CHAPITRE VI

Parmi les affections inflammatoires aiguës du larynx, les unes apparaissent au cours d’une inflammation ou d’une affection banale, lés autres au cours des maladies infectieuses ; les unes restent limitées à des lésions plus ou moins superficielles de la muqueuse, les autres s’étendent aux régions sous-muqueuses. Dans ce dernier cas l’inflammation ne reste pas limitée à la muqueuse laryngée. On observe des lésions à peu près constantes du tissu cellulaire sous -muqueux et du périchondre, une infiltration diffuse ou généralisée de ces tissus dont les mailles se distendent pour se remplir de liquide séreux, de leucocytes ou de sérosités plus ou moins virulentes suivant la nature de l’infection.

On trouve également des lésions ulcéreuses aiguës par néci'ose de la muqueuse ou succédant à une éruption pustuleuse. Dans certains cas les lésions atteignent primitivement le périchondre et on observe des lésions de périchondrite qui ne se révèlent que par la nécrose et l’élimination du cartilage atteint.

Nous étudierons successivement : 1° la laryngite catarrhale aiguë; 2® Y épiglottite ; 3° la laryngite stnduleuse ; 4*^ l’abcès du larynx; 5“ la laryngite grippale; 6“ la laryngite rubéolique; 1'^ la laryngite scarlatineuse ; 8° la laryngite variolique ; 9“ la laryngite typhique; 10° la. laryngite érysipélateuse ; 11° laslaryn-

MALADIES ÜU LAUYNX

ijitei> à fausses membranes ; 12° la laryngite aphteuse; 13° la laryngite rhumatismale.

55 1. — Laryngite catarrhale aigue

l.a laryngite catari'hale aiguë consiste en une inflammation plus ou moins prononcée de la muqueuse laryngée sous l'influence de causes diverses.

1° Étiologie. — Plus fréquente chez l’homme que chez la femme , chez les grandes personnes que chez les enfants, la laryngite catarrhale aiguë est favorisée par toutes les causes de surmenage et toutes les influences débilitantes. Elle peut apparaître sous l’influence de changement brusque de température, par irritation directe de la muqueuse laryngée, par le passage d’un air froid et sec, ou à la suite du refroidissement d’une partie du corps.

Favorisée par l’obstruction des fosses nasales qui tempèrent normalement l’état de Pair extérieur avant son passage sur le larynx, elle succède fréquemment à des coryzas aigus ou peut co’mcider avec des inflammations pharyngées, trachéales ou bronchiques.

Elle peut être également due à l'influence de poussières ou de gaz irritants, être liée à un état arthritique et apparaître ainsi que l’a signalé Archambault comme signe de début d!une attaque rhumatismale articulaire ou d’une crise goutteuse.

2° Symptômes. — Passons successivement en revue les symptômes fonctionnels et les symptômes objectifs.

a. Symptômes fonctionnels. — La laryngite catarrhale aiguë débute par une sensation spéciale de chatouillement, de sécheresse et de constriction de l’arrière-gorge. L’air inspiré paraît froid et son passage 'cause au malade une impression désagréable ou douloureuse.

Si l'inflammation est sus-glottique, l’altération vocale est peu accentuée; mais si les cordes sont atteintes, l’émission du son

LARYNGITES AIGUES

devient pénible et la voix prend un caractère raiapie et enroué. L'inllammation des rubans vocaux peut entraîner des phénomènes paralytiques des muscles thyro-aryténoïdiens qui donneront à la voix un caractère particulier de voix de fausset ou entraîneront une aphonie plus ou moins complète.

ha dyspnée, assez rare chez l’adulte, prend une certaine importance chez l’enfant en raison du faible calibre de la glotte qui facilite les phénomènes de suffocation.

La toux, sèche, peu ou pas douloureuse dans certains cas, devient déchirante si la laryngite se complique de trachéite. Elle s’accompagne alors d’une expectoration de crachats rares, muco-purulents, épais et adhérents. En dehors de cette complication, les crachats sont le plus souvent constitués par un peu du mucus perlé transparent ou rempli de petits fragments noirs.

Les symptômes généraux et la fièvre n’apparaissent qu'au début et ne sont pas très marqués,

h. Symptômes objectifs. — I^’examen laryngoscopique révèle une rougeur plus ou moins vive de la muqueuse laryngée, généralement diffuse et étendue à tout le larynx ; parfois elle est limitée et forme par place des stries rougeâtres.

L’épiglotte, les aryténoïdes, les bandes ventriculaires sont légèrement tuméfiées.

Les çordes ont pris un aspect rosé terne, rugueux, dépoli et exceptionnellement peuvent être le siège de petites érosions entourées d’un liséré rouge et enflammé. L’exagération de la sécrétion glandulaire peut donner aux cordes un aspect chassieux particulier: on a constaté des ecchymoses dans certains cas exceptionnels.

On peut observer en outre, à un degré plus ou moins prononcé, de la parésie des cordes dans les cas un peu intenses. L’inflammation en altérant les muscles superficiels, notamment le thyro-aryténoïdien situé dans l’épaisseur des cordes, empêche celles-ci de s’accoler exactement au moment de la phonation : la glotte présente une fente ovalaire persistante.

