SENSITIFS

Le traitement de ces divers troubles sensitifs dépend essentiellement de leur diagnostic étiologique.

Le traitement local se borne dans les anesthésies à des séances de faradisation intra ou extra-laryngée. Lorsque les lésions sont nettements périphériques, on pourra alterner l’emploi des courants faradiques et continus (Luc) .

Les pulvérisations, les badigeonnages de solutions de cocaïne, l’emploi des sédatifs médicamenteux, le froid par stypage ou par le chlorure de méthyle, les compresses chaudes à l’extérieur et surtout le courant continu (Fraenkel) permettront de calmer certaines formes hyperesthésiques.

Dans la paresthésie, on emploira l’électrisation, les badigeonnages à la cocaïne ou au menthol, et surtout la suggestion. Chez tous ces malades on devra s’efforcer de relever l’état général ; les exercices physiques pratiqués sans excès, l’hydro-

MALADIES DU LARYA'X

thérapie, les voyages. les distractions, les toniques généraux amélioreront tous ces états souvent très rebelles.

ARTICLE III

ICTUS LARYNGÉ

Cette affection bien connue aujourd’hui grâce aux travaux de Charcot, de Garel, de Cartaz, de Weill, de Knigth, de Mon- CORGÉ, constitue pour ces auteurs une entité morbide bien définie caractérisée par une crise vertigineuse avec perte de connaissance plus ou moins complète. On la décrit également sous le nom de vertige laryngé.

1° Étiologie. — Cette affection survient chez des sujets porteurs d’altérations laryngées plus ou moins prononcées. On la voit apparaître chez des malades atteints de bronchite spasmodique, d’asthme, de polypes du larynx ou simplement de lésions rhino-pharyngées avec irritation laryngée secondaire. La guérison de ces troubles suffit dans certains cas à empêcher le l’etour de la crise.

On peut incriminer comme causes déterminantes l’action du froid, les changements de température, l’abus du tabac, l’alcool, etc. On a vu survenir ces crises chez des malades dont le larynx ne paraissait nullement altéré; on les a signalées dans le tabes où nous avons déjà noté la fréquence du spasme suffocant dont il n’est qu’un degré.

En réalité la cause déterminante de la crise peut être de nature très diverse, mais il faut pour qu’elle se développe un état névropathique spécial héréditaire ou ac(|uis.

2'^ Symptômes. — Nous étudierons successivement les symptômes fonctionnels et les symptômes objectifs.

a. Symptômes fonctionnels. — Le malade qui va prendre une crise ressent généralement au larynx une sensation particulière de chatouillement, de brûlure ou de corps étranger. Il est

TROUBLES NERVEUX DU LARYNX

angoissé et paraît s’asphyxier : la face est viiltueuse, les lèvres cyanosées, la respiration brève, l’inspiration sifflante. Une toux quinteuse survient, coqueluchoide, à laquelle succède assez brusquement une perte de connaissance, plus ou moins complète, plus ou moins prolongée.

L’étourdissemebt peut être léger et ressembler, comme l’a dit Krishaber, à un coup de bâton reçu sur la tète ou constituer un vertige très accentué avec perte de connaissance et chute brusque. Généralement le malade pre.ssent sa crise et, pour peu qu’il soit liabitué à ces vertiges, a le temps de s’asseoir.

Weill qui a bien étudié la pathogénie du vertige laryngé l’explique par des actions à distance partant du larynx et allant inhiber l’activité des centres de la respiration et de la circulalion. 11 se base sur les recherches de F. Franck sur le laryngé supérieur, de Brown-Seguard sur l’action de l’acide carbonique. Nous avons déjà vu que la mort pouvait survenir par ce méca,nisme dans les traumatismes du larynx.

b. Symptômes objectifs. — L’examen lai’yngoscopique permet de reconnaître les lésions laryngées lorsqu’elles existent. 11 ne se pratique guère pendant la crise ; après elle, on constate toujours une légère inflammation du larynx.

