfois à sa surface (Moure).

Le fibro-enchondrome est lisse, bosselé, de couleur blanchâti’e. Il est quelquefois interstitiel et peut revêtir des proportions relativement énormes.

Le myxome ou le fibro-myxome, souvent pédiculé, constitue une tumeur lisse, mobile, grise ou gris rosé.

V angiome, le fibro-angiome sont de couleur rouge violacé.

h’adénome est lisse, gris rosé, plus mou que le fibrome. C’est une tumeur très rare.-

Le lipome l’est également; il n’en est guère plus d’une trentaine d’observations.

Le kyste hydatique est une curiosité dans cette région. Peutêtre le frémissement caractéristique serait-il perceptible au toucher. Dans les cas relatés, cette tumeur ne pi'ésentait aucun signe distinctif.

Les kystes de l’amygdale palatine sont non de vrais kystes, mais de simples dilatations cryptiques provoquées par la rétention. Ils rappellent le fibrome par leur forme et leur consistance.

TUMEURS DU PHARYNX

Leur l’upture donne issue k un liquide séreux, colloïde, sébacé ou presque hémorragique.

3° Marche. — Les kystes et les pseudo-kystes peuvent s’ouvrir spontanément. Les autres tumeurs bénignes ont une marche régulièrement progressive, mais lente.

4° Pronostic. — Le pronostic est bénin. La dégénérescence maligne est exceptionnelle. 11 en est de même des accidents asphyxiques.

5° Diagnostic. — Les trfmeurs bénignes devront êti’e différenciées dés amygdales surnuméraires et de l’hypertrophie amygdalienne pseudo-polypeuse. Les premières, productions anormales, s’insèrent au voisinage de la tonsille. L’hypertrophie pseudo-polypeuse est constituée par l’exuhérance d’un ou plusieurs bourgeons amygdaliens qui se pédiculisent. L’examen histologique permet dans les deux hypothèses de constater le tissu amygdalien. C’est encore lui qui différencie exactement les diverses formes de tumeurs bénignes entre elles.

Avant la période ulcérative, le sarcome et le lymphadénome peuvent revêtir l’aspect d’une tumeur bénigne : la marche rapide de l’affection et, dans le dernier cas, l’apparition des symptômes généraux de la leucocylhémie creusent un fossé entre les deux sortes de tumeurs. Au début toutefois on aura recours à l’examen microscopique, erf raison de l'importance . d’un diagnostic précoce et du peu de précision des symptômes.

6® Traitement. — L’ablation des tumeurs sera faite à l’anse ou au morceleur. Pour les kystes, on pratiquera, après l’ouverture, un cui*ettage de la région et un badigeonnage au chlorure de zinc à 1/10.

§ 2. — Tumeurs malignes

Les tumeurs malignes primitives de l'amygdale palatine sont considérées généralement comme rares ; cette rareté cependant n’est que relative.

MALADIKS DU PHARYNX

On pourra observer le lymphadénome, le lympho-sarcome, le sarcome, l’épithéliome.

A) — Lymphadénome et lympho-sarcome

On admet généralement que le lymphadénome et le lymphosarcome diffèrent à peine sous le microscope et qu’on peut les confondre en une description unique. Broeckaert et Laroy soutiennent au contraire qu’il est toujours possible de séparer microscopiquement une production lymphadénoïde hyperplasique d’une véi’itable tumeur de tissu lymphoïde à caractère nettement atypique. Inversement il est très difficile de distinguer un sarcome à petites cellules d’un lymphosarcome. On aura donc à tenir compte de ces particularités.

Le lymphadénome se rencontre entre trente et quarante-cinq ans. Uni ou bilatérale, la tumeur reste au début bien localisée à l’amygdale. Molle, d’aspect grisâtre, elle marche assez lentement tout d’abord, présentant parfois des rémissions trompeuses. Elle devient fongueuse et peut être très volumineuse quand l’ulcération se produit. Le malade a souvent alors de la fièvre. L’adénopathie est précoce. Les ganglions sous-maxillaires, cervicaux sont pris. Ils sont gros, douloureux au toucher, séparés les uns des autres. La masse ganglionnaire déborde volontiers le maxillaire et comble la l'égion pré-auriculaire. L’engorgement atteint même assez loi» le réseau lymphatique. Indolore au début, la tumeur devient peu à peu gênante pour la déglutition et la respiration qui arrivent à êti’e très pénibles. La face, le cou, la nuque sont sillonnés de douleurs névralgiques. En même temps le néoplasme gagne le pharynx, le voile, la langue. L’ulcération s’étend. Quelquefois des hémorragies graves se produisent. Les symptômes généraux de la leucocytose se développent.

