LARYNGÉE
Dans les affections syphilitiques, le traitement doit être aussi précoce et aussi intensif que possible, car il permet souvent d’obtenir d’une façon très rapide la disparition des accidents et d’éviter les déformations ultérieures extrêmement graves des lésions tertiaires.
Le traitement du chancre laryngé, celui des accidents secondaires laryngés de la syphilis, ressortissent d’abord au traitement général de cette affection (pilules de protoiodure, de Dupuytren, etc.). Plus tard on usei’a du traitement mixte (biiodure de mercure et iodure de potassium).
Les frictions mercurielles présentent une réelle efficacité. Actuellement on tend à leur substituer les injections de sels solubles mercuriels moins désagréables pour le malade et d’un effet plus sûr. Nous employons volontiers le biiodure, l’énésol ou le benzoate de mercure. On injecte progressivement des doses de t à 4 centigrammes par jour pendant vingt jours; on doit soigneusement surveiller son malade et diminuer ou cesser le traitement pendant quelque temps s’il survient des accidents d’intoxication.
Les sels insolubles peuvent être également employés, soit le
SYPHILIS DU LARYNX
calomel, soit de préférence le mercure lui-même à l’état métallique sous forme d’huile grise, suivant la formule :
Mercure purifié
Lanoline . . .
Vaseline . . .
On injecte chaque semaine 1 centimètre cuhe de l’émulsion de calomelou 1/7 de centimètre cube d’huile grise, soit 7 centigrammes de mercure pendant cinq séances.
Dans tout ce traitement mercuriel on devra surveiller l’état buccal et intestinal du malade et lui recommander les précautions hygiéniques nécessitées et par son état lai'yngé et par son traitement. 11 devra s’abstenir de tabac, de boissons alcooliques et éviter de toute façon le surmenage.
On traitera les accidents locaux par des attouchements avec une solution de nitrate d’argent à i p. 10 ou pour 20, de nitrate acide de mercure à 1 p. 100.
Contre les accidents du tertiarisme Fiodurede potassium, qui est plutôt nuisible dans la période secondaire car il congestionne inutilement les tissus, devient un traitement de choix : à doses élevées, son action vaso-dilatatrice semble remplacée par une action assez nettement anti-néoplasique. Le malade doit absorber des doses journalières de 4, 6 et 8 grammes. Même dans les cas de sténose, alors que l’on l'edoute des accidents congestifs sus ou sous-glottiques, il semble cliniquement que l’on n’a pas à craindre de voir s’aggraver les accidents dyspnéiques en prescrivant Fiodure.
Le traitement ioduré ne doit pas faire négliger le traitement mercuriel. On pourra dans les cas bénins, associer le mercure et Fiodure sous forme de sirop de Gibert, de sirop de Boutigny ou d’autres préparations moins connues et partant favorisant un traitement discret. Dans les cas plus sérieux, on donnera d’une part un traitement ioduré, de l’autre on instituera une médication mercurielle active sous forme d’injections journalières sous-cutanées de sels solubles.
Le traitement local est peu important et doit surtout tendre
20 grammes
MALADIES DD LARYNX
à éviter les sténoses, les adhérences vicieuses ; on fait des badigeonnages avec le mélange iodo-ioduré.
La marche des réparations cicatricielles doit être constamment et minutieusement surveillée, car parfois, sous l’influence d’une médication énergique, les lésions se réparent d’une façon extrêmement rapide entraînant des lésions cicatricielles que l’on pourra éviter ou atténuer en modérant le traitement ou même en le suspendant momentanément.
Si l’on est appelé à une période tardive ou que les accidents dyspnéiques évoluent trop rapidement pour qu’on puisse les enrayer, on aura recours au tubage ou plutôt à la ti’achéotomie faite aussi bas que possible pour parer aux infiltrations sousglottiques. Cela permettra d’instituer avec plus de sécurité un traitement énergique.
Les rétrécissements cicatriciels, les laryngo-sténoses, nécessitent des intei’ventions spéciales, soit le tubage préventif, soit la section des brides cicatricielles au galvano-cautère suivie d’une dilatation progressive du rétrécissement par les sondes de Schrœtter ou autres procédés employés contre les sténoses laryngées.
Lorsque, ce qui est loin d’être très rare, on se trouve en face d’accidents syphilitiques et tuberculeux associés, il est préférable, à moins de nécessité absolue, de laisser de côté le traitement de la syphilis, surtout si le sujet est très affaibli, pour ne s’attacher qu’à l’amélioration des lésions tuberculeuses.
