RÉTRÉCISSEMENTS CICATRICIELS DU PHARYNX

circonscrivent en arc de cercle l’orifice inférieur du pharynx, englobant au milieu d’elles l’épiglotte saine ou plus ou moins détruite. L’orifice permettant la respiration et la déglutition est quelquefois extrêmement étroit : Moure l’a vu de 2 ou 3 millimètres de large sur 3 ou 4 millimètres de long.

30 Pronostic. — Les cas où la marche est rapide sont exceptionnels. C’est après des années d’évolution progressive que les rétrécissements deviennent gênants ou dangereux.

Le pi’onostic est subordonné au degré d’atrésie et à la localisation du rétrécissement. 11 est plus grave dans les rétrécissements inférieurs que dans les supérieurs et peut devenir extrêmement sombre en raison des troubles digestifs et respiratoires susceptibles de se produire.

4^ Diagnostic. — Le diagnostic n’offre aucune difficulté. On s’efforcera seulement de rechercher la nature de la lésion, lorsqu’on se trouvera en présence d’un rétrécissement constitué depuis longtemps déjà.

5^ Traitement. — Le traitement médical n’a ici aucune influence. Alors même que le rétrécissement est de nature syphilitique, les lésions sont trop anciennes pour que l’on puisse les modifier par le traitement spécifique. 11 en va tout autrement quand les accidents gommeux préparent le rétrécissement : un traitement actif peut empêcher sa production. Escat recommande d’éviter les cautérisations ignées, qui peuvent favoriser et hâter le processus sténosique.

Si, avec Moure, Brindel, etc., on admet pour les rétrécissements la pathogéniè que nous avons exposée plus haut, on comprend qu’une thérapeutique consistant uniquement à libérer les unes des autres les diverses parties du pharynx sera forcément vouée à l’insuccès par récidive de la lésion. La dilatation de l’orifice existant ou artificiellement créé paraît être au contraire le traitement rationnel.

a. Rétrécissement supérieur. — Lorsque l’oblitération est incomplète, on fera la dilatation au moyen de bougies intro-

MALADIES mi PHARYNX

duites par les fosses nasales ou par la bouche ou avec des tubes de plomb conduits par voie buccale.

Si l’oblitération est complète, le premier soin sera de créer un orifice. Lermoyez et Esgat conseillent d’adopter le procédé de Hajek. Après anesthésie du voile et du nez, une sonde est poussée par une fosse nasale jusqu’au diaphragme naso-pharyngien. Sur la saillie ainsi obtenue on fait au bistouri une incision transversale aussi longue que possible, en raison de la rétraction cicatricielle qui est considérable. L’ouverture ainsi pratiquée est immédiatement dilatéé avec le crochet palatin de Voltolini et obturée avec de la gaze. Les jours suivants on agrandit l’incision en y insinuant une lame de caoutchouc trapézoïde retenue en place avec un fil passé par la narine, comme dans un tamponnement naso-pharyngien.

Au lieu de la lame de caoutchouc on peut employer des drains, des canules, etc. On devra se garder de cesser trop tôt l’application de l’appareil sous peine de voir le rétrécissement et même l’obturation se reformer. Après la cicatrisation il sera bon de surveiller l’orifice et de le dilater de temps en temps. On est obligé quelquefois de placer un appareil prothétique à demeure.

b. Rétrécissement moyen. — Le rétrécissement moyen est justiciable du même traitement que le rétrécissement supérieur. L’incision sera menée transversalement un peu au-dessous de la voûte palatine, ou longitudinalement sur la ligne médiane, du rebord osseux de la voûte palatine à la paroi pharyngée. Dans ce dernier cas, il est bon de libérer les deux lambeaux de leurs adhérences et de les suturer ensemble. La dilatation ultérieure s’effectue comme précédemment.

c. Rétrécissement inférieur. — L’intervention par voie buccale est ici souvent dangereuse. Les incisions, conduites un peu à l’aveugle, devront être menées très prudemment et l’on n’est pas sûr d’éviter une hémoi-ragie grave. Aussi l’abord de la sténose par voie externe semble-t-il préféi*able. On aura recours pour cela à la pharyngotomie transhyoïdienne. Dans l'un et l’autre cas l’opération sera suivie de séances de dilatation avec les bougies de Schroetter.