Le lymphosarcome s’identifie d’ordinaire avec le tableau précédent.

Le lymphadénome a pu, au commencement de son évolution, être pris pour une hypertrophie amygdalienne simple. L’adénopathie est dans ce cas le principal signe différentiel. Bientôt l’allure clinique ne laisse plus de place à pareille supposition.

TUMKURS DU PHARYNX

L’adénopathie, les symptômes généraux séparent, à défaut d'examen microscopique, le lymphadénome et le lympho-sarcome du sarcome. Le volume de la tumeur, sa marche la distinguent de même de l’épithéliome.

Le pronostic est fatal.

Le traitement sera palliatif. On donnera de l’ai'senic à haute dose. Localement on se contentera de résections partielles pour combattre les troubles de la déglutition et de la respiration.

B) — Sarcome

Le lympho-sarcome, nous venons de le voir, se confond plus ou moins avec le lymphadénome. Les autres formes de sarcome primitif de l’amygdale, les sarcomes embryonnaire, fuso-cellulaire et mélanique ont au contraire leur individualité.

On les rencontré ordinairement chez des individus jeunes, mais on peut aussi les observer plus tard. L’homme est plus souvent en cause que la femme.

La tumeur est unilatérale. Apparaissant de façon insidieuse, elle simule au début une hypertrophie amygdalienné et occasionne une gêne progressive de la déglutition. Bientôt l’envahissement du pharynx exagère encore la dysphagie. Le malade a de la dyspnée. 11 ressent des douleurs dans le cou, la face, la nuque. Enfin cette marche rapide, traversée parfois par des hémorragies graves, de l’oedème de la glotte, aboutit à là cachexie.

Localement la tumeur est dure, bosselée. La muqueuse, qui la recouvre, est sombre, grisâtre par endroits. Saine tout d’abord elle est assez vite entamée par l’ulcération. Celle-ci est bourgeonnante mais moins que l’ulcération épithéliomateuse (Raoült etBRiNDEL). Avec elle et en dépendant, semble-t-il, se développe l’adénopathie sous-maxillaire. L’engorgement ganglionnaire précoce appartient en propre au lympho-sarcome.

Le pronostic est des plus graves.

Le traitement spécifique, indépendamment des autres signes, différenciera le sarcome d’une lésion syphilitique.

Les grains jaunes caractériseront l’actinomycose.

Avant rapparilion de rulcération, le sarcome se sépare de l’épithéliome par l’absence d’adénopathie. Il s’adresse en général à des sujets plus jeunes. L’examen microscopique d’un fragment de la tumeur sera toutefois nécessaire dans quelques cas.

Le traitement se confond avec celui de l’épithéliome.

C) — Épithéliome

L’épithéliome primitif est assez fréquent.

1° Etiologie. — L’épithéliome de l’amygdale palatine se rencontre vers quarante-cinq, cinquante ans et plus. 11 est beaucoup plus commun chez l’homme que chez la femme, dans la proportion de plus des 2/3. La plupart des auteurs s’accoident à croire à l’action irritative prédisposante de l’usage exagéi'é du tabac. L’alcool ne semble pas avoir d’influence (Moure). L’hérédité a ici son rôle habituel. Quant à l’étiologie intime, elle reste encore, comme pour les autres régions, pleine d’obscurités.

2*^ Anatomie pathologique. — L’épithéliome de l’amygdale palatine commence sur la tonsille elle-même, sur le voile, sur le pilier antérieur notamment, sur la luette, à l’union de l’amygdale et de la base de la langue. 11 s’agit presque constamment de la forme vulgaire de l’épithéliome pavimenteux. La forme squirrheuse est une rareté absolue (Moure).

3° Symptômes. — Les symptômes se divisent en symptômes fonctionnels et symptômes physiques.

a. Symptômes fonctionnels. — Le début est insidieux. Le malade éprouve au niveau de la gorge un peu de gêne, de picotement, auxquels il n’attache pas grande importance. Puis peu à peu ces symptômes augmentent d’intensité. Il se produit des douleurs, de la salivation ; parfois quelques crachats sont teintés de sang. Enfin les symptômes caractéristiques de la tumeur s’installent et souvent l’un d’entre eux est assez marqué pour imprimer à la maladie une allure spéciale. C’est ainsi que l'on peut distinguer ; une forme dysphagique, une forme ganglionnaire, une forme otalgique, une forme laryngée.

