XII. - HÉMATÉMÈSES ET MEL/ENA DES NOUVEAU-NÉS

Syinptomatologie. — Les hémorragies gastro-intestinales des nouveau-nés, cliniquement traduites par le vomissement de sang (hématémèse) elles selles sanglantes [melœna], s'observent environ une fois sur 700 à 800 naissances. Rienneles fait prévoir; elles surviennent subitement, aussi bien chez les enfants robustes et bien portants que <:hez les autres. Tantôt le melœna apparaît seul (46 fois sur 100) tantôt il coïncide avec l'hématémèse (40 fois sur 100); l'hématémèse isolée est exceptionnelle (15foissur 100). Les selles melseniques sont noirâtres et poisseuses et se répètent à plusieurs reprises ; l'hématémèse est constituée par du sang rouge ou noir, rejeté en une ou plusieurs fois, à la fois par la bouche et le nez, dans un effort de vomissement. L'époque la plus habituelle est le deuxième ou troisième jour après la naissance; les hémorragies les plus tardives ne surviennent pas après le douzièmejour ; souvent l'hémorragie est unique ; parfois de nouvelles pertes de sang surviennent après quelques jours, et quelques récidives de ce genre amènent la mort.

Il n'y a pas d'autres symptômes associés que ceux qui sont la x^onséquence directe de la perte de sang, c'est-à-dire l'anémie profonde et l'état syncopal. ,

Les hémorragies gastro-intestinales des nouveau-nés entraînent la mort par anémie, syncope, affaiblissement dans plus de la moitié «des cas. Le pronostic est presque fatal quand les pertes de sang se

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répètent; exceptionnellement, la terminaison se fait par perforation et péritonite mortelle.

Anatomie patholo^çique. — La cause de l'hémorragie gastrointestinale des nouveau-nés est la production (Vulcérations qui siègent soit sur la muqueuse stomacale, soit dans la portion sus-vatérienne du duodénum, soit dans la dernière portion de l'œsophage.

Elles sont multiples ; à côte d'une ou plusieurs ulcérations profondes ayant atteint un vaisseau, on trouve des érosions superficielles multiples, de petites escarres en place et des taches ecchymotiques ou simplement hyperémiques. Le processus hyperémique peut être étendu à tout le tube digestif et même à la muqueuse vésicale. On peut du reste trouver des érosions analogues chez des nouveau-nés mortssans hémorragie.

Dia^i^nostic. — 11 faut distinguer l'affection que nous venons de décrire [melœna vera de certains auteurs) des hémorragies gastrointestinales survenues chez le nouveau-né secondairement à d'autres processus [mclsena spuria).

Une première cause d'erreur à éliminer est la déglutition par le nouveau-né, au moment de la tétée, de sang provenant d'une gerçure du mamelon, ou de sang provenant d'une hémorragie buccale ou gingivale. Il ne faudia pas confondre avec la teinte brune du méconium la teinte noir violacé des selles melœniques.

Le melœna peut se voir chez les nouveau-nés comme élément d'une septicémie hémorragique; il coïncide alors avec des hémorragies ombilicales et du purpura de la peau et des muqueuses; la température n'est pas toujours élevée ; l'infection chez le nouveau-né et surtout chez le prématuré est parfois hypothormique.

La dégénérescence aiguë du foie du nouveau-né à la suite d'infection ombilicale, ou chez les hérédo-syphilitiques, est susceptible, également de s'accompagner de melœna, voire d'hématémèses. Il existe alors du subictère.

Étiologie. — 11 est difficile d'expliquer la production des ulcérations stomaco-duodénalesqui causent les hémorragies gastro-intestinales des nouveau-nés. On ne peut que les comparer, comme l'a fait Gandy, avec celles qui existent chez les brûlés, qui ont même localisation, même aspect macroscopique et microscopique, qui s'accompagnent de même congestion des muqueuses intestinales et vésicales : elles se produisent en très peu de temps après la naissance, comme celles des brûlés en très peu de temps après l'accident. 11 est donc permis de penser que les deux ordres de lésions relèvent d'un mécanisme analogue, sur lequel du reste la lumière n'est pas encore faite.

366 PÉRITONITE A PNEUMOCOQUES.

Traitement. — L'enfant qui vient d'a\ oh- une hémorragie doit être enveloppé de linges chauds, d'ouate, de boules d'eau chaude; au besoin, on le mettra dans un bain chaud à 40"; on fera une injection hypodermique de un quart de centimètre cube d'ergotine; on ne donnera d'autre alimentation que des cuillerées à café d'eau glacée, de quart d'heure en quart d'heure ; au bout de vingt-quatre heures, on pourra commencer le lait glacé; on a conseillé les inhalations continues d'oxygène.