Laryngite érysipélateuse

L’extension de l’éi’ysipèle au larynx est connue depuis longtemps mais surtout depuis les travaux de Cornil et de Morell- Mackensie. Plusieurs auteurs, Masséi, Fassano, Semon, Brison- Delavan ont signalé une forme primitive à début laryngé.

1° Symptômes. — Généralement secondaire à une poussée érysipélateuse des téguments, l’érysipèle du lai'ynx peut affecter trois formes distinctes (Cornil) : 1” la forme érythémateuse ; 2° la forme phlycténulaire : 3^* la forme gangréneuse.

a. Forme érythémateuse . — C’est la forme simple : le larynx est le siège d’une rougeur intense et les phénomènes sont analogues à ceux de la laryngite catarrhale aiguë.

b. Forme phlycténulaire. — Elle se manifeste par un gonflement œdémateux très considérable de la région laryngée et des

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symptômes dyspnéiques analogues à ceux que nous avons décrit dans l’œdème aigu. Les troubles respiratoires peuvent être extrêmement intenses et nécessiter une rapide intervention.

c. Forme gangréneuse aiguë. — Elle doit son nom à la constatation possible sur les parties atteintes et œdématiées de petites phlyctènes superficielles ; mais c’est l’œdème qui est bien son caractère essentiel. Aussi Ma sséi croyaitil qu’il fallait attribuer à l’érysipèle toutes les laryngites œdémateuses primitives. Elle revêt ’allure du phlegmon infecse traduit par des phénomènes généraux très accentuées qui se surajoutent à ceux de l’œdème aigu (frissons, fièvre intense pouvant atteindre 41°, etc.), est généralement l’apide bien qu’elle procède souvent par poussées successives ; sa durée dépend de l’intensité du processus infectieux.

La forme érythémateuse est celle qui présente la durée la plus courte ; l’érysipèle phlycténulaire ou gangréneux pourra être d’une durée plus longue et se terminer, soit par guérison par régression des lésions, soit dans les cas graves par des poussées phlegmoneuses, avec ahcès et élimination de cartilage, ou par sténose et asphyxie rapide du malade.

2° Diagnostic, pronostic. — Ainsi qu’on vient de le voir le pronostic est toujours grave et dépend de la nature, de l’étendue et surtout de la rapidité d’évolution des lésions.

Le diagnostic est en général facile, la diffusion des lésions, l’état général du malade, la rougeur vive des régions atteintes permettront de distinguer l’érysipèle primitif de l’œdème aigu primitif du larynx.

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3° Traitement. — Nous n’avons pas à nous occuper du traitement général (purgatifs, quinine, caféine, alcool, etc.). Le traitement local consiste en attouchements au chlorure de zinc ou au nitrate d’argent au 1/100 ou au 1/30. On peut également employer les pulvérisations avec un appareil à vapeur du mélange suivant ;

Phénosalyl . 5 grammes.

Chlorhydrate de cocaïne .... i)*''.20

Glycérine . oO grammes.

Eau distillée . 4SÜ —

L’eau oxygénée en pulvérisations rendra également des services. Usera bon d’y joindre des applications chaudes au-devant du cou.

On ouvrira les abcès périlaryngiens s’il s’en est formé et au besoin on fera la trachéotomie qui malheureusement est d’un faible secours dans les cas graves à cause de l’envahissement rapide de la plaie par l’érysipèle .

§ 11. — Laryngite aigue a fausses membranes

Nous étudierons successivement ; 1° les laryngites à fausses membranes non diphtéritiques ; 2“ les laryngites diphtériques .

A)— Laryngites A FAUSSES membranes non diphtéritiques

' Les laryngites à fausses membranes ne sont pas nécessairement produites par le bacille de Lôffler ; les travaux et les observations de Billings, de Variot, de Roger, de Baginsky, d’EscAT, de Simon, de Dufour, de Glower, etc., et récemment une revue générale de Jacod semblent bien avoir démontré ce fait admis du reste depuis longtemps par un certain nombre d’auteurs sans que leur opinion fût étayée sur des analyses bactéi’iologiques suffisamment précises.

Étiologie. — L’étiologie de ces laryngites est assez diverse ; on peut attribuer les exsudais au staphylocoque, au streptocoque

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OU au pneumocoque suivant leur prédominance dans les cultures, à l’exclusion du bacille de Loffler.

Ces laryngites ont été surtout observées chez l’enfant.