Si la lésion atteint le muscle ary-aryténoïdien, celui-ci ne pourra plus rapprocher, en se contractant au moment de la phonation, les cartilages aryténoïdes et laissera dans la glotte inter-

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cartilagineuse une ouverture triangulaire. La paralysie peut se limiter au thyro-aryténoïdien ou s’étendre à ces deux muscles donnant à, la glotte des aspects particuliers et entraînant des troubles phonatoires plus ou moins accentués qui peuvent aller jusqu’à l’aphonie (Loi de Stokes).

3*^ Diagnostic. — Le diagnostic de la laryngite aiguë est

Paralysie des muscles aryténoïdiens dans la laryngite aigue.

Laryngite aigui

généralement assez facile. Il faudra se garder de la confondre avec un début de grippe, une poussée congestive, un œdème médicamenteux. Le catarrhe laryngé tuberculeux, les laryngites syphilitiques, les arthrites aiguës peuvent être assez facilement différenciées.

Certains malades présentent une aphonie assez analogue à celle de la laryngite aiguë, causée par une paralysie du nerf laryngé externe et du muscle crico-thyroïdien, à la suite d’un l'efroidissement; la glotte prend un aspect particulier, mais il n’y a pas de symptôme subjectif, ni toux, ni cuisson, ni rougeur laryngée, car il n’existe pas d’état catarrhal du larynx.

Chez les enfants, la confusion serait possible avec la coqueluche, le début d’une rougeole ou un accès de croup, si les symptômes généraux et la marche de l’affection ne permettaient de les reconnaître facilement.

LARYNGITES AIGUES

4“ Pronostic. — Le pronostic est généralement bénin chez l’adulte et dans les cas légers tout rentre dans l’ordre en quelques jours.

Au point de vue vocal le pronostic doit être plus réservé. Les troubles vocaux peuvent subsister après la disparition des autres symptômes et leur tendance à passer à l’état chronique nécessite une hygiène et un traitement

Les professionnels de la parole et du chant par une trop grande hâte à reprendre leurs exercices habituels avant que le larynx soit complètement rétabli peuvent compromettre le fonctionnement ultérieur de l’organe.

Ainsi que le dit bien Moure c’est là, chez les artistes lyriques, l’origine, de bien des laryngites graves, dont la perte du timbre agréable de la demi-teinte, delà phrase ou plutôt de la mélodie musicale est la conséquence. Ces i*ecommandations sont surtout importantes chez les soprani et les ténors qui doivent avoir une absolue intégrité de leurs cordes avant de* reprendre l’exercice de leur profession.

Chez l’enfant les accès de suffocation rendent le pronostic plus réservé. La laryngite aiguë est sujette à de fréquentes récidives et peut entraîner des troubles persistant de la voix en passant à l’état chronique.

5° Traitement. — Le traitement consistera en sudations obtenues par l’absorption de boissons chaudes, ou mieux d’une infusion de feuilles de Jaborandi, soit encore dans les cas très prononcés d’une injection de V à X gouttes de chlorhydrate de pilocarpine à 1 p. 50.

En même temps on appliquera à la base du cou, sur la région sternale, des cataplasmes sinapisés.

Les gargarismes chauds, les pulvérisations, les inhalations de substances balsamiques et antiseptiques donneront de bons résultats.

Moure recommande la formule suivante ;

Espèces aromatiques . 20 grammes.

Feuilles de coca . .10 —

ïête de pavot n» 1

Pour faire bouillir dans un litre d’eau.

PRÉCIS DES MALADIES DE l’oREILLE, II. 83

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I.es médicaments internes n’ont pas d’action bien nette sur l'inflammation laryngée ; on prescrira contre la toux l’extrait thébaïque (2 à 3 centigrammes par jour) et la teinture d’aconit, La formule suivante donne de très bons résultats :

Bcnzoate de soude.

Sirop diacode . . .

Sirop d'erysimuin.

Alcoolature d’aconit

8 grammes, ââ 100 —

. XXX gouttes.

Trois à quatre cuillerées à soupe par jour.

Les auteurs sont d’accord pour proscrire toute intervention locale pendant la période aiguë. Ce n’est que plus tard que l’on pourra, lorsque l’inflammation aura depuis un certain- temps disparu, combattre l’état parétique des cordes par des badigeonnages, faire usage notamment d’une solution faible de chlorure de zinc à 1 p. 50. On pourra également employer l’électricité, le massage vibratoii'e ; on administrera du sulfate de strychnine à petites doses (2 à 4 milligrammes par jour en 2 ou 4 fois).

On pouiTa éviter le retour des récidives inflammatoires qui sont fréquentes par une hygiène bien réglée et des ménagements particuliers de la voix, la suppression des causes d’irritation, poussières, tabac, alcool, etc.

§ 2. - Epiglottite

Cette localisation spéciale sur l’épiglotte de l’inflammation de la muqueuse laryngée mérite une mention spéciale.

Reconnaissant les mêmes conditions étiologiques que la laryngite catarrhale, elle se caractérise surtout par une douleur assez vive à la déglutition, une sensation spéciale de corps étranger de l’arrière-gorge qui est extrêmement gênante pour le malade, des irradiations douloureuses vers l’oreille.

La voix est peu ou pas altérée et la toux peu considérable.

