II. — Lésions appendiculaires chroniques

L'appendice est très souvent altéré chroniquement; quelquefois, c'est par des processus spécifiques (tuberculose, syphilis) ; beaucoup plus souvent, il s'agit d'inflammations banales, se traduisant par des scléroses partielles de l'organe et des adhérences localisées; ces lésions seraient fréquentes à la suite de la scarlatine (Kaufmann). A l'examen histologique d'appendices de sujets pris au hasard, « il n'est pas rare de trouver, même chez des enfants, des follicules plus volumineux, plus enkystés par du tissu conjonctif dense que ne le comporterait une normalité vraisemblable » (Letulle et Weinberg). Ces lésions chroniques, même quand elles sont considérables, ne se traduisent le plus souvent par aucun symptôme clinique, tant quelles n'ont pas abouti à locclusion appendiculaire, à la cavité close (1). Toutefois on a signalé, surtout sui- des sujets nerveux, ou atteints d'entéro-colite, des cas où des vomissements habituels, des indigestions fréquentes, des coliques à répétition ont disparu après ablation d'appendices ainsi chroniquement altérés. On a généralisé hàtive-

(1) Apert, Tuberculose de l'intestin et de l'appendice, lésions considérables de l'appendice^ l)as de cavité close, aucun symptôme d'appendicite (Presse médicale, 1898, p. 342).

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ment de pareils faits ; on a affiimé que l'entéro-colite est due à l'appendicite chronique, et qu'il en est de même des vomissements cycliques. Nous avons vu aux articles V^omissements cycliques et Entéro-colite ce qu'il faut penser de ces erreurs.

En dehors des vomissements cycliques et de Tentérocolite, maladies bien délimitées et certainement indépendantes de l'appendicite, il est possible que certains troubles abdominaux chroniques relèvent de lésions chroniques de l'appendice; il importe de surveiller avec soin la fosse iliaque droite chez ces sujets, afin de prévenir les menaces d'occlusion appendiculaire ; il importe de les maintenir à une hygiène alimentaire et à une hygiène générale rigoureuses; si, malgré les soins, l'état empire, on pourra finalement recourir à l'appendicectomie, qui, en pareils cas, n'est plus une opération d'urgence, comme quand il s'agit d'occlusion appendiculaire, mais devient une opération d'opportunité.