TUMEURS DU PHARYNX

La dysphagie est due à un embarras mécanique de la déglutition et aussi à des phénomènes douloureux que le malade localise à la région angulo-maxillaire. Les liquides peuvent refluer par les fosses nasales ou s’engager dans le larynx. La sialoi’rhée est accrue par le passage des aliments ; celui-ci détermine des douleurs qui peu à peu rendent l’alimentation, même liquide, très pénible. Le sujet se trouve ainsi conduit à la cachexie. En même temps se développe du trismus, fort gênant pour l’alimentation et pour l’examen. Les douleurs s’irradient à la région cervicale, à la face, à la nuque, à l’oreille.

Quelquefois même Votalgie existe seule au début; c’est le premier signe qui attire l’attention du malade. Le cancer amygdalien devient une découverte de l’auriste.

h’ adénopathie est habituellement précoce. Elle occupe les ganglions des régions sterno-mastoïdienne et carotidienne. Toujours plus marquée du côté de la lésion ou même unilatérale, elle peut être assez accentuée du côté opposé. Elle est d’origine métastatique ou inflammatoire. Dans ce dernier cas, elle s’établit à la faveur de l’ulcératîon de la tumeur. Les ganglions sont durs, adhérents à la profondeur, peu mobiles, douloureux à la pression. Leur volume est facilement énorme.

Les troubles respiratoires s’observent lorsque le néoplasme envahit l’étage inférieur du pharynx. L’épithéliome amygdalien gagne en effet les tissus voisins, le voile, la voûte, le maxillaire inférieur, la langue, le laryngo-phai’ynx. Le passage de la sonde œsophagienne elle-même devient très difficile.

Dans la forme lai'yngée, on constate des troubles de la voix. La base de la langue est plus ou moins immobilisée par la tumeur ; il en résulte de Tanarthrie. La présence de la masse amygdalienne gêne aussi le libi’e passage des sons.

Parfois des hémoi’ragies graves se produisent. Enfin l’état général du malade traduit sa néoplasie. Les ganglions se prennent à distance. Le visage a la teinte jaune paille caractéristique et la cachexie s’installe progressivement.

La mort succède aussi à des complications : hémoiTagie, pneumonie septique, adéno-phlegmon, œdème de la glotte, h. Symptômes physiques. — Au commencement la tumeur est

mamelonnée; elle est rougeâtre et par endroits grisâtre; sa base est indurée et le toucher donne une impression de dureté ligneuse. Puis, rapidement, elle bourgeonne en chou-fleur; l’ulcération se forme. Les bords de cette dernière sont exubérants,

Fig. 308.

Epithéliome de l’amygdale palatine.

durs, irréguliers. D’autres fois la tumeur est comme écrasée (Castex) ; un exsudât sanieux, puriforme, fétide, recouvre une ulcération fissuraire; cet état se rencontre en particulier quand la néoplasie est localisée à la jonction du voile et de la base de la langue.

Dans quelques cas le trismus rend l’examen très difficile, surtout si la tumeur est basse.

4>" Marche. — L’épithéliome de l’amygdale palatine marche

TUMEURS DU PHARYNX

lentement au début. En dehors de complication intercurrente, son évolution .se fait d’ordinaire en dix-huit mois ou deux ans.

5“ Pronostic. — Le pronostic a la gravité habituelle du cancer.

6° Diagnostic. — Les cas latents seuls demanderont que l’on pense à l’épithéliome. Généralement l’idée en est imposée par les symptômes.

Le diagnostic avec une lésion syphilitique est parfois incertain. L’apparition des accidents secondaires soulignera la nature du chancre. Les gommes ne s’accompagnent pas d’adénopathie, mais, comme celle-ci peut être alors de nature simplement inflammatoire, on ne s’en tiendra pas à cette seule indication ; on demandera des renseignements définitifs au traitement spécifique. Moure accorde une importance spéciale, comme signe d’épithéliome, à l’ensemble symptomatique : douleurs spontanées, expectoration sanieuse, adénopathie précoce.

Les grains jaunes caractérisent suffisamment l’actinomycose.

7° Traitement. — Le traitement sera chirurgical ou palliatif.

