DÉGÉNÉRESCENCE DU TYMPAN

tympan en effet est devenu pour la fonction auditive un obstacle qu’il faut supprimer (indication delà perforation tympanique). (Voir Otite moyenne chronique.)

Si le tympan a conservé une certaine voussure, la section du tendon du tenseur est indiquée, surtout si quelques tractions opérées sur le manche du marteau le montrent immobilisé (indication de la ténotomie du tenseur). Il est certain que le traitement chirurgical de ces lésions est e seul dont on puisse espérer des résultats.

L’indication de l’incision peut devenir urgente s’il y a vertige par congestion, bourdonnements extrêmes, et qu’on ait lieu de redouter la présence d’une collection nouvelle intratympanique cachée par la lésion ancienne du tympan.

§ 4. — Dégénérescence du tympan.

Buck, Politzer, Urbantschitsch ont vu sur le tympan des proliférations épidermiques cornées, faisant corps avec le tissu de la cloison. Opérées, ces cornes cutanées ont récidivé.

Ces mêmes auteurs ont trouvé également à la surface du tympan de petites tumeurs épithéliales perlées, grosses comme une tête d’épingle, blanches, brillantes, uniques ou multiples, constituées par de l’épithélium et de la cholestérine. Küpper, Wendt, Hinton, ont décrit des cholestéatomes ïntra-tympaniques. Gruber a décrit le fibrome de la cloison.

Des ossifications ont été trouvées par Politzer ; l’examen microscopique a montré que la tumeur osseuse était organisée.

Des productions calcaires sont assez fréquemment observées sur la cloison; la calcification se fait tantôt sur un tissu primitivement enflammé, tantôt sans qu’il y ait eu de myringite ; j’ai vu pour ma part chez des goutteux et des rhumatisants des plaques en demi ou quart de lune situées au bord du cadre, quelquefois de chaque côté du manche, et cela même sur une oreille très saine et entendant bien (fig. 50). Urbantschitsch en a trouvé siégeant sur un tissu de cicatrice. Le dépôt calcaire, de sel de chaux pulvérulent ou cristallisé (de Trœltsch), est tantôt adhérent à la face externe ou à l’interne, et quelquefois médian.

MEMBRANE DU TYMPAN

La cloison a été trouvée totalement calcifiée ; les plaques calcaires sont fréquemment symétriques, leur développement est lent; WendtetMoos, d’après Urbantschitch, l’ont vu fort rapide (2 à 4 semaines).

L’audition peut être normale malgré la présence de ces dépôts (Politzer, Schwartz, Gellé). Kessel a trouvé les vibrations

Fig. 58. — Sclérose du Fig. 54. — Déformations du tympan tympan (*). droit réunies à dessein sur une

même planche (**).

.irrégulières; j’ai constaté la fréquence des bourdonnements.

L’aspect est caractéristique; une surface brillante, lisse ou mate, à bords nets et en forme de demi-lune, rarement striée, en baguette (Gellé).

Un signe d’Urbantschistch me semble bon à retenir : on les touche au stylet et on a la sensation de corps durs, puis aussitôt la surface rougit et s’injecte; démonstration nette que c’est un tissu interlamellaire.

Il n’y a pas de traitement de ces lésions.

On a trouvé aussi des tumeurs kystiques (Trœltsch, Politzer, Urbanlschitsch).

(*) Tympan, plan, plat, opaque, vertical, sans reflet, sans triangle lumineux, sans courbure, sans ombilic, sans manche, sans apophyse, avec un seul ou au plus deux traits rouges au lieu et place du marteau (4).

(**) 1, conduit auditif externe ; 2, cadre tympanal ; 3, apophyse externe et manche du marteau ; 4, synéchie, enfonçure en godet du segment tubaire, entre des plis opaques du tympan (S, 5) ; 6, parties sous-ombilicale raidie, tendue; plane, intermédiaire ; 7, infundibulum dans la région postéro-supérieure ou segment tubaire du tympan, plissé et contourné; au fond du creux ainsi limité une saillie rectiligne blanche lisse trouvée claire, bien dégagée au centre de l’infundibulum sombre, l’étrier et la branche descendante de l’enclume. Le tympan n’est qu’enfoncé et non perforé.