En revanche, si le gonflement de l’épiglotte s’accentue, il pourra entraîner des phénomènes dyspnéiques èt des accès de suffocations heureusement assez rares.

LARYNGITES AIGUES

Vexamen laryngoscopique montre un gonflement globuleux ou cylindrique de couleur blanc rosé de l’épiglotte qui empêche plus ou moins complètement de voir les parties plus profondes.

Le diagnostic se fait assez facilement avec les manifestations syphilitiques et tuberculeuses dont l’évolution est toute différente.

Le pronostic est généralement bénin et les phénomènes dyspnéiques sont assez rares.

Le traitement est analogue à celui de la laryngite; on pourra aussi employer les gargarismes sans toutefois négliger les autres moyens thérapeu- Fig. 34ii.

tiques. On fera quelques inci- . Épiglottite,

sions avec la pointe du galva-

nocautère dans les cas graves, ou si on soupçonne une collection purulente.

§ 3. — Laryngite striduleuse

Si nous décrivons la laryngite striduleuse parmi les laryngites aiguës, c’est que la majorité des auteurs semble admettre actuellement que dans la plupart des cas il s’agit bien d’une conséquence d’une inflammation aiguë du larynx. Ce n’est point que les autres hypothèses n’aient leur valeur et qu’on ne puisse parfois attribuer à l’élément nerveux une part importante dans sa production, mais dans les cas où l’examen laryngoscopique a pu être pratiqué, ce qui est assez difficile chez les enfants, on a retrouvé le plus souvent des lésions analogues à celles de la laryngite catharrale.

1" Étiologie. — Toutes les causes prédisposant aux laryngites catarrhales, toutes les causes d’inflammation ou d’irritation laryngées peuvent favoriser son apparition surtout chez les

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sujets Ijmpliatiqucs. Les lésions nasales ou pharyngées, les amygdalites palatines et linguales, les végétations adénoïdes, . les poussées aigues de i’hiniteou d’adénoïdite occupent ici le premier rang et, avec l’étroitesse du lai’ynx dans le jeune âge, expliquent pourquoi la laryngite sti’iduleuse est une affection qui ne se rencontre guère que chez l’enfant.

2° Symptômes. — Nous diviserons les symptômes en symptômes fonctionnels et en symptômes objectifs ;

a. Symptômes fonctionnels. — ün connaît la description magistrale de Trousseau, de ces accès dyspnéiques survenant subitement au milieu de la nuit chez des enfants qui ne présentaient la veille qu’un peu de toux ou d’enrouement. Accès plus ou moins intenses, avec phénomènes d’angoisse, qui s’accompagnent d’une respiration sifflante, striduleuse et d’une toux rauque aboyante particulière.

Il y a peu ou pas de phénomènes généraux.

L’accès peut rester unique ou se répéter en diminuant d’intensité, laissant l’enfant abattu, puis en proie à un sommeil accablé. Le lendemain l’enfant ne présente en général qu’un peu de toux et d’enrouement : il semble n’avoir rien eu. La crise peut se terminer là ou réapparaîti’e moins grave les nuits suivantes. Mais la "disparition des accès et la guérison complète sont la règle.

b. Symptômes objectifs. — L’examen laryngoscopique montre dans la plupart des cas une rougeur diffuse du larynx sans tuméfaction assez marquée pour expliquer à elle seule des phénomènes asphyxiques. L’œdème sous-glottique est beaucoup plus difficile à voir.

3'^ Patbogénie. — Mattéi signalant cette tuméfaction sousglottique lui attribuait la production des accès dyspnéiques

Mais c’est là un fait que l’on n’observe pas toujours et divers auteurs ont expliqué la pathogénie de la laryngite striduleuse par un accès de contracture spasmodique de la glotte ; ce serait une névrose réflexe d’origine nasale (Moure, Ruault), un spasme lié à des troubles respiratoires (Krishaber, Peter) .

LARYNGITES AIGUES

On a signalé également la possibilité d’accidents trachéo-pulmonaires dont la laryngite striduleuse ne serait qu’une première manifestation. L’obstruction de la glotte par une sécrétion de mucus exagérée a été également invoquée sans s’étayer sur des preuves bien certaines.

Krishaber attribuait le début nocturne de l’accès au ralentissement des mouvements respiratoires pendant le sommeil qui rend le besoin d’air plus impérieux.

En réalité il faut donner aux divei’ses causes de gêne respiratoire si fréquentes chez l’enfant, aux malformations nasales, aux végétations adénoïdes, aux hypertrophies des amygdales palatines ou linguale une part ti’ès considérable. La diminution du calibre de la glotte, déjà si étroite chez l’enfant, par suite de l’inflammation catarrhale peut favoriser la production de l’accès spasmodique chez les prédisposés.

4"' Diagnostic. — Le diagnostic, dans la plupart des cas, est facile. Le croup auquel on songe tout d’abord présente généralement une apparition moins brusque, sa marche est progressive avec des symptômes généraux, de la lièvre, des adénopathies, de l’expectoration membraneuse qui font défaut dans la laryngite striduleuse. Certains cas rares de croup d’emblée ont pu néanmoins revêtir une allure assez analogue, mais la laryngite striduleuse s’en distingue par son évolution beaucoup plus rapide.