A. Traitement chirurgical. — 11 est rare que l’on arrive assez tôt pour tenter avec quelques chances de succès une cure radicale du cancer de l’amygdale palatine. Cette thérapeutique s’adresse seulement aux tumeurs prises tout à leur début.

Il est exceptionnel que l’on puisse se contenter d’agir par la voie naturelle. Le plus souvent il fautrecourir à la voie artificielle par la pharyngotomie latérale. Parmi les divers procédés préconisés, celui de Krœnlein-Orlow donne le plus de jour. L’opération comprend cinq temps. Elle est faite en position ordinaire, dans le décubitus latéral. La langue est tenue avec un fil.

a. Incision. — L’incision est curviligne. Elle part du milieu de la lèvre inférieure, descend au menton, gagne la région sousmaxillaire et le bord de la grande corne de l’os hyoïde, puis remonte, en croisant le sterno, vers la pointe de la mastoïde, où elle s’arrête. Les tissus sont sectionnés et la région sous-maxiltaire se trouve mise à nu, ainsi que les gros vaisseaux.

MALADI^lS DU PHARYNX

b. Ablation des ganglions^ de la glande sous-maxillaire et ligature des gros vaisseaux. — Les ganglions de la région sont extirpés, la loge sous-maxillaire évidée. On place, suivant l’extension des lésions, une ligature temporaire sur la carotide externe ou la carotide primitive.

c. Résection du maxillaire inférieur. — Le maxillaire est dénudé en avant du masséter ; sa, face interne est détachée du plancher de la bouche. L’os est alors scié obliquement avec la scie de Gigli. La branche montante est relevée en haut et en dehors, la portion horizontale est attirée en avant.

d. Ouverture du pharynx et extirpation des tumeurs. — La paroi pharyngée latérale est ouverte au-dessus du digastrique. La tumeur est enlevée et l’hémostase soigneusement faite pour éviter l’irruption du sang dans les voies aériennes.

e. Suture. — La région profonde est suturée au catgut ; les branches du maxillaire sont réunies au fil d’argent. Le champ opératoire est tamponné à la gaze et une partie de la plaie cutanée est suturée. Le drainage est fait par les mèches.

Quelques opérateurs tamponnent seulement la plaie et ne font la suture secondaire que plusieurs jours après.

L’intervention sera suivie de soins aseptiques et antiseptiques constants de la bouche. La plaie sera pansée et désinfectée fréquemment. Au début l’alimentation sera faite par voie rectale et par la sonde. Quand on reprendra l’alimentation directe, on veillera encore davantage à l’asepsie du côté buccal.

Le facial est ordinairement coupé au cours de l’opéi’ation. Celle-ci est suivie parfois d’hémorragie secondaire et de broncho-pneumonie infectieuse. Si le malade guérit, il peut se produire de la sténose pharyngée et de l’ostéite des branches du maxillaire.

Les résultats de la cure radicale du cancer de l’amygdale palatine sont déplorables. La statistique de Kroenlein est tristement suggestive : sur 61 malades 32 étaient inopérables; 29 ont été opérés : 11 sont morts de l’opération, 16 ont succombé à des récidives rapides; sur les 2 derniers, considérés comme guéris, l’un vivait encore deux ans après, l’autre est mort au bout de sept ans d’un cancer développé dans une autre région.

TUMEURS DU PHARYNX 4'j5

B. Traitement palliatif. — Le traitement palliatif sera le plus souvent le seul que l’on puisse conseiller.

On fera l’asepsie et l’antisepsie de la région bucco -pharyngée. On calmera les douleurs par des insufflations de cocaïne, d’orthoforme, de morphine. On soutiendra l’état général du malade. On n’économisera pas les injections de morphine.

Moure conseille des badigeonnages avec la solution déjà indiquée d’adrénaline, chélidoine et thuya et des gargarismes avec une cuillerée à café de la même solution dans un demi-verre d’eau tiède.

Si la tumeur gêne la déglutition et la respiration, on en fera des ablations partielles. Contre les accidents asphyxiques, on pratiquera la trachéotomie. Si l’alimentation est difficile, on aura recours à la sonde œsophagienne ou, s’il est nécessaire, à l’œsophagostomie et à la gastrostomie.

ARTICLE IV

TUMEURS DE L’AMYGDALE LINGUALE

Les tumeurs de l’amygdale linguale se distinguent en deux groupes : U tumeurs bénignes; 2“ tumeurs malignes.

