EXAMEN DU LAUYNX, DE LA TDACHÉE ET DES BRONCHES

laç.on que l’examen lai-jngoscopique chez les malades dociles. En faisant faire une inspiration profonde au malade il est souvent possible de voir la trachée jusqu’à la bifurcation des bronches. Cet examen est parfois plus facile lorsque le malade est debout dans la position dite de Killian, la tête regardant un peu à gauche et en haut. 11 est possible de voir dans cette position une partie de l’enti'ée de la bronche droite.

.^'2. — Examen DiitECT dc larynx, de la trachée ET DES bronches

Colle méthode permet de voir directement au moyen d’appareils spéciaux, sortes de spéculums, le larynx, la trachée et les bronches. Elle permet chez l’adulte l’examen du larynx dans certain cas de sensibilité excessive du vestibule pharyngien, quand l’épiglotte est molle ou procidente, quand le rapprochement des mâchoires empêche l’introduction du miroir; elle donne une image ti'ès exacte du larynx et permet l’examen facile des malades trachéotomisés. L’examen de la trachée et des bronches, bien qu’un peu plus délicat, est possible dans la plupart des cas ; il permet de déceler les corps étrangers des voies aériennes et les diverses altérations de la ti'achée et des bronches.

1° Instrumentation. — KipsTEiN à qui revient le mérite d’avoir réglé d’une façon systématique cette méthode de laryngoscopie directe employait une spatule spéciale assez large qui en écartant fortement les parties molles impressionnait désagréablement le malade et rendait dans bien des cas l’examen impossible. Mikulicz puis Killian ont substitué à cette spatule des tubes rectilignes cylindriques plus ou moins longs, plus ou moins étroits, suivant la longueur et le calibre de la région à explorer. Ces tubes présentent une extrémité inférieure mousse légèrement renflée, leur extrémité supérieure présente un petit renflement cylindiûque auquel est adapté un double tenon qui se fixe à l’aide d’un pas de vis sur un manche creux qui décrit

550 MALADIES DU LADYNX

un angle droit sur Taxe du tube qu’il sert à manœuvrer.

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court 10 centimètres, le plus large 12 millimètres etle plus étroit 9 millimètres) présentent une extrémité inférieure en biseau et

Fig. 336.

Tube fendu pour l’introduction des tubes.

sont munis à la partie inférieure d une sorte de bec destiné à relever l’épiglotte.

(Test là une sorte de tube spatule très commode, perfectionne-

Lampe électrique frontale de Kirstein pour trachéo-bronchoscopie.

ment de l'appai'eil primitif de Kirstein dont l’introduction doit toujours être faite en premier lieu, permettant l’examen du larynx et précédant tout autre examen .

Quant aux tubes plus allongés, ils présentent une terminaison

Fig. 339.

Manche de Kiüian pour intervention trachéo-bronchoscopique.

Deux séries de tubes, une pour enfants, une pour adultes, sont nécessaires.

2*^ Appareil d'éclairage. — L'éclairage endoscopique à l’aide

d’une petite lampe annexée aux parois du tube n’est guère pratique et n’a pas beaucoup de partisans. Le miroir de Clar quand il s’agit de tubes courts est suffisant. Les instruments destinés à donner un éclairage plus intense dans les tubes longs sont

Fig. 340.

Technique de la bronchoscopie assise.

assez nombreux ; citons les éclaireurs de Kirstein, de Kasper, celui de Guisez.

3*^ Manuel opératoire. — a. Laryngoscopie directe. — La position assise suffit dans la plupart des cas pour l’examen direct du larynx chez les adultes.

Après cocaïnisation préalable, le malade assis sur un siège très bas à dos vertical, la tête inclinée en arrière, tire fortement sa langue. L’opérateur se place latéralement, à gauche dumalade de

EXAMEN DU LARYNX, DE LA TRACHÉE ET DES BRONCHES o5o

préférence, introduit le tube spatule légèrement chauffé et le dirige de façon à ce que' l’extrémité inférieure du tube soit placée en avant ; il ramène alors par un mouvement de bascule l’extrémité inférieure du tube en avant, ce qui lui fait découvrir

Fig. 341.

Technique de la bronchoscopie couchée.

Tépiglotle, puis, en enfonçant de quelques millimètres le tube spatule qu’il redresse légèrement, il charge l’épiglolte et découvre .successivement la région ai\vténo'idienne et la région glottique, et peut examiner à loisir le larynx dans ses différentes fonctions.

b. Trachéo-bt'onchoscopie directe. — Le tube spatule permet de voir le larynx avec une portion de la trachée et même la bifurcation, mais il est parfois utile de descendre plus bas dans l'inté- Tieur do ce conduit. On est forcé de recourir à des tubes plus allongés et d’un diamètre variable suivant celui de la glotte du sujet à examiner; la technique est à peu près la même que précédemment. Pour l’examen de la trachée, la position assise est préférable, l’anesthésie laryngée soigneusement faite, le tube est intro-

MALADIES DU LARYNX

diiit laléralement aA'CC la même technique que pour l’examen laryngoscopique. Le tube ayant gagné la glotte, une sorte de mouvement de bascule que l’on fait exécuter à l’extrémité inférieure du tube avec l’index gauche qui récline l’épiglotte permet, en faisant faire au malade une large inspii-ation, la pénétration du

Fig. 342.

Pompe à salive pour trachéo-bronchoscopic.

tube dans la trachée. On pousse plus ou moins loin ce mouvement de descente en cocaïnisant depi’oche en proche.

Pour la bronchoscopie, la méthode opératoire est la même, mais la position couchée du sujet est indispensable. Le malade doit le plus souvent être anesthésié à l’éther ou au chloroforme; dans le décubitus dorsal, le tube est introduit dans la trachée Jusqu’à la bifurcation du conduit et, suivant que l’on veut pénétrer dans la bronche droite ou la bronche gauche, on fait subir à la tête du patient un léger mouvement de rotation à gauche pour la bronche droite et à droite pour la bronche du côté opposé. Le nettoyage du champ visuel encombré généralement de mucosités se fait à l’aide de tampons de ouate montés sur de longues tiges ou à l’aide de pompes aspirantes d’un modèle spécial.