L’abcès pharyngien a une marche plus lente. Les spasmes de la glotte apparaissent rarement chez l'enfant et ne s’accompagnent pas de troubles vocaux .

Dans certains cas, le diagnostic est très difficile à faire de certaines manifestations .de syphilis héréditaire à début brusque dont les symptômes sont à peu près identiques.

5'^ Traitement. — Le traitement devra rechercher à remédier à l’élément inflammatoire ; des pulvérisations d’une solution de phénosalyl, de menthol, l’application au devant du cou de glace ou d’éponges plongées dans de l’eau chaude, de révulsifs donneront de bons résultats.

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L'administration à l’intérieur d’une potion bromurée ou belladonnée calmera l’élément spasmodique.

Si les accès sont trop intenses et que leur gravité paraisse prononcée, le tubage ou la trachéotomie permettront de parer aux accidents imminents d’asphyxie.

§ 4. — Abcès du larylNx

Affection rare, l’abcès du larynx est, suivant la définition de Morell-Mackensie, une collection de pus circonscrite due à l'inflammation des tissus même du larynx et gênant les fonctions de cet organe.

On les a divisés suivant leur siège en abcès intrinsèques et en abcès extrinsèques. Lorsque le point de départ est dans le pharynx, l’abcès est souvent latéral et mérite le nom de pharyngo-laryngé.

Étiologie. — Apparaissant en général chez l’adulte, les abcès du larynx peuvent tenir à des causes très diverses.

Toutes les conditions qui prédisposent au développement d’un processus infectieux peuvent favoriser leur apparition. Ils peuvent succéder aux inflammations aiguës ou chi’oniques du larynx ou apparaître au cours de l’évolution de maladies infectieuses, la rougeole, la variole et surtout la fièvre typhoïde et l’érysipèle. Ils peuvent également succéder aux phlegmasies de voisinage (pharynx, etc.) traumatismes, etc.

2“ Symptômes. — Nous les divisons toujours en symptômes fonctionnels et symptômes objectifs.

a. Symptômes fonctionnels. — Le début est généralement marqué par quelques troubles généraux, par un peu de fièvre, des frissons, de l’abattement.

Bientôt apparaît une douleur spéciale du cou que le malade localise bien au niveau de son larynx, douleur réveillée par la pression et qui s’irradie parfois à l’oreille.

Suivant la localisation de l’abcès, le malade présentera des symptômes assez divers.

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Si la lésion intéresse l’épiglotte la déglutition peut être très pénible et la dysphagie gêner l’alimentation ; le malade éprouve une sensation de corps étranger.

Le gonflement des régions glottiques entraîne des troubles dyspnéiques et des accès de suffocation. La voix peut être très altérée, si l’abcès siège au niveau des cordes, présenter de la raucité ou être complètement éteinte ; la toux est quinteuse et pénible. L’inflammation ganglionnaire du cou est d’ordinaire très prononcée.

b. Symptômes objectifs. — L’examen laryngoscopique nous montre une tuméfaction, généralement unique au début, de coloration d’un rouge grenat brillant qui peut siéger en divers points du larynx. Morell- Mackensie l’a signalée à la base de l’épiglotte, au niveau des bandes ventriculaires ou dans les replis épiglottiques. Quelquefois- l’abcès est sous-glottique. Dans les formes pharyngo-laryngées, la tuméfac- Abcès du larynx,

tion ordinairement unilatérale

occupe la gouttière latérale du pharynx et s’accompagne d'infiltration des replis glosso-épiglottiques et ai'yténo-épiglottique.

Le volume de la tumeur va en s’accentuant et est assez variable, du volume d’une noisette à celui d’un œuf de pigeon. L’inflammation s’apaise au bout d’un certain temps, le pus apparaît par transparence et on peut avoir une sensation nette de fluctuation.

3“ Diagnostic. — L’abcès du larynx est souvent assez difficile à différencier, lorsque la présence du pus n’est pas encore appréciable, des œdèmes du larynx circonscrits. L’abcès du larynx ne présente pas la marche rapide de l’œdème, ni ne se termine guère par résolution ; la douleur à. la pression, la dysphagie lui constituent des signes bien spéciaux. Ces diffé-

rences sont moins nettes quand on pense à une poussée possible de laryngite érysipélateuse, alfection qui présente cependant des caractères particuliers de mobilité.

Certains corps étrangers, notamment ceux qui, comme nous en avons obsei’vé un cas récemment, sont enclavés dans le ventricule de Moi’gagni, peuvent par leur inflammation, donner des caractères assez analogues, qu’un examen laryngoscopique minutieux peut seul faire distinguer.

4° Pronostic. — Le pronostic est bénin si l'abcès est peu étendu et si le pus est évacué de bonne heure.

Dans le cas contraire, la mort peut survenir très l'apidement par suffocation. L’ouverture dans la trachée peut déterminer de la broncho-pneumonie. Enfin on peut avoir des propagations éloignées, notamment du côté du cou, et des accidents très graves, qui peuvent entraîner la mort. Nous en avons vu deux cas. Même après guérison il peut persister des fistules assez rebelles (Ricard).

5° Traitement. — Le traitement consiste à ouvrir l’abcès soit à l’aide d’une lancette laryngienne, soit à l’aide du galvanocautère sous le contrôle du miroir.

