VI. - ANÉMIE SPLÉNIQUE PSEUDO-LEUCÉMIQUE

Cette forme morhide, particulière aux jeunes enfants, se caractérise par une anémie intense, une augmentatioîi considérable du volume de la rate et des moditications très spéciales! de la cytologie sanguine.

Symptomatolog'ic. — Il s'agit toujours de nourrissons, entre six et vingt mois. L'enfant pâlit, maigrit, dépérit ; si on l'examine, on remarque le développement de la partie supérieure de l'abdomen ; la palpation du ventre fait sentir la rate hypertrophiée; tout d'abord, on sent seulement son extrémité inféiieure débordant les fausses côtes ; ultérieurement, elle occupe toute la moitié gauche de l'abdomen et repose par eon pôle inféiieur jusque sur la branche pubienne gauche ; l'intestin est refoulé à dioite, et l'amincissement de la paroi produit par l'émaciation générale permet souvent de voir le contraste entre les anses intestinales se dessinant sous la peau à droite et la surface lisse répondant à la rate à gauche. Le foie est souvent volumineux. La fièvre est légère ou nulle.

L'examen du sang révèle une diminution du nombre desglobiiles rouges, qui peut tomber à 1500000, et une diminution de la quantité d'hémoglobine et de la valeur globulaire. Les globules blancs sont au contraire augmentés de 30000 à 60000; la formule sanguine peut subir des variations rappelant à l'état d'ébauche celles de la leucémie : on trouve des myélocytes et une surabondance d'éosinophiles.

Mais la lésion caractéristique est la présence des globules rouges à noyau en grand nombre, dont quelques-uns présentent des bourgeonnements nucléaires et des figures kariokinétiques. Ils sont un peu plus volumineux que les globules rouges non nucléés ; quelquefois on voit des formes gigantesques (mégaloblastes, gigantoblastes).

L'évolution de la maladie est progressive; elle aboutit à la cachexie et à la mort ; on voit parfois, à la période terminale, des moditications du sang rappelant celles de l'anémie pernicieuse, ou encore celles de la leucémie; il y a alors des tuméfactions ganglionnaires, des hémorragies cutanées et viscérales et un œdème cachectique terminal. Plus souvent la mort arrive par cachexie progressive avec troubles digestifs.

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Diagnostic. — U est assuré par rexamen du sang. Il faut toutefois savoir qu'il existe des formes intermédiaires avec les splénomégalies diverses, avec l'anémie simple, avec l'anémie pernicieuse et avec la leucémie. La présence des globules à noyaux n'est significative que si elle est abondante et permanente.

Patliog-énie et traîtoineiit. — La pathogénie de l'anémie splénique pseudo-leucémique n'est pas encore connue. Cependant on peut, dès maintenant, émettre certaines propositions utiles au traitement.

Tout d'abord, il est ceitain que la maladie se voit presque uniquement chez des enfants qui ont été touchés par des infections à microzoaires ; de là, la fréquence delà maladie dans les régions paludéennes; en Italie et en Tunisie, on a constaté, à maintes reprises, dans le sang des enfants atteints, le Plroplasma Donovani, microzoaire du kala-azar des Indes ; en France, la maladie s'observe surtout chez des hérédo-syphilitiques.

On tentera l'action des agents chimiques actifs contre les protozoaires: le mer cure, Viodure,V arsenic, ce ôerniev sous forme d'arséniate, de cacodylate ou d'atoxyl. On y joindra la moelle de veau pulpée et le suc de rate, ainsi que la radiothérapie sur la région splénique. On obtient généralement des périodes d'amélioration plus ou moins prolongées; on a môme signalé des guérisons durables.