ADHÉRENCES DU. TYMPAN. — SYNÉCHIES

Schwartze aurait vu des tubercules sur le tympan d’un enfant mort de tuberculose miliaire aiguë et chez des phlhi siques adultes sous la forme de granulations jaunâtres rapidement ulcérées.

§ 5. — Atrophie, amincissement du tympan.

Nous avons déjà dit qu’on rencontre des tympans tellement amincis, nacrés, pellucides, perforés ou non, que l’on hésite, croyant à une destruction totale ou bien à une perforation. On conçoit qu’une tension exagérée continue trouble la circulation. et la nutrition de la membrane. Au point de vue sémiologique, rien ne ressemble plus à un point atrophié qu’une partie restée saine entourée d’un segment épaissi et opaque.

Ces parties amincies et peu résistantes se ballonnent souvent par la douche d’air dePolitzer et forment une ou plusieurs petites vessies ou bulles saillantes sur le plan général de la cloison opacifiée.

§ 6. — Adhérences du tympan, synéchies.

J’ai vu une bride partir du haut du tympan et s’attacher à un demi-centimètre en avant sur la face inférieure du conduit; la totalité de la cloison adhérait en dedans au magma inclus dans la caisse et englobant la chaîne entière et les fenêtres ovale et ronde.

D’autres fois la cloison adhère par son centre seul au promontoire par une languette fibreuse ; souvent le tympan est soudé à l’enclume, etc. (1).

Les brides seront étudiées à propos des suites de l’otite moyenne. Les adhérences sont quelquefois rendues manifestes à l’inspection par une opacité spéciale, une déformation fixe, un godet, un pli que l’insufflation réussie ne redresse pas ; si celle-ci rompt l’adhérence, cette rupture cause un craquement sonore (2).

(1) Gellé, laboratoire de physiologie, 1833.

(2) Voir Otite moyenne chronique.

MEMBRANE. DU TYMPAN

Dans le cas de raideur générale ou partielle, on peut se demander s’il y a des adhérences ou bien une ankylosé des osselets, ou une rétraction du tendon du tenseur (ténotomie). Le diagnostic est délicat si l’opacité est générale et s'il n’y a pas de déformations en godet, en pli, eninfundibulum. Si après la douche d’air intra-tympanique reconnue avec l’otoscope ou avec le spéculum de Siegle (Voir plus loin) ces déforma-

Fig. 55. — Enfonçure infundibu- Fig. 56. —Bride postérieure (4-5) liforme du segment antérieur ou saillie du bord inférieur du ou tubaire analogue au précé- repli muqueux qui sous-tend

dent (6), saillie du segment la corde du tympan, rendu ap-

mastoïde (4) (*). parent par l’enfonçure du tym¬

pan au-dessous d’elle (**].

tions ne cèdent point, il y a lieu de conclure à l’existence d’adhérences, surtout si certaines parties de la cloison et le manche sont mobiles (Voir Otite moyenne chronique, Section des brides ) (fig. 56). Les déformations et l’opacité au niveau du segment postéro-supérieur de la membrane sont particulièrement des indices de synéchies, d’adhérences avec les osselets de l’ouïe (Voy. Plicotomie, ténonomie du tenseur ).

L’étude des déformations et des perforations du tympan sera mieux placée à la suite des maladies de la caisse.

H 1; conduit auditif externe; 2, cadre tvmpanal; 3, marteau, apophyse externe et manche ; 4, saillie arrondie, opaque, rouge ou pâle suivant les cas, répondant au segment mastoïde du tympan ; b, partie sous-ombilicale raidie, plane, tendue ; 6, infundibulum du segment tubaire de la cloison, par des plis en rideaux opaques (7, 7') ; 8, umbo.

(**) 3, l’apophyse et le manche ; 5, partie sus-apophysaire saillante qui se continue avec le plan de la bride postérieure ; 6, trait lumineux en demi-lune. Cette lésion et les précédentes sont consécutives aux altérations de la caisse.