EXTERNE
Les maladies inflammatoires du conduit externe sont : 1° circonscrites; 2° diffuses.
§ 1er. — Inflammations circonscrites.
Cette classe comprend sous le nom d’otite externe circonscrite : les furoncles du conduit ; les abcès glandulaires, folliculaires (Wilde), l’hydr adénite (Verneuil) ; l’acné du conduit ; j’y ajoute l’otite périostique circonscrite.
La peau tapissant les parois du conduit auditif externe, on y trouve toutes les formes pathologiques connues des maladies cutanées. Toynbee n’a pas de chapitre spécial qui traite de ces inflammations limitées à quelques-uns des éléments du derme. Cependant, avec Wilde, de Trœltsch, Duplay, Desprès, Triquet, Dalby, etc., je pense que ces affections du derme présentent, à cause de leur siège, certains caractères spéciaux qui exigent une description à part, ne serait-ce que pour faciliter leur diagnostic différentiel.
En effet, on rencontre dans le conduit auditif l’acné, le furoncle, le phlegmon péri-glandulaire, l’abcès phlegmoneux simple, des abcès ossifluents, ou par congestion, qu’il importe de bien reconnaître.
Le caractère commun a toutes les affections circonscrites
ACNÉ.
du tégument de ce conduit, c’est d’être bien isolées, limitées, d’avoir une marche rapide, mais aussi des récidives faciles.
Acné , furoncle, abcès folliculaire, sont les trois formes cliniques de cette inflammation.
A. — Acné.
L’acné est le même qu’on observe si souvent dans la conque; le vestibule est son siège habituel; unique ou multiple,
Fig. 24. — Vue schématique d’une coupe verticale en travers de l’oreille (*).
à peine douloureux, on le voit fréquemment sur les enfants d’une même famille et aux mêmes époques de la vie ; saillant, bien arrondi, très superficiel, avec une petite croûte noirâtre qui le surmonte, il ressemble à un grain de groseille blanche ou rose. 11 s’ouvre à la moindre pression, spontanément, ou sous un cataplasme tiède de mie de pain et de lait ; il est
(*) Voir page 28.
96 OREILLE EXTERNE. — CONDUIT AUDITIF, souvent multiple et bilatéral; c’est d’ordinaire la succession des petits abcès, plus que la douleur, qui éveille la sollicitude des parents.
B. — Furoncle.
Le furoncle est un mal plus sérieux, au point de vue de la douleur surtout. Il naît tantôt d’une glande sébacée ou d’un follicule cérumineux ou pileux, et l’abondance de ces divers éléments, mais des glandes cérumineuses surtout, explique la fréquence, la multiplicité, les récidives et les complications des furoncles auriculaires. Les douleurs souvent atroces qu’ils causent tiennent à l’inextensibilité du tuyau fibro-cartilagineux qui les enveloppe, alors que l’inflammation glandulaire et péri-glandulaire accroît considérablement leur volume (voy. fig. 8 et 10).
C’est une manifestation commune de l’herpétisme, de l’arthritisme ; ils succèdent à l’eczéma du conduit ; on les voit compliquer ou terminer l’otorrhée, celle qui a un caractère diathésique.
D’après Lœwenberg (1 ), la contagion du furoncle est certaine, et c’est un microbe particulier, découvert par lui dans le pus de l’abcès, qui transmet la maladie, soit d’un point à un autre du conduit, soit d’une région à l’autre chez le même sujet, soit d’un sujet à un autre. On observe en effet cliniquement tous ces modes de propagation et la contagion peut être sérieusement invoquée. Quel est ici le rôle du microbe? On ne sait s’il est cause ou effet (2).
En dehors de ces origines, l’étiologie du furoncle est banale; on l’observe à la suite des fatigues, des veilles, dans la constipation. Les furoncles auriculaires sont communs à la période de la ménopause. Je les ai vus alterner avec des abcès glandulaires (hydrosadénites) del’aisselle chez une belle fille de dix-neuf ans, avec répétitions aux mêmes époques de l’année. Fréquemment d’autres clous, ou des acnés, des pla-
(1) Lœwenberg, Le furoncle de C oreille et la furonculose ( Progrès mèd ., t. IX, 1881).
(2) Balzer, Parasitisme des glandes sébacées, in Bull. Soc. de biologie, 1881, p. 118.