11 doit se compléter par l’examen du rhino-pharynx ; car ces troubles peuvent avoir pour point de départ une irritation nasale ou pharyngée, retentissant secondairement sur le lai'ynx, Nous avons observé la disparition des accès d’ictus laryngé chez un malade après l’ablation de queues de cornets.

3'^ Marche, durée. — La marche du vertige laryngé est ti’ès variable et dépend surtout de la cause irritative qui sei*t de point de départ. La durée de la crise est généralement courte, la syncope arrêtant généralement le spasme, ce qui permet à la respiration de se rétablir.

4*^ Pronostic, diagnostic. — Le pronostic dépend de la cause de l’alfection ; plutôt bénin dans les cas de crise spasmodique liés à un état irritatif local du larynx, il devient très grave s’il s'agit de lésions tabétiques. C’est dans le tabes qu’on voit parfois la syncope devenir définitive.

MALADIES DU LARYNX

Le diagnostic est généralement facile car il est souvent bien précisé par le point de départ laryngé du vertige. Il est souvent plus difficile de différencier les spasmes réflexes simples : la perte de connaissance de l'ictus laryngé, phénomène capital qui domine tonte la scène pathologique, suffit au diagnostic.

L’ictus laryngé diffère trop du vertige vestibulaire pour qu'il soit nécessaii'e de les distinguer.

5° Traitement. — La première indication sera d'améliorer l’état nerveux du malade dont on s’efforcera de calmer l’hyperexcitabilité générale (hromures, valériane, etc.).

L’examen laryngoscopique minutieux permet parfois de découvrir des altérations que l’on efforcera, même dans les cas où elles sembleront très légères, de calmer par des pulvérisations calmantes. Moure conseille le mélange suivant à employer trois fois par jour en pulvérisation.

Chlorhydrate de cocaïne .

Chlorhydrate d’adrénaline

Bromure de potassium . .

Glycérine . . .

Eau de menthe .

Eau .

solution

Osi-,60 à 1 gramme

àâ 50

Des attouchements avec le nitrate d’argent ou le chlorure de zinc donneront dans quelques cas de lésions laryngées plus accentués de bons résultats.

Un traitement hydrominéral dans une station arsénicale donnera, au point de vue local et en relevant l’état général, de bons résultats.

ARTICLE IV

ïltOUBLKS IIYSÏÉIIIQÜES DU LARYNX

La localisation sur le larynx de l’hystérie est extrêmement fréquente et présente des formes très variées. Cette prédilection

TROUBLES NERVEUX DU LARYNX 721

marquée de l’hystérie pour le larynx, ne peut guère recevoir d’explication suffisante.

Les causes occasionnelles ne doivent pas être laissées de côté. Une inflammation légère du larynx ou du naso-pharynx, une lésion des organes génitaux qui présentent des relations certaines de sympathie physiologique et pathologique avec le larynx, des causes morales comme la frayeur, des traumatismes portant sur le cou, etc., pourront avoir une action plus ou moins certaine sur la localisation de la névrose.

Nous étudierons l’hystérie du larynx dans ses quatre formes cliniques les plus fréquentes : 1° V aphonie; 2“ le spasme ; 3° l’anesthésie; l'hyperesthésie laryngée.

§ 1. — Aphonie hystérique

L’aphonie hystérique consiste dans l’impossibilité de parler à haute voix alors que le chuchotement est encore possible et que l’articulation des mots est conservée.

1° Etiologie. — L’aphonie est une manifestation assez fréquente ; on peut la voir survenir à la suite d’une émotion vive, comme reliquat d’un accès convulsif, ou chez des malades porteurs d’une inflammation aiguë ou chronique du larynx. On comprend dans ce dei'nier cas combien il est souvent difficile de distinguer des troubles qui sont dus aux lésions locales de ceux qui tiennent à la névrose.