Les pulvérisations tièdes et antiseptiques, les révulsifs sur le cou, pourront procurer un notable soulagement.

La trachéotomie ou le tubage permettront de parer aux accidents asphyxiques dans les cas graves.

§ 5. — Laryngite grippale

On désigne ainsi la localisation ou l’extension au larynx de l’infection grippale. Ces troubles laryngés au coui’s de la grippe, dont l’étude date des épidémies de ces dernières années, peuvent présenter des caractères cliniques assez spéciaux.

1° Symptômes. — La forme la plus bénigne est la forme catarrhale et les complications laryngées de la grippe peuvent dans ce cas se bornera des manifestations inflammatoires semblables

à celles que l’on observe dans la laryngite catarrhale aiguë ; étudions successivement les symptômes fonctionnels et les symptômes objectifs.

a. Symptômes fonctionnels. — Le malade accuse un peu de gêne respiratoire, un peu de cuisson au passage de l’air, la voix est éteinte ou éraillée. La toux peut être très vive, coqueluchoïde ; l’expectoration nulle au début devient muqueuse, puis muco-purulente, à mesure que s’améliore l’état laryngé.

b. Symptômes objectifs. — A l’examen laryngoscopique on observe une rougeur intense qui s’étend à toute la muqueuse laryngée et qui s’accompagne d’une légère tuméfaction des bandes ventriculaii’es et de la région inter-aryténoïdienne. On peut également constater sur le bord libre des cordes, de petites érosions qui ne s’accompagnent pas habituellement d’abcès.

Ce sont de petites ulcérations en coup d’ongle, tapissées d’un enduit grisâtre et dont les bords sont formés par le liseré de la muqueuse enflammée et rougeâtre. Elles sont généi’alement symétriques et peuvent occuper toute l’étendue des cordes qu’elles découpent plus ou moins.

Ces manifestations ulcéreuses s’accompagnent de troubles vocaux plus ou moins prononcés suivant l’étendue de la lésion.

Dans certains cas le malade présente des symptômes dysphagiques nets et le passage même de la salive lui cause de la douleur surtout dans la soirée. On trouve alors outre de la rougeur de la muqueuse laryngée, une infiltration œdémateuse plus ou moins considérable des aryténoïdes et des l’eplis aryténoépiglottiques.

Ces formes ulcéreuses ou œdémateuses s’observent rarement chez des sujets sains au cours de la grippe ; c’est chez des malades porteurs d’anciennes lésions bacillaires ou spécifiques qu’elles se manifestent le plus souvent et le diagnostic est parfois dans ces cas extrêmement difficile.

On observe fréquemment, au cours des manifestations laryngées de la grippe, des paralysies soit myopathiques, soit par lésions nerveuses périphériques, qui peuvent survenir après une manifestation catarrhale plus ou moins intense.

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2^ Pronostic. — Le pronostic est d’ordinaire bénin et la guérison rapide, à moins que des lésions ulcératives ou des troubles paralytiques ne prolongent la durée de cette affection.

3*^ Traitement. — En même temps qu’un traitement général dirigé contre l’infection grippale, on instituera un traitement local approprié à la gravité des lésions.

Contre les manifestations catari’hales, les inhalations de vapeurs balsamiques, les gargarismes et surtout les pulvérisations antiseptiques, le repos de l’organe amèneront une rapide sédation. Dans les cas plus sérieux où l’on observe de l’œdème, des révulsifs extérieurs et parfois même la révulsion locale pourront amener un notable soulagement.

Contre les formes ulcéreuses on emploiera des badigeonnages de la muqueuse au chlorure de zinc (1/30) ou au nitrate d’argent à 2 p. 100.

Dans les cas de paralysie, l’électrisation extra ou intra-laryngée permettra d’atténuer puis de faire disparaître les troubles qu’elle détermine.

Les saisons thermales sulfureuses ou arsenicales pourront empêcher le retour de ces manifestations locales de la grippe chez les sujets particulièrement prédisposés aux récidives.

§ 6. — Laryngite rubéolique

L’évolution de la rougeole s’accompagne habituellement d’une inflammation laryngée qui coïncide avec celle des muqueuses oculaire, nasale ou bronchique.

1*^ Symptômes. — Dans les formes bénignes ces phénomènes laryngés consistent dans une inflammation catarrhale du larynx.

a. Symptômes objectifs. — L’examen laryngoscopique montre une rougeur diffuse et un léger gonflement de la muqueuse laryngée. Au lieu de cette forme catarrhale l’examen laryngoscopique peut faire constater l’apparition d’un véritable énanthème rubéolique analogue à celui de la bouche et du pharynx

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(Gehhardt). Celle écuplion s’accompagne d’infillration de la muqueuse à laquelle succèdenl des phénomènes de desquamation qui laissent au larynx un aspect velouté particulier.

