EXAMEN DU LARYNX, OE LA TRACHÉE ET DES BRONCHES

sont situées à la partie postérieure se montrent à sa partie inférieure.

La corde vocale droite du malade semble à gauche et inversement. La figure 328 fera bien comprendre cette disposition à

Fig. 331.

■ Image laryngoscopique normale (Mourei.

Aspect du larynx pendant la phonation.

apophyse vocale. — a, aryténoïde.

— com, commissui’e postérieure aryténoïdienne. — cS, cartilage de Santorini. -- ce, cartilage de Wrisberg. — ch, corne de l’os hyoïde. — sp, fosse hyoïde, --fi, bande ventriculaire . — gc. replis glossocpiglottiques médian et latéraux. — u, face supérieure de l’épiglotte. — l, épiglotte (côté larynx) bord libre. — c.

Aspect du larynx en inspiration profonde.

coussinet de l’épiglotte. — v, ventricule de Morgagni. — vb, bande ventriculaire.

— vc, corde vocale. — pv, apophyse vocale. — ae, replis aryténo-épiglottiques.

— cv, cartilage de Wrisberg. — cS, cartilage de Santorini. — com, commissure inter aryténoïdienne. — cr, cartilage cricoïde. — t, anneaux de la trachée.

laquelle le laryngologiste s’habitue, et dont il arrive en très peu de temps à tenir compte instinctivement dans ses interventions.

Dans l’image laryngoscopique normale, on aperçoit, en allant de bas en haut, la base de la langue de coloration rougeâtre, et dont la partie inférieure est marquée par quelques bourgeonnements glandulaires ; c’est la quatrième amygdale. Immédiatement en dessous, séparée de la langue par les fossettes glosso-épiglottiques et les ligaments glosso-épiglottiques médians et latéraux, nous voyons l’épiglotte dont la forme et les dimensions sont variables suivant l’âge, le sexe et les individus.

Elle semble généralement un peu recourbée sur elle-même dans le sens antéro-postérieur, mais cette disposition peut man-

MALADIES DU LARYNX

quer ou s’exagérer. A la partie inférieure de sa face postérieure, on voit au niveau de son insertion une petite saillie qui est le tubercule épiglottique ou de Czermack.

De chaque côté de l’épiglotte partent deux replis ou ligaments

Fig. 332.

Diiïérentes formes d’épiglotte normale (d’après Moure).

pharyngo-épiglottiques qui la relient aux parois latérales du pharynx. Du même point partent les replis aryténo-épiglottiques qui se continuent avec les éminences aryténoïdes. A la partie inférieure du miroir nous voyons ces deux masses surmontées de deux petites éminences qui font saillies dans leur intérieur et que l’on appelle cartilages de Wrisberg et de Santorini, sous lesquelles sont dissimulés les cartilages aryténoïdes.

C’est leur nom qui sert généralement à désigner cette région, car ce sont eux qui interviennent dans les différents mouvements physiologiques des cordes vocales, les autres cartilages ne

EXAMEN DU LARYNX, DE LA TRACHÉE ET DES RRONCHES Yyil

Taisant que suivre ou assurer leur action. Les éminences aryténoïdiennes sont séparées par un espace ou sillon inter-aryténoidien qui, très accentué pendant la respiration, diminue et s’efface dans la phonation où les deux masses aryténoïdiennes se rapprochent, se juxtaposent même en leur milieu, pour fermer la glotte inter-cartilagineuse.

Ceci ne constitue que les bords ou la couronne de l’orifice laryngé. Si nous examinons ensuite l’intérieur du larynx, nous apercevons d'abord, tranchant par leur coloration blanche et nacrée sur la coloration rosée des tissus environnants, les cordes vocales inférieures ou cordes vocales proprement dites. Elles sont séparées l’une de l’autre par un espace libre plus ou moins considérable suivant l’amplitude l’espiratoire et qui s’efface au moment delà phonation.

Cet espace libre entre les cordes mobiles constitue l’ouverture fjlottique. Lorsque les cordes sont largement écartées dans la respiration profonde et surtout si l’observateur se met dans la position deKillian, c’est-à-dire reste assis tandis que son sujet se tient debout, on pourra facilement observer la région sous-glottique, apercevoir les anneaux de la trachée et même l’éperon et les ouvertures bronchiques.

On observe dans les deux tiers inférieurs de la corde un petit bourrelet ou apophyse vocale qui la divise en une partie supérieure qui forme la glotte ligamenteuse et une partie inférieure ou glotte cartilagineuse, beaucoup plus courte.

Les cordes présentent des dimensions assez variables suivant les sujets; chez quelques personnes, il semble les voir à certain moment de l’examen diminuer de longueur, ce qui tient à ce qu’elles se dissimulent derrière les bandes ventriculaires situées en dehors et au-dessus d’elles.

De couleur rosée, les bandes ventriculaires se dirigent dans le même sens que les cordes et occupent le reste de la région comprise entre les éminences aryténoïdiennes, les sillons aryténoépiglottiques et la base de l’épiglotte. Les cordes et les bandes ventriculaires sont séparées par une sorte de fente allongée, le sillon de Morgagni ou fente ventriculaire qui répond à l’ouverture du ventricule de Morgagni.

MALADIES DU LARYNX

En terminant, on devra s'assurer de l’intégrité fonctionnelle du larynx. En faisant i-espirer tranquillement le malade, on voit les cordes se maintenir en position intermédiaire, c’est-àdire en équilibre entre une adduction et une abduction exagérée. Cette situation répond à la position cadavérique de Ziemssex;

Fig. 333.

Imago obtenue par la trachéo-bronclioscopic par la méthode indirecte (d’après Moure).

Aspect de la paroi antérieure de la trachée et de l’entrée dos grosses bronches . — «/, paroi antérieure de la trachée. — rrc, corde droite. — Iwc, corde gauche. — rô, bronche droite. — Ib, bronche gauche. — bs, éperon bronchique.

l’écartement des cordes donne un orifice glottique triangulaire à sommet dirigé en avant.

Si on fait faire au malade une inspii'ation profonde, on voit l’ouverture glottique s’élargir et on peut apercevoir les premiers anneaux de la trachée.

Si enfin on lui fait chanter la voyelle é, on voit les cordes se rapprocher en même temps que les éminences aryténoïdes, pendant que l’épiglotte se porte en avant facilitant ainsi examen. Les ruhans vocaux viennent s’accoler l’un contre l’autre tandis que l’orifice glottique se réduit à une fente plus ou moins étroite suivant la nature du son émis et limitée en arrière à l’apophyse vocale.

5'' Trachéo-bronchoscopie par la méthode indirecte. —

l.a trachéoscopie et la bronchoscopie se pratiquent de la même