2° Symptômes. — Nous étudierons successivement les symptômes fonctionnels et les symptômes objectifs.

a. Symptômes fonctionnels. — L’aphonie hystérique peut se présenter sous deux aspects cliniques différents ; dans l’un, que nous étudierons avec le spasme, elle s’accompagne de dyspnée et de cornage.

Dans la forme la plus habituelle, le malade ne présente pas de troubles respiratoires, mais ne peut émettre un son laryngien ; la parole à voix basse, le chuchotement, tous les sons qui sont sous la dépendance des organes accessoires pharyngés ou buccaux persistent.

l’oreille. II.

MALADIES DU LARYNX

La toux est conservée, elle devient souvent plus intense et éclate bruyamment. Certains aphoniques peuvent chanter.

b. Symptômes objectifs. — L’examen laryngoscopique donne des images très variées. La paralysie des muscles du larynx qui produit l’aphonie porte le plus fréquemment sur les muscles vocaux. Elle est le plus souvent bilatérale, les cordes sont dans l’abduction, plus ou moins écartées, et ne peuvent se rapprocher. Quand la lésion est unilatérale, la paralysie de l’adduction d’un côté s’accompagne de parésie ou de contracture des muscles antagonistes réalisant ainsi l’aphonie.

L’explication de ces faits a soulevé de nombreuses discussions et leur pathogénie n’est pas encore nettement élucidée : l’image laryngoscopique peut du reste varier, suivant Thaon, d’un jour à l’autre, ce qui montre combien est complexe et instable le mécanisme de l’aphonie.

L’examen laryngoscopique permetti’a aussi de déceler et d’enlever des causes qui ont pu jouer un rôle dans la localisation et la persistance des phénomènes névropathiques .

On observe fréquemment dans l’aphonie hystérique des plaques d’anesthésie des régions sus et sous-hyoïdiennes.

3“ Marche, durée. — Si elle .survient brusquement, l’aphonie hystérique peut disparaître de même ou persister très longtemps. Landouzy cite un cas où elle persista quinze mois, ïhaon cite une durée de deux ans, et Sedillot a présenté une malade qui resta aphone pendant douze ans. Mais même dans ces paralysies de longue durée il ne semble pas qu’on ait signalé de phénomènes d’atrophie. Le plus fréquemment l’aphonie ne dure que quelques instants ou quelques jours, mais c’est une affection sujette à de fréquentes récidives.

4P Pronostic. — Le pronostic est bénin ; c’est une affection pénible, mais peu grave et le malade communique encore avec son entourage par le chuchotement.

5'J Diagnostic. — Le diagnostic est en général facile ; l’absence de lésions locales à l’examen laryngoscopique, l’examen

TROUBLES NERVEUX DU LARYNX

du système nerveux du malade, les stigmates hystériques, permettront de préciser la nature de l’aphonie. Dans certains cas on a pu la confondre avec le mutisme hystérique et, avant les travaux de Charcot, ces deux phénomènes étaient mal différenciés bien que dans le mutisme il n’y ait plus production de son, plus de chuchotement. Le muet hystérique est plus qu’aphone; il ne peut proférer ni son, ni parole, et l’on se trouve plutôt en présence d’un phénomène d’inhibition cérébrale.

Certains auteurs, Rifaux, P. Couumont, etc., ont différencié l’aphonie hystérique de l’aphonie cérébrale.

6'^ Traitement. — Le traitement présente ceci de particulier que l’aphonie hystérique guérit par tous les moyens ou l’ésiste à toutes les médications. On peut essayer dans les cas l'ebelles l’électricité, la métallothérapie, l’aimant, la suggestion à l’état de veille ou dans l’état hypnotique en même temps qu’un traitement général approprié améliorera l’état nerveux du sujet.