11 peut se produire en outre sur les cordes des ulcérations plates à bords dentelés ; de petits abcès apparaissent parfois sur les bandes ventriculaires ou les aryténoïdes, et on peut observer de l’œdème des replis ai’y-épiglottiques. Ces lésions peuvent rester superficielles ou gagner les couches profondes en déterminant des désordres des articulations et des cartilages plus ou moins étendus.

b. Symptômes fonctionnels. — Les symptômes fonctionnels qui consistent en un enrouement et une dysphonie plus ou moins accentuée suivant l’importance des lésions, vont parfois jusqu’à l’aphonie. La voix devient enrouée, éraillée et même complètement éteinte. On peut voir également survenir, particulièrement chez les enfants, des phénomènes dyspnéiques et des crises de suffocation qu’explique l’étroitesse de la glotte et qui présentent une allure clinique assez analogue à celle du spasme ou de la laryngite striduleuse.

On peut observer une toux aboyante spéciale (toux férine). Parfois le malade se plaint de dysphagie ; il y a alors des ulcérations de l’épiglotte. Les désordres respiratoires, bénins le plus souvent, peuvent devenir parfois extrêmement accentués et entraîner la mort par suffocation.

3“ Pronostic. — 11 est en général, assez bénin mais revêt dans certains cas une réelle gravité.

Au point de vue fonctionnel la laryngite de la rougeole peut laisser après elle de l’enrouement qui persiste et qui coïncide à l’examen laryngoscopique avec des rainures longitudinales particulières des cordes.

Nous devons signaler en outre la possibilité de complications diphtériques laryngées qui revêtent dans la rougeole une gravité exceptionnelle.

3“ Traitement. — Le traitement doit surtout être dirigé contre les phénomènes dyspnéiques. On a conseillé des frictions

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(l’onguent mercuriel au-devant du cou, l’application d’éponges ou de compresses chaudes.

Les inhalations ou les pulvérisations au phénosalyl donnent de bons résultats. Si les phénomènes de suffocation deviennent inquiétants il faudra recourir au tubage ou à la trachéotomie dans des cas exceptionnels, il est vrai.

§ 7. — Laryngite scarlatineuse

Les manifestations laryngées de la scarlatine apparaissent soit SORS la forme d’une inflammation catarrhale avec infiltration de la muqueuse glotlique, sous-glottique et même trachéale, avec exsudation pseudo-membraneuse, soit sous la forme de complication diphtéritique dont nous décrirons plus loin les caractères principaux.

Les manifestations laryngées de la scarlatine peuvent dans le premier cas ne pas se borner à une inflammation de la muqueuse, mais provoquer une infiltration sous-muqueuse, des ulcérations, de la périchondrite et même dans quelques cas extrêmement rares de la nécrose des cartilages.

Les troubles fonctionnels varient suivant la forme et l’intensité des lésions et le traitement local dépend de la nature et de la marche des lésions depuis les inhalations, les pulvérisations, jusqu’aux injections de sérum, au tubage, à la ti'achéotomie s’il s’agit de complications diphtéritiques vraies.

§ 8. — Laryngite variolique

Les complications laryngées de la variole sont presque constantes et apparaissenLdu 3® au 6® jour de l’éruption cutanée. Elles se caractérisent par de petites] taches pustuleuses constituées par un soulèvement de la muqueuse. Celles-ci ne tardent pas à se rompre donnant issue à un peu de pus.

L’éruption variolique sur la muqueuse laryngée entraîne une perte de substance et produit de véritables ulcérations plus ou moins étendues. Ces ulcérations d’abord superficielles gagnent les

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tissus profonds, déterminant des inflammations sous-muqueuses, des périchondi'ites avec formation de larges abcès gangréneux et néci’ose des cartilages.

Ces lésions profondes peuvent, dans certains cas exceptionnels, évoluer primitivement sans lésions de la muqueuse.

Ces troubles entraînent des délabrements étendus, des lésions cicatricielles d’ankylose et de sténose toujours graves.

Dans certains cas rares, on a vu cette éruption prendre un caractère hémorragique ou diphtéroïde.

1° Symptômes. — Étudions successivement les symptômes objectifs et les symptômes fonctionnels :

a. Symptômes objectifs. — L’examen laryngoscopique permettra de suivre la marche des lésions ; il n’y a que de la rougeur et une tuméfaction légère de la muqueuse dans les cas bénins.

Dans les cas plus graves, la muqueuse prend un aspect irrégulier et granuleux ; on aperçoit des pustules, des points hémorragiques sous-muqueux, des ulcérations plus ou moins étendues. Des paralysies, des sténoses et aussi des infections surajoutées augmentent encore la gravité des lésions laryngées.

b. Symptômes fonctionnels. — Les symptômes fonctionnels vai’ient avec le siège et la nature de la lésion. L’éruption entraîne une dysphagie intense et des troubles de la voix qui, d’après Gotsttein, sont à peu près constants dans la variole, allant d’un simple enrouement à la raucité et à une complète aphonie. La pression ou la palpation externe de la région laryngée est douloureuse. Les troubles respiratoires sont plus ou moins accentués; la vie du malade peut être brusquement compi'omise, surtout chez les enfants, par l’accumulation des mucosités, par l’œdème glottique, par le flottement d’un lambeau de muqueuse détachée (Colrat) .

La toux est également variable. Le processus œdémateux, suivant Rühle, en envahissant les muscles produirait des parésies et même des paralysies musculaires. Morell-Mackensie qui a observé la paralysie unilatérale de l’adduction l’attribue aux lésions diphtéritiques.