§ 1. — Tumeurs bénignes

Les tumeurs bénignes de l'amygdale linguale et de la base de la langue sont rares; leur étiologie et leur anatomie pathologique ne présentent aucun caractère spécial.

1 ' Symptômes. — Les symptômes sont fonctionnels et physiques .

A. Symptômes fonctionnels. — La déglutition, la respiration, la phonation seront gênées plus ou moins suivant le volume de la tumeur. C’est ainsi que des troubles respiratoires graves ont été observés, surtout chez des enfants, par suite du refoulement

de l’épiglotte au-dessus du larynx (Moure). 11 se produit parfois des accès de toux susceptibles de devenir nauséeux.

B. Symptômes physiques. — L’examen de la région sera fait au miroir laryngoscopique ou directement au moyen de l’abaisselangue ,d’Escat ou de Kirstein. 11 permettra de distinguer la tumeur en présence de laquelle on se trouve.

a. Papillome. — La localisation du papillome à la région de l’amygdale linguale est exceptionnelle. Cette tumeur a son aspect muriforme, gris rosé, habituel.

b. Fibrome. — Le fibrome est généralement une tumeur de l’adulte. 11 a une prédilection pour le sexe masculin. D’abord sessile^ encapsulé, il peut à la longue se pédiculiser. Plus ou moins régulièrement sphérique ou multilobé, il a une consistance dure, un aspect rouge ou rosé. Son volume varie de celui d’un haricot à celui d’une petite orange. Quelques auteurs ont signalé la production d’hémorragies analogues à celles du fibrome naso-pharyngien; Moure n’a jamais constaté ce symptôme. Le fibrome n’a pas de tendance à s’ulcérer.

c. Tumeurs mixtes. — Le fibrome pur est une rai*eté. Assez souvent il s’agit d’une tumeur mixte, d’un fibro-lipome surtout. Le fibro-myome (Blanc, Titt) est exceptionnel. L’ostéo-fibrochondrome l’est encore davantage.

d. Adénome, chondrome. — Ils sont, de même, extraordinaires.

e. Lipome. — Le lipome est une tumeur rare de l’amygdale linguale de l’adulte. On l’observerait plus volontiers chez l’homme. De couleur jaunâtre, il apparaît toujours sous la muqueuse, mais fréquemment, avant d’être devenu sous-muqueux, il était au début intra-musculaire et s’était énucléé peu à peu (Güej.liot et Bctlin, Escat). Son évolution est très lente ; son volume peut atteindre celui d’un œuf de pigeon. 11 est communément sessile, mais peut se pédiculiser. 11 est lobulé et de consistance demi-fluctuante. Ce dernier caractère le distingue du fibrome, qui est presque constamment dur. L’évolution de la tumeur et au besoin la ponction exploratrice empêcheront de confondre cette pseudo-fluctuation avec celle des abcès froids ou des gommes (Escat).

TUMEURS DU PHARYNX

f. Angiome. — Les angiomes de la base de la langue sont plus fréquents. Généralement congénitaux, ils sont ici formés de petites tumeurs violacées, disposées en mamelons dépressibles et parfois réductibles. Ils coexistent habituellement avec une tumeur semblable du voisinage : amygdales, épiglotte, face interne des joues, etc. (Moure). Leur rupture peut occasionner une hémorragie grave.

g. Kystes. — Le territoire de l’amygdale linguale peut

donner naissance à deux sortes de kystes : des kystes dus

à l’occlusion du canal de Bochdaleck; 2“ des kystes glandulaires dus à l’élargissement d’un canalicule ou d’une glande de la région.

Les premiers sont d'origine congénitale. On sait en effet qu’il y a chez le quart des sujets environ un canal, le canal de Bochdaleck, allant du foramen cæcum en bas et en arrière dans la direction du repli glosso-épiglottique médian. Son obstruction peut amener la production d’un kyste. Celui-ci se présente sous forme d’une tumeur indolente, médiane, ayant les dimensions d’un petit pois, d’une noix ou même davantage et pouvant, lorsqu’elle est assez superficielle, se montrer fluctuante. Le contenu apparaît à la ponction muqueux, riche en cellules épithéliales cylindriques provenant des parois du canal. Dans quelques cas il subit la transformation purulente et donne naissance à un abcès chronique (Moure) .

