CORPS ÉTRANGERS DU PHARYNX

plomb, etc.), ils peuvent pénétrer bien plus profondément et atteindre la colonne, le crâne.

Le naso-pharynx est assez fréquemment un lieu de passage pour les corps étrangers du nez. C’est là que se placent de préférence les sangsues, observées en Algérie par nos confrères militaires.

4° Symptômes. — Les symptômes fonctionnels diffèrent beaucoup suivant la localisation, le volume, la forme du corps étranger. Le malade accuse une sensation de piqûre rendant tout mouvement dè déglutition extrêmement pénible, douleur augmentée par les mouvements du cou ; il évite d’avaler et de cracher et l’accumulation de sécrétions, qui en résulte, détermine aisément un véritable état nauséeux ; d’autres fois au contraire la dysphagie est nulle. La respiration, libre d’ordinaire, peut donner lieu à des troubles plus ou moins graves, à de la dyspnée, de la cyanose, et même à des accès de suffocation, dont quelques cas mortels ont été ^apportés.

L’état nerveux joue un grand rôle dans l’économie des symptô.mes subjectifs, exagérant des symptômes réels ou déterminant leur continuation après la disparition de la cause qui les avait fait naître. 11 est en effet de clinique courante de ne pas constater de corps étranger chez nombre de malades, qui s’en plaignent. Ce sont là des illusions de fausse présence. Une éraillure de la muqueuse, laissée par le corps étranger après son élimination spontanée ou faite par lui à son passage, sans même qu’il ait séjourné dans le pharynx, est souvent à l’origine de ces manifestations paresthésiques ; ces dernières peuvent également suivre l’extraction du corps étranger.

La recherche des symptômes objectifs sera donc très minutieuse. L’exploration du pharynx sera faite avec l’abaisse-langue et le miroir. Le toucher complétera au besoin cet examen : il permettra surtout d’apprécier la forme, les dimensions d’un objet syant pénétré déjà assez avant dans les tissus, l^a radioscopie enfin sera d’un utile secours pour les corps métalliques un peu YoliTmineux immergés sous la muqueuse.

S"* Complications. — L’effraction produite par le corps

étranger peut entraîner diverses complications. L’emphysème ou l’œdème aigu du vestibule laryngien sont exceptionnels. 11 en est de même des hémorragies graves par blessure ou ulcération d’un des gros vaisseaux du cou, comme celle rapportée par Clarke, où la jugulaii'e- et la carotide furent intéressées dans l’extraction d’un fragment de tuyau de pipe.

Les complications infectieuses sont plus fréquentes. 11 se développe forcément, au niveau du point de pénération du corps étranger, un état irritatif plus ou moins marqué. Cette inflammation se traduit soit par de l’angine simple ou phlegmoneuse, soit par des phénomènes du côté de la trompe (douleurs auriculaires, otite moyenne aiguë, etc.). Les abcès rétro-pharyngiens, la carie des cartilages de la colonne, l’infection méningée sont des raretés se rencontrant seulement avec une localisation toute spéciale des corps étrangers. Signalons enfla la possibilité de l’actinomycose par voie pharyngée.

6^ Diagnostic. — Les commémoratifs, nous l’avons vu, n’auront pas une importance capitale ; ils sont aussi nets dans la plupart des cas où il ne s’agit en l'éalité que de troubles paresthésiques ; et ces faits représentent, d’après Escat, les trois quarts de ceux que les malades prenaient pour des corps étrangers. La variabilité des symptômes subjectifs, de la gêne et de la douleur en particulier, la diminution ou la disparition de la dysphagie au moment de la déglutition (Moure) sont de bonnes présomptions en faveur de manifestations paresthésiques.

On pratiquera constamment un examen minutieux et l’on contrôlera par le toucher les renseignements fournis par la vue : on n’oubliera pas en effet la possibilité de l’existence de corps étrangers enclavés ou en partie immergés sous la muqueuse. Des exemples ont été rapportés de corps ainsi tolérés pendant longtemps sans avoir occasionné de troubles bien nets : dans un cas de Trélat la présence dans le pharynx d’une lame de couteau de 6 centimètres était restée silencieuse pendant plusieurs semaines.

7'^ Pronostic. — Le pronostic varie avec la localisation et la