THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE DES MALADIES DU LARYNX

Avant de commencer l’étude des maladies du larynx, nous indiquerons rapidement les diverses méthodes thérapeutiques qui sont applicables à une série d’affections laryngées, nous réservant à propos de chacune d’en préciser les indications. Nous passerons successivement en revue : 1° les inhalations;

les pulvérisations ; 3'^ les insufflations ; 4“ les badigeonnages ; nous renvoyons au chapitre qui traite de la chirurgie laryngée pour les autres interventions endolaryngées, galvanocaustie, électrolyse, dilatation, etc..

1'^ Inhalations. — Les inhalations constituent le moyen le plus doux et le plus facile de décongestionner et de modifier la muqueuse laryngée. Elles doivent être faites très simplement. Le malade verse dans un petit récipient contenant de l’eau chaude une certaine quantité d’une solution alcoolique d’une substance balsamique plus ou moins volatile et aspire à diverses repi'ises les vapeurs d’eau chaude chargées d’essence.

L’eau pure bouillante donne des vapeurs très désagréables à respirer. On pourra y ajouter soit des plantes aromatiques en infusion, soit des teintures balsamiques comme le baume du Pérou, la teinture de benjoin ou d’eucalyptus, soit encore du menthol, thymol, eau de laurier cerise, acide phénique, etc., séparément ou associés à doses convenables. Ces inhalations seront faites deux à trois fois par jour pendant quatre à cinq minutes au maximun. On emploiera de l’eau tiède au début, s’habituant peu à peu à employer de l’eau de plus en plus chaude.

On pi’osci’ira absolument la méthode qui consiste à respirer les vapeurs chaudes sous une serviette, car on se congestionne ainsi péniblement le visage. Il faut déconseiller l’ejaiploi du cornet de papier qui placé sur le vase condense les vapeurs: celles-ci

Fig. 343.

Pulvérisateur à cocaïne.

agissent alors trop fortement, irritent le larynx et provoquent des réflexes.

On a construit un certain nombre d’appareils parmi lesquels nous citerons celui de Moure, et celui de Nicolay, qui évitent au malade l’action pénible des vapeurs balsamiques sur les yeux.

2" Pulvérisations. — Le substances volatiles seules peuvent parvenir au larynx par les inhalations. Si l’on veut envoyer des solutions liquides sur la muqueuse laryngée on emploiera les pulvérisations.

Celles-ci nécessiteront l’emploi d’appareils spéciaux, dont il existe des modèles très nombreux. Les uns, les pulvéï'isateurs à vapeur basés sur le principe de celui de Lister, ont l’avantage de

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fonctionner seuls et de donner des pulvérisations à de hautes températures, mais sontrelativement dangereux Omettre dans les mains du malade. Les autres sont actionnés par une soufflerie à l)oule comme celle de Richarson, que manœuvre facilement le malade.

Le malade devra inspirer profondément la pulvérisation en maintenant sa langue abaissée. 11 n’est pas rare de voir survenir des quintes de toux qui sont un bon signe que la pulvérisation a atteint le larynx et ne s’est pas limitée aux parois bucco-pharyngées. Le malade ne devra pas faire des séances de plus de cinq minutes, pratiquées à jeun, deux ou trois fois dans la journée.

Le humage que l’on pratique dans de nombreuses stations thermales, surtout sullui’euses, est une variété de pulvérisations qui se font avec l’eau à l’état de vapeur.

3° Insufflations. — Les insufflations, qui consistent à lancer les substances pulvérulentes dans le larynx, constituent un des premiers moyens de traitement des affections laryngées et nécessitent comme les pulvérisations une instrumentation spéciale, d’ailleurs peu compliquée.