Les kystes glandulaires se voient chez l’adulte. Ce sont de petites tumeurs tendues, l’ouge jaunâtre, ayant le volume et l’aspect d’un grain de raisin (Escat). Leur contenu est de même nature que celui des kystes du canal de Bochdaleck.

h. Goitre de la base de la langue. — Un certain nombre de goitres d’une thj'roïde accessoire branchée sur le tractus thyréoglosse ont été publiés. Leur nombre n'atteint pas la trentaine. Ils manifestent une prédilection presque exclusive pour le sexe féminin. On les a vus atteindre le volume d’un œuf de poule. La région de l’amygdale linguale entourant la tumeur est très vascularisée et des hémorragies ne sont pas rares au cours du développement de celle-ci. Ces goitres passent d’ailleurs inaperçus tant que leur grosseur n’est pas assez considérable pour

entraîner de la gêne locale. D’après Curtis et Gaudier ils coïncideraient avec l’absence de la glande thyroïde principale.

Pronostic. — Le pronostic est bon. Les tumeurs bénignes de la base de la langue évoluent longtemps avant de provoquer des troubles de le déglutition ou de la respiration.

3° Traitement. — L’ablation de la tumeur se pratique par la voie naturelle ou par voie artiflcielle.

a. Voie naturelle. — On utilisera plus souvent la voie natul'elle. On emploiera, suivant les circonstances, l’anse froide ou chaude, l’excision, l’arrachement, le moi'cellement, l’énucléation ; pour les angiomes on aura recours à l’électrolyse ou à la galvanocautérisation.

b. Voie artificielle. — L’usage d’une voie artificielle est parfois nécessaire pour permettre l’ablation complète de la tumeur. De toutes les opérations proposées, la pharyngotomie trans-hyoïdienne de Vallas semble la meilleure. Moure, Escat la recommandent. Laurens en a récemment précisé la technique et les avantages. Il se déclare en particulier partisan absolu de la trachéotomie préalable, que certains chirurgiens réservent pour les cas où elle est indiquée par un accident opératoire ou postopératoire. Elle facilite en effet l’anesthésie et par suite l’intervention ; elle permet de protéger plus complètement les voies respiratoires contre l’irruption du sang ; elle pare aux accidents dyspnéiques post-opératoires. On la pratique immédiatement avant l’opération, aussi bas que possible. On se sert de la canule ordinaire ou de la canule-tampon de Trendelenburg ; on l’enlève au bout de vingt-quatre heures.

Le manuel opératoire est simple et comprend quatre temps : 1“ incision verticale sur la ligne médiane de 8 à 10 centimètres, dont le milieu répond au corps de l’hyoïde ; 2° ostéotomie de l’os hyoïde et section médiane au-dessus et au-dessous des muscles qui s’y insèrent; 3° incision, toujours verticale et médiane, de la membrane hyo-thyroïdienne; extirpation de la tumeur; V suture en quatre plans des couches muqueuse, musculaire, osseuse, cutanée; drainage superficiel ne pénétrant pas dans la cavité pharyngée.

TUMEURS DU PHARYNX 459

De fréquents lavages assureront l’asepsie et l’antisepsie de la région bucco-pharjngée et préviendront les complications infectieuses du côté des voies respiratoires. On alimentera dans ce but aussi le malade avec la sonde (esôphagienne tant que l’état local le demandera. Le drain sera enlevé vers le troisième ou quatrième jour, les fils le huitième.

§ 2. — Tumeurs malignes

Les tumeurs malignes de l’amygdale linguale comprennent le sarcome et l’épithéliome.

1“ Sarcome. — Le sarcome de la région de l’amygdale linguale est rare. 11 a été rencontré chez des enfants. Sessile ou

Fig. 309. '

Tumeur maligne de l’amygdale linguale.

Pédiculé, il fait toujours corps intimement avec l’organe sur lequel il se repose. Il est encapsulé au début. Le sarcome

maladies du pharynx

marche vite. Sa surface s’ulcère et dès lors apparaît l'adénopa- Ihie, en même temps que l’affection devient douloureuse. L’application du traitement spécifique empêchera de confondre le sarcome avec la gomme, à laquelle il ressemble parfois. L’intervention pourrait, dans quelques circonstances, améliorer réellement le pronostic.

2° Epithéliome. — L’épithéliome de l’amygdale linguale a son histoire trop intimement liée à celle de l’épithélioma de la langue ou de l’amygdale palatine pour que nous ayons à nous en occuper ici. Le traitement sera, dans tous les cas opérables, aüssi précoce et aussi large que possible.