2° Symptômes. — Quelle qu’en soit l’étiologie microbienne, l’allure clinique de l’affection n’est pas sensiblement différente de la laryngite diphtéritique. Même évolution au début, insidieuse et progressive, fréquence moins grande du coryza et de l’engorgement ganglionnaire.

Les troubles de sténose ne diffèrent pas de ceux du croup et d’ordinaire sont soumis au traitement d’urgence en attendant le résultat de l’analyse bactériologique. A mesure qu’évolue l’affection, surtout dans les cas graves, les symptômes pulmonaires semblent dominer la scène ; ce sont eux, plus que la sténose laryngée, qui entraînent une issue fatale par extension à tout l’appareil pulmonaire du processus exsudatif.

Les symptômes généraux sont ceux d’une infection profonde, le pouls est petit, la température élevée, la cyanose et le tirage très prononcés.

L’état du malade peut s’améliorer, si l’affection reste localisée au larynx, bien que les lésions locales semblent plus profondes que dans la laryngite diphtéritique, si le malade rejette de larges fausses membranes, ce qui se produit dans les cas favorables. Le plus souvent il persiste de la raucité vocale après guérison, ce qui est exceptionnel après le croup.

Lorsque l’état s’aggrave, les troubles pulmonaires ne tai'dent pas à prédominer, les troubles laryngés passant au second plan, ce qui explique le peu de l’ésultat du tubage pratiqué à cette période. Le malade succombe habituellement à des lésions broncho-pneumoniques.

3° Diagnostic et pronostic. — Le diagnostic est à peu près impossible à faire au début ; ce n’est qu’un peu plus tard que l'examen bactériologique, l’absence du bacille de Loffler et la présence d’autres espèces microbiennes permettent de faire le diagnostic étiologique .

Le pronostic doit être très réservé dans les cas où les lésions laryngées et la sténose ne s’améliorent pas très rapidement .

4“ Traitement. — On institue d’ordinaire le traitement d’urgence du croup, tubage et injection de sérum. Et cependant il semble que la trachéotomie donne des résultats plus favoi’ables dans ce cas que le tubage, en évitant des lésions profondes, peut-être aggravées par la présence du tube, de la muqueuse laryngée .

Le traitement local, une fois le diagnostic établi, n’offre rien de particulier. On a recours à tous les traitements modificateurs des lésions laryngées de cette nature usités avant l’emploi de la sérothérapie.

On cherchera à relever l’état général èt à remédier aux complications pulmonaires par le traitement habituel de la bronchopneumonie.

G) — Laryngite diphtéritique . Group

La laryngite diphtéritique est étudiée dans des traités spéciaux et nous n’en indiquerons ici que les points principaux dans un court résumé.

1*^ Etiologie. — La laryngite diphtéritique reconnaît pour agent le bacille de Klebs-Loeffler, dont on retrouvera ailleurs l’étude bactéi'iologique.

La lai'yngite diphtéritique plus fréquente chez l’enfant de deux à cinq ans s’observe également chez l’adulte.

Elle peut être primitive (1 p. 5 d’après Marfan), c’est-à-dii’e débuter et se localiser au larynx (croup d’emblée) ou être secondaire à une affection de même nature, descendante si elle est nasale ou pharyngée, ascendante s’il s’agit d’une trachéo-bronchite pseudo-membraneuse ainsi que l’a signalé Weil.

C’est une maladie épidémique et contagieuse, mais elle peut survenir soit au cours, soit à la suite de diverses maladies infectieuses (rougeole, scarlatine, etc.).

2'^ Symptômes. — Les symptômes se divisent en symptômes fonctionnels et en symptômes objectifs.

a. Symptômes fonctionnels. — Le croup primitif débute en géné-

maladies du lauynx

ral par une période de malaise, de courbature, de perle de l’appétit, de constipation. Puis surviennent des troubles de la voix légers d’abord et qui vont en s’accentuant ; celle-ci devient rauque, éraillée, puis s’éteint progressivement. Ce sont ces troubles de la voix qui marquent le début de l’envabissement du larjnx dans les formes descendantes. 11 se produit en même temps une toux à caractère spécial qu’il est classique de comparer au cbant du coq enroué.

Les troubles respiratoires, surtout prononcés chez l’enfant, surviennent ensuite : ils débutent par une dyspnée légère qui apparaît dans la nuit et s’accentue rapidement. L’inspiration devient sifflante et prend un timbre strident; on peut percevoir un bruit de drapeau.

On observe en outre des phénomènes d’expansion des ailes du nez, du tirage et de la dépression du creux épigastrique et de la fossette sus-sternale. Ce tirage augmente à mesure que l’asphyxie fait des progrès et atteint son maximum lorsqu’elle est devenue permanente.