Un des moyens les plus simples est le tube Leduc, tube de verre recourbé en son milieu et à 2 centimèti*es d’une de ses extrémités. Par aspiration, ce bec étant placé sur la base de langue, le malade fait passer dans le larynx la poudre où est plongée l’autre extrémité de l’instrument ; mais ce tube, s’il permet au malade de faire lui-même ses insufflations, lui demande un effort dont il n’est pas toujours capable. 11 existe de nombreux appareils dont les deux employés le plus généralement sont l’instrument à poire le caoutchouc de Rauchfuss et l’insufflateur de Kabierske.

Ces divers modèles présentent l’inconvénient de basculer au moment où l’on pi*esse sur la poire. Schrôtter emploie de simples tubes de verre reliés par un tube avecune soufflerie actionnée par le pied, laissant ainsi à la main toute sa liberté; l’insufflation doit être lancée au moment où le larynx est en phonation afin de permettre à la poudre de s’étaler sur les cordes vocales.

MALADIES DIT LARYNX

des badigeonnages est

40 Badigeonnages. — Les badigeonnages constituent un des moyens thérapeutiques les plus employés dans les maladies du larynx; ils permettent de porter directement sur les cordes des substances thérapeutiques. Le badigeonnagei peut se faire soit au moyen de petits pinceaux, soit au moyen de tampons de coton montés sur une tige métallique suffisamment rigide, quoique pouvant se modifier et s’adapter à la courbure laryngée. On possède un ' assez grand nombi'e de modèles de ces porte-cotons, les pinceaux n’étant guère employés dans les cliniques françaises. Ils doivent se terminer par un pas de vis qui sert à fixer le coton.

La confection de ces cotons exige un peu d’habitude; on serrera fortement le coton à la base du pas de vis au moment où on commence à l’enrouler, diminuant la pression au fur et à mesure que l’on arrive à l’exti’émité de façon à ce que le coton puisse mieux s’imbiber de liquide.

On pourra les préparer d’avance et les flamber au moment de s’en servir, mais en ayant bien soin de s’assurer de leur adhérence à la tige, car leur chute dans les voies aériennes peut être la cause d’accidents d’une extrême gravité et leur extraction est très difficile.

L’emploi peut-être le plus fréquent dans l’anesthésie qui est pratiquée

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' pour la moindre intervention laryngée, car elle abolit les réflexes si violents dans cette région et permet de pratiquer l'examen laryngoscopique chez des sujets particulièrement difficiles. Elle est indiquée également avant d’autres badigeonnages avec des liquides modificateurs, l’acide lactique, le chlorure de zinc, etc., de façon à abolir ou à rendre moins intenses les réactions spasmodiques. La cocaïne quand il s’agit de petites interventions médicamenteuses et qu’on n’a pas besoin d’une abolition absolue de la sensibilité laryngée s’emploie ! en solution aqueuse à 1 p. 30 ou à 1 p. 20 ; à ces doses on a peu de l’isque d’intoxication cocaïnique, mais on se servira de solutions récentes, les solutions vieilles étant souvent décomposées.

On exprimera plutôt le liquide que l’on ne badigeonnera fortement la muqueuse.

La technique des badigeonnages n’offre rien de très spécial, elle se fait sous le contrôle du miroir laryngoscopique; on dirige l’extrémité du porte-coton, qui contourne la base de la langue et passe au-dessus de l’épiglotte, en arrière de laquelle il descend pour atteindre les cordes et la muqueuse laryngée. Ce badigeonnage peut se limiter à de simples attouchements avec des liquides très divers après cocaïnisation préalable ; nitrate d’argent en solution de 2 à 5 p. 100, chlorure de zinc à 1 p. 30, acide phénique de 2 à 4 p. 100, acide lactique 1 p. 10, 1 p. 5, 1 p. 2 (et môme presque pur, mais en l’employant pi'ogressivement et avec ménagements), solutions astringentes au tanin, à l’alun, etc.

Le badigeonnage véritable, c’est-à-dire le frottement énergique de la région, est plus actif, mais n’est guère préconisé que dans certains cas de laryngite tuberculeuse où il s’agit de modifier la muqueuse et de faire pénétrer profondément les liquides modificateurs dans des points ulcérés.