L’affection présente une évolution très diverse. L’éruption

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peut se cicatriser et disparaître sans laisser de désordre dans les cas favorables. S’il y a de l’œdème, des ulcérations, des abcès profonds, l’affection laryngée conservera sa gravité alors que l’infection générale sera améliorée.

30 Diagnostic. — Le diagnostic ne présente pas de difficulté; les caractères de layariole, l’examen laryngoscopique permettent de l’établir facilement.

3'^ Pronostic. — Le pronostic sera très réservé, car c’est presque toujours dans les formes graves de la variole qu’apparaissent les complications laryngées. Les complications diphtériques ou les lésions ecchymotiques sont également d’un pronostic très défavorable.

4° Traitement. — Le traitement, si l’éruption est discrète, consistera en inhalations balsamiques et en pulvérisations antiseptiques. Les abcès seront ouverts sous le contrôle du miroir et, s’il y a menace de suffocation, on ne devra pas hésiter à pratiquer une trachéotomie faite aussi bas que possible, après s’être assuré au préalable de la solidité de la charpente laryngotrachéale.

§ 9. - LaRYlNGITE typhique

Les complications laryngées de la fièvre typhoïde semblent varier de fréquence suivant les influences saisonnières et la gravité de l’épidémie. Elles sont particulièrement sérieuses chez les surmenés, chez les soldats des armées en campagne. Elles semblent frapper le larynx d’une façon vraiment spécifique, car on y constate la présence du bacille d’Eberth et d’après certains auteurs il se produit dans cette région des ulcérations analogues à celles que l’on observe dans l’intestin.

Au degré le plus léger ces complications se limitent à une inflammation catarrhale du larynx avec ou sans infiltration des corpuscules lymphatiques.

A cette inflammation peut succéder un processus ulcéreux qui

LARYNGITES AIGUES

par extension déterminera des périchondrites, de la nécrose des cartilages avec foyers purulents et œdème plus ou moins étendu. Ce sont là des lésions graves que l’on désigne sous le nom de laryngo-typhus et qui semblent constituer une entité clinique particulière.

On peut observer aussi une laryngite pseudo-membraneuse dont la nature paraît être assez diverse.

Nous étudierons successivement : 1° la laryngite catarrhale ; 2“ le laryngo-typhus ; 3° la laryngite typhique ulcéro-membraneuse ; 4° les troubles myopathiques.

A) — Laryngite catarrhale

La laryngite catari’hale s’observe dans le premier septénaire de la fièvre typhoïde ; elle est caractérisée par une inflammation érythémateuse qui est absolument semblable à une laryngite catarrhale aiguë. San intensité est subordonnée dans une certaine mesure à celle de l’infection générale.

Symptômes. — Les symptômes sont les uns fonctionnels, les autres objectifs.

a. Symptômes fonctionnels. — Les symptômes fonctionnels sont en général peu accentués ; le malade présente de l’enrouement, la toux estquinteuse et pénible, l’expectoration peut entraîner des débi'is de desquamation.

h. Symptômes objectifs. — L’examen laryngoscopique montre une rougeur diffuse de la muqueuse laryngée dont l’épithélium peut se desquamer : le larynx semble sec, vernissé. L’épiglotte est également rouge et légèrement tuméfiée. On observe parfois sur la muqueuse de petites érosions, des ulcérations plus ou moins superficielles.

2'^ Pronostic . — Les lésions peuvent s’atténuer, puis disparaître dans les cas favorables ; le pronostic est alors bénin, la laryngite typhique se limite à cette phase érythémateuse et disparaît avec l’infection.

3'^ Traitement. — Le traitement de la laryngite catarrhale

MALADIES DU LAIIYNX

typhique consiste tout d’abord en mesures prophylactiques au cours et dans la convalescence de la fièvre typhoïde. Contre les lésions catarrhales, les astringents en pulvérisation, les antiseptiques balsamiques en inhalations pourront être utilisés.

B) — Laryngo-typhus

Au premier stade que nous venons d’étudier et qui peut régresser sans laisser de traces succède le stade des ulcérations profondes ou laryngo-typhus beaucoup plus important ; on l’observe surtout au cours et à la suite de fièvres typhoïdes à foi’me ataxique ou adynamique, surtout si elles s’accompagnent d’eschares et d’abcès multiples.

1'^ Symptômes. — Examinons successivement les symptômes objectifs et les symptômes fonctionnels.

a. Symptômes objectifs. — L’examen laryngoscopique montre d’abord des ulcérations et des érosions par mortification des follicules clos comme dans les lésions catai’rhales, puis sur le bord libre de l’épiglotte, sur les ligaments aryténo-épiglottiques, sur la paroi postérieure du larynx et parfois même, mais assez rarement, sur la partie antérieure des cordes vocales, des ulcérations creusées en godet, à fond sanieux, è, bords durs, de foi’me ii’régulière, de coloration livide. Ces ulcérations qui apparaissent au cours du deuxième ou du troisième septénaire de la fièvre typhoïde sont entourées d’une zone de tissu épaissi et reposent sur une base œdématiée et infiltrée.

Souvent plusieurs ulcérations voisines se réunissent et forment des pertes de substance dont la dimension varie de celle d’une lentille à celle d’une fève. On y aurait trouvé le bacille d’Eberth (Lecatello).

