TUBERCULOSE DU PÉRICARDE
rien de bien spécial n'attirant 1 attention sur le cœur. U y a ou non de l'épanchementpéritonéal ou des épanche m en ts pleuraux concomitants. Ultérieurement les atteintes dasystolie se lépètent, s'aggravent, et la maladie évolue comme les cardiopathies valvulaires graves de l'adulte, par asystolie progressive, cachexie cardiaque, mort. La durée de la maladie ne dépasse guère deux ans et se réduit souvent à six ou huit mois.
Diagnostic. — L'attention est attirée sur le cœur par les battements tumultueux visibles à la vue, les soulèvements de la paroi, la dyspnée, etc. On entend des souffles ; le plus souvent c'est un souffle systolique de la pointe. Y a-t-il endocardite seulement, ou endopéricardite avec symphyse, ou symphyse avec souffles fonctionnels par dilatation ? La solution est très difiicile à donner en dehors des considérations relatives à la rapidité d'évolution, et c'est la fixité du cœur qui constitue le seul signe différentiel ayant une valeur.
Traitement. — C'est celui de l'asystolie tel que nous l'avons indiqué à l'article LîvnocARDrrE. 11 pouira être indiqué de donner en outre les substances passant pour fibrolysantes ; l'iodure de sodium, les composés iodés, et la thiosinamine qui s'administre en injections sous-cutanées journalières de 5 centimètres cubes de solution à 1 p. 20.
Les résultats ne sont pas brillants. On peut espéi'er prolonger la vie de l'enfant; mais on ne peut espérer guérir la symphyse cardiaque.
On est donc autorisé à tenter le traitement chirurgical. Toutefois les quelques tentatives faites ne sont guère encourageantes. Le diagnostic de symphyse n'est souvent porté de façon assez ferme pour pouvoir conseiller une opération grave que quand l'asystolie débutante est déjà gênante au point de vue opératoire. On risque de tomber sur des symphyses fibreuses serrées rendant difficile la décortication du canu-. Enfin et surtout on n'est pas à l'abi'i de récidives d'adhérences, même en l'absence de nouvelle crise rhumatismale. Néanmoins, comme le traitement chirurgical constitue le seul espoir, il y aura indication à le tenter quand les circonstances seront favoiables.