Bientôt apparaissent des accès paroxystiques, des crises de laryngospasme et de suffocation qui se terminent par l’expulsion de fausses membranes, mais qui peuvent aussi entraîner une asphyxie foudroyante du petit malade. L’enfant prend cet air angoissé et souffrant que nous avons déjà décrit.

Chez l’adülte, la dyspnée et les phénomènes asphyxiques sont moins accentués, mais les phénomènes toxiques et infectieux sont beaucoup plus fréquents.

b. Symptômes objectifs. — L’examen laryngoscopique n’est guère nécessaire que dans les formes primitives; il est d’ailleurs difficile chez l’enfant où l’on devra recourir à la méthode d’Escat en cas de besoin. 11 faut s’en abstenir s’il détermine de la suffocation.

11 suffira parfois de déprimer fortement la base de la langue pour apercevoir, ainsi que l’a signalé Variot, le bord libi-e de l’épiglotte tapissé de fausses membi'anes.

Chez l’adulte l’examen laryngoscopique est plus facile : au début on constate une vive rougeur de la muqueuse qui se recouvi*e bientôt de bandes blanchâtres et opaques ou de plaques

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rondes de même couleur. Ces taches ne tardent pas à s’étendre et recouvrir une assez grande surface du larynx d'une mince couche d’un blanc bleuâtre. Ces taches deviennent confluentes, jaunissent, se ramollissent et sont rejetées sous forme de fausses membranes.

On trouvera des cas, surtout chez l’adulte, où les fausses membranes occupent surtout le vestibule et ne donnent que des signes peu importants, un peu de toux et de raucité de la voix ; ce sont les formes latentes dans lesquelles les symptômes généraux d’infection occupent la première place.

3*^ Marche. — La marche habituelle de la maladie est d’une semaine environ dans les' cas favorables ; mais on peut observer des guérisons plus précoces, en quatre ou cinq jours par exemple. Malheureusement ces cas sont rares.

La terminaison mortelle peut être foudroyante dès le début de l’affection, en moins de vingt-quatre heures dansles cashypertoxiques, ou survenir lentement par asphyxie et cachexie progressive si la maladie est abandonnée à elle-même.

La laryngite diphtéritique entraîne souvent après elle des altérations nerveuses du larynx dont l’apparition peut être précoce ou ne survenir que tardivement.

4» Diagnostic. — Le diagnostic, en général facile dans les formes secondaires à l’angine diphtérique, peut être assez délicat dans les formes primitives.

Au début les troubles vocaux peuvent faire penser à une laryngite aiguë, mais la marche de l’affection et la rapidité d’apparition des troubles asphyxiques ou du spasme sont différentes.

Les phénomènes dyspnéiques peuvent faire songer à l’œdème de la glotte, mais dans ce cas on observe plutôt des troubles respiratoires que des troubles vocaux.

L’héi’édo-syphilis infantile est plus délicate encore à différencier et cen’est quela connaissance des antécédents héréditaires ou la constatation des stigmates habituels qui permettront de faire le diagnostic.

La laryngite striduleuse débute subitement la nuit et ne pré-

DE l’oREUXE, II.

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sente ni fausses membranes, ni troubles locaux laryngés appréciables ; la dyspnée disparaît avec l’accès.

En tous cas, l’examen microscopique des fausses membranes permet en décelant la présence du bacille de Loeffler de préciser le diagnostic.

5'^ Traitement. — Le traitement doit consister avant tout à combattre le développement du bacille de Klebes-Loeffler et l’intoxication générale parla sérothérapie. L’injection de sérum provoque généralement la chute des fausses membranes au bout d’un à deux jours. Le sérum doit être récent et limpide. On fait une injection de 10 à 20 centimètres cubes suivant l’âge du sujet et la gravité du cas et on peut au besoin répéter l’injection si l’amélioration n’est pas assez sensible.

L’enfant doit être maintenu dans une atmosphère humide qui favorise le décollement des fausses membranes. L’usage du bromure et de la codéine, de l’ipéca, du citron, de la pilocarpine semble être d’une certaine efficacité.

Si les phénomènes asphyxiques sont très prononcés on devra, recourir soit au tubage, si l’injection de sérum a été pratiquée, soit à la trachéotomie dans le èas contraire.

§ 12. — Laryngite aphteuse

Affection assez rare et bien décrite par Mouhe, elle consiste dans l’extension au larynx des lésions aphteuses que l’on observe assez fréquemment dans la bouche, le pharynx et même le tube intestinal.