Le processus ulcéreux reste rarement stationnaire ; il ne tarde pas à s’étendre et à envahir les tissus profonds. Il se produit a-lors de la périchondrite ; dans certains, cas exceptionnels celle-ci peut même être primitive sans lésion ulcéreuse sus-jacente. Ces lésions de périchondrite, cette infiltration purulente envahissent alors les replis aryténo-épiglottiques produisant un

LARYNGITES AIGUES 593

œdème glottique assez considérable pour entraîner une sténose brusque de la glotte.

Dans d’autres cas le processus inflammatoire décolle le périchondre du cartilage ; celui-ci isolé de sa membrane nutritive se mortifie et s’élimine avec des accidents souvent extrêmement graves. La nécrose atteint rarement le thyroïde, elle frappe quelquefois les aryténoïdes et le plus fréquemment le cricoïde . Les fragments de cartilage nécrosé tendent à s’éliminer avec les abcès qui les contiennent. Ils peuvent le faire en suivant des voies différentes ; d’abord à travers la muqueuse laryngée : le malade, au milieu d’un accès de suffocation causé par le gonflement de la collection purulente expulse des parcelles plus ou moins considérables de cartilage nécrosé. L’expulsion peut se produire aussi dans le pharynx ou à l’extérieur du côté de la peau du cou ; dans ce cas on a parfois des accidents d’œdème inflammatoire sous-cutané ou d’emphysème. Le pus peut aussi descendi’e le long du cou déterminant un phlegmon péri-iaryngé qui se propage dans les muscles du cou ou le long des vaisseaux.

La gangrène termine dans certains cas rares ces phénomènes de destruction du larynx.

b. Symptômes fonctionnels. — Les symptômes fonctionnels sont moins accentués que ne pourrait le faire supposer la gravité de ces accidents. L’œdème de la glotte avec tout son cortège d’accidents asphyxiques peut apparaître brusquement en l’absence de toute manifestation antérieure. Parfois on constate quelques troubles vocaux quand la lésion a touché les cordes, troubles extrêmement variables qui peuvent aller d’une légère raucité à une complète aphonie.

Lorsque les lésions sont plus avancées, qu'il y a des abcès et des séquestres, l’élimination de fragments nécrosés provoquera des accidents de suffocation, des hémorrhagies, une expectoration purulente ; le malade accuse de la dysphagie et des douleurs très vives à la pression de la région laryngée.

2° Pronostic. — Dans ces cas de laryngo-typhus le pronostic est toujours grave. Même lorsqu’il y a guérison, lorsque le ma-

594 MALADIES DU LARV’NX

lade a pu échapper aux dangers d’une imminente asphyxie, les lésions laryngées se réparent rarement sans laisser après elles les lésions cicatricielles qui pourront donner ultérieurement de la sténose. Celle-ci, en raison de l’atteinte plus fréquente du cricoïde, est habituellement sous-glottique.

3° Traitement. — Contre les lésions ulcéreuses on pourra • employer les pulvérisations avec ;

Acide borique . .

Hydrate de chlorai Glycérine ....

Eau distillée . . .

Ou :

j ââ 6 grammes

j âà 50 —

On ouvrira les abcès sous le contrôle du miroir. Le tubagé ou la trachéotomie faite aussi bas que possible pourront sauver quelques malades d’une asphyxie aiguë.

G) — Laryngite typhique ulcéro-membraneuse

En dehors des complications diphtériques possible de la laryngite typhique que nous ne faisons que signaler, car elles ne présentent rien de particulier, nous devons rappeler la présence possible de fausses membranes de nature non diphtérique. La forme non diphtérique de cette affection bien étudiée par Louis, CoRNiL et Hanvier, etc., bien que son existence ait été niée récemment, ne paraît pas douteuse.-

Benzoate de soude de benjoin Salycilate de soude ....

Hydrate de chlorai .

Glycérine . .

Eau de menthe .

Eau ... : .

5 grammes

D) — Forme myopathique

Signalons en terminant cette étude de la laryngite typhique le$ troubles my apathiques qui apparaissent dans la convalescence de

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la fièvre typhoïde ; ils sont le plus souvent localisés à un muscle ou à un groupe musculaire et ne s’étendent presque jamais à toute la musculature du larynx (Moure) ; ils peuvent n’être que momentanés ou entraîner une dégénérescence et une atrophie définitive.

Ces troubles musculaires ont une pathogénie variable : ils sont en rapport avec les lésions qui se produisent dans les muscles sous-jacents aux muqueuses enflammées, reconnaissent pour causes des névrites produites par la toxine typhique (Mailland et Bernoud, etc.).

Cliniquement si les lésions atteignent les constricteurs de la glotte, les thyro-aryténoïdiens, il y aura surtout des troubles de la voix ; si elles portent sur les dilatateurs, les crico-aryténoïdiens postérieurs, la respiration sera très gênée et l’asphyxie menaçante. On sera parfois obligé de recourir à la trachéotomie (Koch, Moure).

Malgré les symptômes alarmants qu’elle peut déterminer, la forme myopathique guérit spontanément. Pendant la convalescence de la fièvre typhoïde, elle sera combattue par les toniques, la strychnine, l’électrisation.