EXAMEN DU LARYNX, DE LA TRACHÉE ET DES BRONCHES

L’examen du larynx, de la trachée et des bronches peut se faire de deux façons différentes : soit indirectement, ce qui est la méthode la plus courante, celle que nous étudierons en premier lieu; soit directement, méthode qui donne une image réelle de l’organe examiné.

§ 1 . — Laryngoscopie indirecte

La laryngoscopie indirecte consiste à voir dans un miroir sur lequel on projette les rayons d’une source lumineuse l’image du larynx par réflexion.

1'^ Instrumentation. — Le miroir, instrument initial présenté par les premiers auteurs qui ont découvert la laryngoscopie, n’a guère subi de modifications ; la foimie ovale ou ronde qui forme avec la tige un angle de 140“ à 190°, et dont le manche se tient comme une plume à écrire, est celle qui est généralement employée. C’est celle que propagèrent et dont firent usage les maîtres viennois.

La forme carrée, qui forme un angle de 7o° avec sa tige et qui doit être saisie avec les quatre doigts en arrière et le pouce en avant, est complètement délaissée, car le contact des angles provoque très facilement des réflexes sans donner un champ visuel plus étendu. Le mii'oir rond qui suffit aux besoins de la pratique courante se gradue selon 7 diamètres différents de 00 à 5 en allant du plus petit au plus gros numéro. Pratiquement, trois

MALADIES DU LADYNX

miroirs, un petit, un moyen et un grand, suffisent largement. Le miroir ovale peut rendre des services dans les cas d’étroitesse pharyngée ou d'hypertrophie amygdalienne.

Ces, miroirs doivent être montés sur des manches en métal afin d’être facilement désinfectés après chaque examen, soit dans l’eau bouillante, soit dans une solution forte d’acide phénique ou de phénosalyl.

2° Éclairage. — Les méthodes d’éclairage employées pour l’examen laryngoscopique sont assez nombreuses. Nous ne décrirons pas l’appareil de Fauvel basé sur l’éclairage direct au moyen d’une lampe placée entre le malade et l’opérateur, dont on ne se sert plus actuellement.

C’est le miroir frontal qui est couramment employé, qu’il soit maintenu autour du front par un ruban ou par un arc métallique : sa légèreté et surtout la liberté qu’il laisse aux mouvements de l’opérateur rendent son usage extrêmement commode. 11 permet d’utiliser soit l’éclairage indirect, soit l’éclairage direct, car la découverte du photophore électrique et surtout celle du miroir de Clar, qui se compose d’une petite lampe électrique située au milieu d’un miroir concave percé de deux trous, en permettant la vision binoculaire, est venue faciliter la technique laryngoscopique en simplifiant son instrumentation.

Son inconvénient est de nécessiter l’emploi de l’électilcité qui bien que de plus en plus généralisée est loin d’être d’un usage courant et qui nécessite une installation spéciale peu répandue en dehors du domaine de la spécialité. Mais on peut affiiuner que, grâce aux perfectionnements des piles électriques et surtout des piles portatives, il finira par remplacer l’ancien miroir frontal ordinaire.

On connaît la forme ronde et concave de celui-ci, son diamètre qui varie entre 8 et 10 centimètres. 11 est fixé au front de l’observateur soit par un bandeau qui fait le tour de la tête, soit par une lame souple métallique qui va du front à la région occipitale et le maintient en faisant ressort. Une articulation en forme de noix le relie à ce bandeau et permet d’en faire varier l’inclinaison et l’ouverture médiane par où regarde l'œil de

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l’observateur et de diriger les rayons lumineux venant d’une source quelconque sur le miroir laryngoscopique placé dans le fond du pharynx du sujet à examiner.

La source lumineuse doit être aussi intense que possible. (Jn peut se servir au besoin de la lumière solaire, mais elle est fort inconstante et elle a l’inconvénient d’étre très éblouissante ; elle donne aux régions examinées leur coloration exacte.

Dans les cliniques on a préconisé des modes d’éclairages assez vai’iés, nous ne voulons point les passer en revue. Dans la pratique au lit du malade une lampe à gaz, une lampe à huile, poui’Pont à la rigueur permettre des examens lai-yngoscopiques. Mais la lampe de Clar, montée sur une pile ou un accumulateur portatif, est ici bien préférable.

3'^ Technique de l’examen. — Quel que soit le mode d’éclairage employé, la technique de l’examen laryngoscopique reste sensiblement la même. 11 peut cependant y avoir des différences : 1° chez r adulte ; 2*^ chez l’enfant.

A- Examen chez l’adulte. — Le médecin assis sur un siège un peu plus élevé que son sujet dont la tête est légèrement renvei’sée en arrière dirige les rayons de son miroir dans la bouche de ce dernier pour s’assurer un éclairage convenable.

Ces précautions prises, l’observateur prie le malade de tirer la langue et la prend délicatement dans un linge sec qu’il tient, entre le pouce mis en dessus et l’index de la main gauche mis en dessous, de façon à ne pas la laisser glisser tout en évitant des tractions trop fortes qui pourraient produire des déchirures du frein. Puis tenant le miroir comme une plume à écrire, de sa main droite il le chauffe soit sur la lampe soit dans l’eau chaude pour que la glace du miroir ne puisse être ternie par la respiration, mais en s’assui'ant sur le dos de la main que la chaleur est supportable. 11 l’introduit ensuite dans la bouche de son sujet et le conduit jusque sous le voile du palais et la luette qu'il soulève. En variant sa situation, tout en ayanf soin de ne pas heurter les parties voisines, il parvient ainsi à obtenir dans le miroir l’image laryngoscopique. En priant le malade d’émet-

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MALADIES DC LADYNX

U-e la voyelle e avec la voix de tête et d'une manière continue, l’épiglotte se relève en même temps que le voile du palais se soulève en haut et en arrière, ce qui permet d’examiner plus complètement encore l’état du larynx et de l’observer dans ses deux états fonctionnels, respiratoire et phonatoire. On fera également prononcer la voyelle a, mais d'une façon discontinue.

Position de la main et du miroir dans l'exaraen laryngoscopiquc.

L’examen laryngoscopique se pratique assez aisément chez la plupart des sujets ; sa durée doit être aussi courte que possible au début. Un premier coup d’œil permettra de s'assurer qu’il n’y a pas de grosses lésions. On recommence ensuite à divei’ses reprises afin de bien se rendre compte de l’état des diverses parties du larynx, car un examen incomplet poui'rait laisser échapper des lésions peu prononcées.

On doit dès le début de l’examen chercher à rassurer son malade qui croit parfois être extrêmement difficile à examiner et se contracte énergiquement. Il suffit souvent dans ces cas de lui assurer dès la première tentative que l’on a très bien vu son