Étiologie. — L’étiologie est celle de la stomatite aphteuse Certains aliments épicés ou faisandés, certains produits altérés en sont la cause la plus fréquente.

2’’ Symptômes. — Les symptômes sont fonclionnels et objectifs).

a. Symptômes fonctionnels. — Le symptôme le plus accentué est la douleur à la déglutition. Très intense chez tous les ma-

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lades, elle est surtout prononcée pour les liquides et même la salive. Exceptionnellement on aurait vu de la gêne respiratoire, même de la suffocation. Les symptômes généraux manquent généralement-

b. Symptômes objectifs. — L’examen laryngoscopique fait apercevoir sur les bords de l’épiglotte, les replis glossoépiglottiques, la région aryténoïdienne, 2 ou 3 aphtes au maximum, petites taches, régulièrement ovalaires, grisâtres entourées d’une auréole très rouge sans infiltration périphérique.

3"^ Diagnostic. — La régularité de l’aphte la fera distinguer des plaques muqueuses plutôt gênantes que douloureuses et à contours plus irréguliers. L’évolution de l’herpès est différente et s’accompagne de phénomènes généraux. Le muguet et le pemphigus ont des caractères bien particuliers.

4° Traitement. — Le traitement consiste à proscrire de l’alimentation les mets irritants. Le régime alcalin, le lait, les œufs atténueront ces phénomènes.

Les gargarismes cocaïnés et alcalins, des insufflations de poudre ou la succion de comprimés d’orthoforme permettront d’atténuer la douleur d’une affection en général éphémère.

§ 13. — Laryngite rhumatismale

Il semble actuellement établi par les travaux déjà anciens de Desbrousse, ceux plus récent de Lacaoret, la thèse de Mourut, que l’on peut observer parfois des lésions laryngées de nature rhumatismale, survenant soit au cours, soit à la suite d'une attaque de rhumatisme articulaire aiguë.

Fig. 352.

Laryngite aphteuse.

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1“ Formes cliniques. — Les manifestations laryngées du rhumatisme portent surtout sur les articulations ; elles peuvent atteindre soit les articulations crico-aryténoïdiennes, soit les articulations crico-thyroïdiennes.

a. Arthrite crico-aryténoïdienne. — Elle se manifeste par une douleur qui peut êti’e spontanée mais que réveille le moindre mouvement de déglutition ou de phonation, la pression externe au niveau de la région atteinte. 11 peut y avoir une tuméfaction du côté du cou; Ghunwald, Newgombe ont signalé une sensation de crépitation perceptible au toucher, surtout au moment de la déglutition.

Il n’y a généralement pas de troubles respiratoires quand la lésion est unilatérale. Si la lésion atteint les deux côtés on pourra avoir de la gêne et des troubles dyspnéiques.

L’examen laryngoscopique montre une immobilisation de la corde d’un côté et une rougeur plus ou moins vive de la région aryténoïdienne remontant vers le repli épiglottique et un peu d’infiltration à la base de l’aryténoïde en dedans du larynx vers l’apophyse vocale. Si les deux côtés sont pris, les deux cordes sont immobilisées en position médiane.

Le diagnostic sera souvent délicat à établir à moins que le rhumatisme ne puisse être aisément dépisté.

b. Arthrite crico-thyroidienne . — Elle se traduit par une immobilisation de la région, une douleur assez vive à la palpation au niveau de la partie inférieure du thyroïde et une aphonie complète (Escat).

L’examen laryngoscopique montre un état de relâchement de la corde, état parétique plus ou moins prononcé.

Ces arthrites crico-aryténoïdiennes et crico-thyroïdiennes peuvent se manifester isolément ou coexister chez le même malade. L’évolution de l’affection dépend de la gravité des manifestations rhumatismales. Escat estime que ces lésions peuvent passer à l’état chronique entraînant des ankylosés et des déformations auxquelles il propose de donner le nom de rhumatisme noueux laryngé.

2° Traitement. — Le traitement local consistera en révulsifs.

sinapismes, chlorure de méthyle, enveloppement ouaté, simple ou avec salicylate de méthyle ; les inhalations chaJdes procureront un certain soulagement. Si ‘l’affection est bilatéi'ale, on pourra être obligé de recourir au tubage ou à. la trachéotomie pour parer aux accidents asphyxiques ; c’est au moins exceptionnel.

Le traitement général (salicylates, antipyrine, etc.) devra être également institué dès le début aussi énergiquement que possible.