§ 2. — Spasme laryngé hystérique

Le spasme lai-yngé que nous avons déjà étudié peut survenir au cours de l’hystérie et être expiratoire ou inspiratoire.

a. Le spasme expiratoire n’est autre chose que la toux quinteuse qui est un des symptômes pénibles et fréquents de l’hystérie. Cette toux peut disparaître d’elle-méme ou avec la cause qui lui a donné naissance ; elle est parfois inquiétante chez les jeunes filles, surtout s’il y a quelques filets de sang mêlés aux crachats car elle fait croire à des lésions tuberculeuses. L’examen laryngoscopique et l’auscultation pulmonaire permettent d’éviter l’erreur.

b. Le spasme inspiratoire laryngé se rencontre plus rarement dans l’hystéi'ie et se présente sous des formes assez variées, depuis une simple modification passagère de la voix jusqu’à des accidents asphyxiques d’apparence grave.

Quand les accidents sont légers, la voix prend un caractère strident ou discordant, elle semble cassée, la respiration est

bruyante et à l’examen laryngoscopiquc on peut constater que la glotte est en partie fermée dans l’inspiration. Si les signes sont plus accentués, la voix prend un caractère bizarre, simule le chant du coq, l’aboiement du chien, le croassement de la grenouille et les miaulements du chat, etc. : ces accidents ont pu revêtir une forme épidémique.

Dans les cas graves enfin, le spasme peut être très marqué, mais l’asphyxie est moins prononcée et moins rapide que dans le spasme vrai ; il dure jusqu’à 5 ou 6 heures et se calme sous l’influence du chloroforme. L’examen laryngoscopiquc montre la glotte en adduction. Dans l’intervalle des crises, il peut y avoir du cornage et du tirage permanent, l’expiration étant toujours plus facile que l’inspiration.

Le traitement du spasme consiste en révulsion et en inhalations chloroformiques. On sera parfois obligé de recourir au tubage dans les cas très graves.

A côté de ces formes de spasme où prédominent surtout les troubles respiratoires, il faut citer le bégaiement hystérique à crise laryngo-glosso-labiée, le hoquet, le reniflement, les bâillements et les éternuements qui peuvent coexister ou alterner chez les mêmes malades.

§ 3. — Hyperesthésie hystérique

Nous ne voulons point refaire ici une étude des phénomènes que nous avons décrits à propos des troubles sensitifs laryngés. Ces sensations diverses de brûlure, de piqûre, de tiraillement, decorps étranger, sont souvent très prononcées chez les hystériques. On en rapprochera ces phénomènes mélangés de sensations spasmodiques et d’hyperesthésie dont les malades se plaignent si fi'équemment, sensation d’étranglement, . de gêne, d’étouffement laryngé (boule hystérique). Quelques-uns de ces malades présentent un véritable état d’hypochondrie laryngée et croient avoir des lésions graves alors que l’examen laryngoscopique ne montre qu’une abolition de la sensibilité.

Le traitement est nul au point de vue local ; il ne peut être

TROUBLES NERVEUX DU LARYNX 72

que suggestif. Les calmants pourront donner de bons résultats ainsi que le traitement général de la névrose.

§ 4. — Anesthésie hystérique

L’anesthésie laryngée est plus rare dans l’hystérie et se limite parfois exclusivement à l’épiglotte.

Elle peut être unilatérale ou s’étendre à tout le larynx et être absolue. Elle coexiste habituellement avec une plaque d’anesthésie cutanée à la face antérieure du cou. On l'a vu s’évanouir du fait seul de l’examen laryngoscopique. Dans les cas rebelles, les badigeonnages avec des substances excitantes ou l’évulsives suffisent à la faire disparaître.

L’anesthésie, de même que les trois autres formes que nous venons d’étudier, reste rarement isolée. Ces troubles laryngés sont combinés ou se succèdent, ce qui facilite du reste le diagnostic lorsque chez un malade aucun de ces troubles n’est assez caractérisé pour faire découvrir à lui seul la névrose.